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1、2018年第1版 2018年3月15日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN肿瘤学临床实践指南 NCCN指南 葡萄膜黑色素瘤 2018年第1版 2018年3月15日NCCN org 继续 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第1版专家组成员葡萄膜黑色素瘤 NCCN专家组公开信息 继续 眼科肿瘤内科内科 皮肤科外科 肿瘤外科病理科 患者权益血液科 血液肿瘤科放疗肿瘤放疗科 2018年第1版 2018年3月15日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书
2、面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第1版分委会成员葡萄膜黑色素瘤 NCCN专家组公开信息 眼科肿瘤内科内科外科 肿瘤外科血液科 血液肿瘤科放疗肿瘤放疗科 继续 2018年第1版 2018年3月15日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第1版前言葡萄膜黑色素瘤 前言公元2017年1月17日 中华人民共和国国家主席习近平访问瑞士途中出席世界经济论坛2017年年会开幕式并发表了题为
3、 共担时代责任 共促全球发展 的主旨演讲 其中引用了伟大的英国文学家狄更斯的名言 这是最好的时代 也是最坏的时代 来形容我们今天的这个矛盾的世界 一方面 物质财富不断积累 科技进步日新月异 人类文明发展到历史最高水平 另一方面 地区冲突频繁发生 恐怖主义 难民潮等全球性挑战此起彼伏 贫困 失业 收入差距拉大 世界面临的不确定性上升 其实 这何尝不是今日中国以及全球医疗健康生态的真实写照 古语云 没有规矩 不成方圆 在医学特别是肿瘤治疗领域 更是如此 目前中国医疗改革正在深入推进 医疗环境变幻莫测 医患关系矛盾丛生 虽然随着国家经济发展和医疗投入的增加 老百姓看病难 看病贵的问题得到了一定程度的
4、缓解 同时 各种医疗机构特别是大型公立性医院积极采购新设备 发展新疗法 获得了很大成绩 但是 患者的治疗费用也是节节攀升 医保系统也进一步收紧了报销关卡 给奋斗在临床一线的医务人员及患者都带来了极大的压力 特别是在昂贵的肿瘤诊疗中尤其如此 在中国 随着分级诊疗的推广 越来越多的肿瘤患者在县级基层医院完成初诊甚至是初始治疗 而化疗的开展更是普遍 甚至有 生命不息 化疗不止 的说法 肿瘤治疗的无序混乱 给患者及其家庭成员带来了深重的经济灾难及心灵折磨 也为医患关系的恶化和社会和谐的破坏埋下了导火索 因此 加强肿瘤医务人员特别是基层机构的医务人员肿瘤规范诊疗的意识及能力 成为当前及今后相当长的一个时
5、期中国肿瘤防治工作的当务之急 美国国家综合癌症网络 NCCN 一个由27个居世界领导地位的癌症中心所组成的非营利联盟组织 致力于癌症的诊疗 研究和教育事业 努力提高癌症医疗的管理品质 效能及效率并帮助患者获得更好的生存体验 凭借成员机构中临床人才的专业知识及领导能力 NCCN 将丰富的临床资源和有价值的信息提供给医疗保健系统决策者及利益相关者 作为高质量肿瘤治疗的权威机构 NCCN 强调持续的质量改善以及创造适用于患者 医师和其它健康事务决策人员的临床实践指南的重要意义 来自NCCN 成员机构的世界知名肿瘤专家们每天对几乎所有种类的肿瘤患者进行诊疗活动 他们在复杂性 侵袭性或罕见肿瘤的诊疗中所
6、获得的经验与共识得到了世界公认 NCCN 成员机构是多学科诊疗理念的倡导和先行者 在认识 诊断和治疗肿瘤方面取得了显著的创新性研究成果 NCCN 的各种项目活动为世界各地的肿瘤医师和研究人员提供了与医学专家研讨 获得高端医疗信息 以及获取持续改善肿瘤治疗效果的质量和安全方面的创新性知识的各种机会与途径 当今中国的肿瘤防治领域 普遍倡导以NCCN 临床实践指南作为首选的循证学依据 以实现肿瘤诊疗的规范化 科学化和可持续化 在各个三级医院及部分优秀的二级医院 使用NCCN 指南来指导临床肿瘤诊疗取得了显著的成效 但广大基层医院的医务人员由于各种主客观因素所限 难以学习原版的NCCN指南 同时由于许
7、多原因 来自于网络及其他途径的各种NCCN 指南中文译本均无法做到及时更新 有些甚至是两三年前 四五年前的版本 无法体现NCCN 基于肿瘤领域前沿成果及时更新指南以优化患者治疗获益的优势 因此 作为一名三甲肿瘤专科医院的外科年轻医师 一名多年资历的丁香园 站友 我秉持 初生牛犊不怕虎 的精神及凭借平时对肿瘤学持续学习的功底 积极响应丁香园 论坛肿瘤版NCCN 指南草根汉化活动的号召 翻译最新版的NCCN 指南奉献给广大丁香园站友及更多的从事肿瘤临床教学研究的人员学习 交流使用 请勿用于任何商业性及盈利性操作 并尽本人之力 尽量争取在英文版本更新2月内实现中文版本的追踪跟新 以飨读者 虽然在指南
8、翻译过程中投入了极大的心力 但由于平时工作繁忙 空闲时间不多 加上时间仓促 个人水平有限 译文中一定存在不尽完善和错讹疏漏之处 恳请广大前辈同道及后来者能够不吝赐教 特奉上鄙人电子邮箱 gy1982gy 以供批评交流学习之用 最后 恭祝全中国辛勤从事肿瘤防治事业的人们 2017农历鸡年春节快乐 阖家幸福 万事如意 译者 丁香园 站友 2017年1月 2018年第1版 2018年3月15日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 2018年第1版 2018年3月15日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所
9、有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 ABBR NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第1版缩略语表葡萄膜黑色素瘤 2018年第1版 2018年3月15日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第1版目录葡萄膜黑色素瘤 NCCN葡萄膜黑色素瘤专家组成员NCCN葡萄膜黑色素瘤分委会成员临床表现 检查和诊断 UM 1 检查和分期 肿瘤大小 初始治疗 UM 2 额外的初始治疗 UM 3 基于风险分
10、层的全身影像学检查 UM 4 复发灶 转移灶的治疗 UM 5 转移性疾病的治疗 UM 6 葡萄膜黑色素瘤的发病风险因素 UM A 放疗原则 UM B 转移性或无法切除的疾病的全身治疗 UM C 分期 ST 1 本 NCCN指南 是作者依据他们对当前认可的治疗方法的看法 对证据和共识所作的陈述 欲参考或应用 NCCN指南 的临床医师应根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断 以决定患者所需的护理和治疗 美国国家综合癌症网络 NCCN 对于指南内容 使用或应用不做任何陈述或保证 对以任何形式使用或应用这些内容不负任何责任 NCCN指南 的版权归美国国家综合癌症网络 所有 保留所有权利 未经NCCN
11、明文允许 不得以任何形式复制本 NCCN指南 及其插图 2018 临床试验 NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理 因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验 若要在网上查找NCCN成员机构进行的临床试验 请点击这里 nccn org clinical trials physician html NCCN对证据和共识的分类 除非另有说明 所有建议均为2A类 见NCCN证据和共识分类 2018年第1版 2018年3月15日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 UM 1 NCCN指南索引 目录 讨论
12、NCCN指南2018年第1版葡萄膜黑色素瘤 临床表现 临床分期 诊断不明确和 或 3个生长风险因素e 观察和再评估生长情况或恶性病变的特征f每1 4个月1次g直至疾病临床稳定后5年内停止随访g再后每年1次 检查和诊断临床评估 包括 病史问诊和体格检查 H P 含既往和当前的肿瘤史 眼外 彩色眼底成像 眼和眼眶超声检查 综合眼部检查 检查眼前段和眼后段 生物显微镜 扩瞳眼底检查 间接检眼镜 测量视力 测量并记录肿瘤的位置和大小 直径 厚度 如果存在下列情形 评估并记录 睫状体和 或脉络膜的疑似色素性葡萄膜肿瘤a 症状可能包括 视力丧失 视力变化 例如 灰视 幻视 飞蚊症 视物变形 可无症状 评估
13、葡萄膜黑色素瘤的发病风险因素b 参见 葡萄膜黑色素瘤的检查和分期 UM 2 葡萄膜黑色素瘤 视网膜下液 橘红色色素其它检查选项包括 眼底自发荧光 光学相干断层成像 眼底视网膜荧光素血管造影 透照 偶尔需要MRI检查以证实诊断考虑活检 需要证实诊断c或行预后分析以风险分层d a指南不涉及虹膜黑色素瘤的处理 b参见 葡萄膜黑色素瘤的发病风险因素 UM A c活检对于葡萄膜黑色素瘤的初始诊断和一线治疗的选择通常不是必须的 但可能在诊断不明的情况中 例如非黑色素性肿瘤或视网膜脱离等 发挥作用 d原发肿瘤的活检并不影响预后 但可以提供预后信息以帮助确定随访的频次及参与临床试验的资格 标本应送组织学检查
14、染色体分析 和 或基因表达谱检测 活检对预后分析的风险 获益应仔细考量并予以讨论 e小的黑素细胞肿瘤的生长风险因素 存在症状 肿瘤厚度 2mm 肿瘤直径 5mm 存在视网膜下液和橘红色色素 肿瘤边缘位于视盘3mm范围内 超声显示 凹陷 征象 无 晕轮 征象 f 观察和再评估 的建议包括列于 检查和诊断 栏下的检查检验 它们将有助于明确疾病进展的细节并对弄清诊断不明的病灶的自然史 g评估的频次取决于疾病疑似的程度 患者年龄 以及体质的虚弱程度 注 除非另有说明 所有建议均为IIA类 临床试验 NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗 因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验 2018年第1
15、版 2018年3月15日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 UM 2 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第1版葡萄膜黑色素瘤 注 除非另有说明 所有建议均为IIA类 临床试验 NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗 因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验 2018年第1版 2018年3月15日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 UM 3 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2
16、018年第1版葡萄膜黑色素瘤 n参见 放疗原则 UM B 注 除非另有说明 所有建议均为IIA类 临床试验 NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗 因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第1版葡萄膜黑色素瘤 瘤 2018年第1版 2018年3月15日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 UM 4 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第1版葡萄膜黑色素瘤 n参见 放疗原则 UM B z尽可能或如有临床指征的话 眼外复发或转移的诊断应获得组织学证实 活检技术有细针穿刺抽吸 FNA 或核芯针 如果患者正在考虑靶向治疗 可通过对转移灶的活检 首选 或于存档的材料中获取组织用于基因分析 筛查可能作为潜在治疗靶点或决定参与临床试验资格的突变 如果检测结果能指示进一步的治疗决策或确定参与临床试验的资格的话 可考虑行更广泛的基因组谱系检测 aa眼内复发的诊疗通常不需活检 bb最常见的转移部位是肝 肺 皮肤 软组织 和骨 至少 所有患
