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1、 听诊器 stethoscope 的发明者 雷奈克 1816年雷奈克去探视一位年轻的女心脏病人 由于肥胖 叩诊或触诊困难 而附耳于其胸口做诊断又不被风俗允许 他想起音学原理 声音透过某些固体的传递可以达到放大的效果 随即用纸卷成圆筒 结果听到心脏跳动的声音 比他以前任何一次直接附耳于患者胸口来得更清晰 就在一瞬间 一个卷起的纸筒使临床医学向前迈进了一大步 雷奈克最后定名为 听诊器 听诊器的构造及使用方法 体件 软管及耳件 弹簧部 钟型 膜型 国内外常用的听诊器 教学用听诊器 电子听诊器 一次性听诊器 听诊器的使用方法 钟形体件 用于听取低调声音膜形体件 适用于听取高音调声音钟形体件必须轻轻置于
2、皮肤上 若压得太紧 皮肤犹如隔膜 使低调声音滤掉 反之 膜型体件需要紧贴胸壁皮肤 绝不能隔着衣服听诊 听诊方法1直接听诊法 directauscultation 2间接听诊法 indirectauscultation 听诊注意事项 1环境安静 避免干扰 2听诊器体件贴于皮肤 切忌隔衣听诊 3正确使用听诊器 钟型体件膜型体件4嘱病人采取适当体位 5听诊肺部或心音时 要注意摒除心音或呼吸音的干扰 必要时可嘱病人控制呼吸配合听诊 心脏听诊 一 auscultationoftheheart 心脏听诊 auscultationoftheheart 心脏听诊的目的 Thepurposeofausculta
3、tionoftheheartistofindthenormalandabnormalsoundsoftheheart Itplaysaveryimportantroleinthediagnosisofheartdisease Itisaveryinterestingthingtomastertheauscultation butitisdifficult 心脏听诊 auscultationoftheheart 听诊与体位等 Forathoroughexamination auscultationmustbedonewiththepatientinasitting lying andleftla
4、teralrecumbentposition andchangethepositionofpatientinordertodetectsomeabnormalsoundsandmurmurs Whilethepatientrollontohisleftside themurmurattheapexwillbehearmoreclearly Exerciseisvaluableforincreasingtheintensityoffaintmurmurs Inauscultation sometimesletthepatientholdingthebreathattheendofexpirati
5、on themurmurwillbeheareasier 相关医学基础心脏瓣膜听诊区听诊顺序听诊内容 心脏听诊须知 心瓣膜的解剖位置与听诊部位 心脏瓣膜听诊区AuscultatoryValveAreas 4个瓣膜5个区心尖部 二尖瓣区 mitralvalvearea Itisattheapex inthefifthleftintercostalspace medialtothemidclavicularline 主动脉瓣区aorticvalvearea TherearetwoauscultatoryareaofAV oneislocatedinthesecondrightintercostal
6、space justlateraltothesternum Theotherisatthethirdorfouthintercostalspace lefttothesternumborder WecallitthesecondauscultatoryareaofAV 主动脉瓣第二听诊区 肺动脉瓣区pulmonaryvalvearea inthesecondleftintercostalspacejustlateraltothesternum 三尖瓣区tricuspidvalvearea atthelowerpartofthesternumnearthexiphoid 听诊顺序 Thephys
7、icianshouldadoptasystematicwayoflistening startattheapex thenmovetothePVarea AVarea secondAVarea TVarea Beside accordingtheclinicalfeature theotherpartofpericardium neck axilla andbackmaybeexamined 胸部表面标志及瓣膜听诊区 蓝线 心脏虚线 胸膜红线 锁骨中线箭头 胸骨上窝锁骨上 下窝心脏瓣膜的解剖位置用椭圆形表示 与瓣膜相应的最佳听诊部位用圆圈表示听诊顺序 逆时针方向 8 字形8第四肋软骨15第二肋
8、软骨 心脏各瓣膜听诊区 国外常用听诊顺序及听诊器的使用 心室收缩期等容收缩期 从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的这段时间 射血期 随着心室的收缩 当室内压升高超过主动脉压时 血液冲开半月瓣进入动脉的这一时期 又可分为快速射血期和减慢射血期 心室舒张期等容舒张期 从半月瓣关闭到房室瓣开启为止 约0 06 0 08s 心室充盈期 随着心室继续舒张和室内压的下降 当心室内压低于心房压时 血液即冲开房室瓣进入心室 心室容积增大 称心室充盈期 又分为快速充盈期和减慢充盈期 心房收缩期 在心室舒张的最后0 1s 下一个心动周期心房收缩期开始 心音 cardiacsound 第一心音S1 出现在心室的等容收缩期
9、即心室收缩的开始 是因二尖瓣和三尖瓣关闭 瓣叶突然紧张引起振动所致 第二心音S2 出现在心室的等容舒张期 标志心室舒张的开始 主要是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起 第三心音S3 出现在心室舒张早期 可能系心室舒张早期血流自心房突然冲入心室 使心室壁 乳头肌和腱索紧张 震动所致 第四心音S4 出现在心室舒张期晚期 与房室瓣及相关组织突然紧张 振动有关 正常人心房收缩产生的低频振动人耳听不到 心脏听诊最基本的技能是判定第一和第二心音 正常心音 第一心音听诊特点 音调较低 声音较响 性质较钝 占时较长 持续约0 1s 与心尖搏动同时出现 心尖部听诊最清楚 第二心音听诊特点 音调较高 强度较低 性质较清脆
10、 占时较短 持续约0 08s 在心尖搏动后出现 心底部听诊最清楚 正确区分第一心音和第二心音 才能正确判断收缩期和舒张期 确定额外心音或杂音出现时期以及与第一 第二心音间的时间关系 心音 正常心音 第三心音听诊特点 音调低 强度弱 性质重浊而低钝 持续时间较短 持续约0 04s 在心尖及其上方较清楚 左侧卧位及呼气末心脏接近胸壁 运动后 以及下肢抬高使静脉回流量增加时 可使第三心音更易听到 第三心音通常只是在部分儿童和青少年中听到 第四心音听诊特点 低调 沉浊 很弱 在心尖及其内侧较明显 心脏听诊 心率 heartrate 指每分钟心跳的次数 一般在心尖部听取第一心音 计数1分钟 心律 cardiacrhythm 指心脏跳动的节律 听诊时可发现的心律失常主要有期前收缩和心房颤动 心脏听诊 心房颤动的听诊特点为 心律绝对不齐 第一心音强弱不等 脉搏短绌 心脏听诊及病理性杂音 正常心音期前收缩 早博 心房纤颤舒张期奔马律舒张晚期奔马律收缩期杂音 二尖瓣关闭不全 舒张期杂音 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭 技能训练要求一 熟悉听诊器的构造与使用方法 二 在心脏听诊模型上听诊正常心音 期前收缩及心房纤颤 三 SP训练及男女分组相互听诊心音
