《胸部CT下基本解剖与胸部一般病变》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸部CT下基本解剖与胸部一般病变（111页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胸部CT基本病变解读 一 正常胸部CT 气管常呈圆形或椭圆形 气管壁厚约1 2mm 纤维膜凹 凸或平坦 气管软骨钙化多见于老年女性CT可显示主支气管 叶支气管 段支气管及亚段支气管 呈圆形 椭圆形或管道状 内外缘光滑 壁厚薄均匀 管径与伴随血管相近 正常胸部CT 气管常呈圆形或椭圆形 气管壁厚约1 2mm 纤维膜凹 凸或平坦 气管软骨钙化多见于老年女性CT可显示主支气管 叶支气管 段支气管及亚段支气管 呈圆形 椭圆形或管道状 内外缘光滑 壁厚薄均匀 管径与伴随血管相近 正常胸部CT 肺内血管自肺门向外围延伸 逐渐变细 肺段动脉分支伴行于同名支气管 多位于支气管的前 外 上方 肺段静脉主干则位于
2、同名支气管的后 内或下方 多不与支气管并行 叶间胸膜呈无纹理区 5 10mm层厚 或高密度线影 1 2mm层厚 二 肺叶 肺段楔形高密度影 大叶性肺炎 肺炎链球菌 大叶或肺段分布的实变影含气支气管征密度均匀 边缘被胸膜局限或平直实变的肺体积通常与正常时等大或略大消散期呈斑片状 索条状 大叶性肺炎 肺炎链球菌 细菌性肺炎 治疗前 抗感染治疗后 细菌性肺炎 治疗前 抗感染治疗后 肺脓肿 急性化脓期 大片状致密影 右肺上叶后段或下叶上段多见 邻近叶间胸膜处清楚 其它处边缘模糊 多累及一个肺段或两个肺段的相邻部分 可跨叶 胸膜侧密度高而均匀 肺门侧密度较淡而不均匀伴含气支气管征 实变中心坏死呈低密度
3、排出后形成空洞 男 42岁 咳嗽 咳脓臭痰伴发热 肺脓肿 急性化脓期 大片状致密影 右肺上叶后段或下叶上段多见 邻近叶间胸膜处清楚 其它处边缘模糊 多累及一个肺段或两个肺段的相邻部分 可跨叶 胸膜侧密度高而均匀 肺门侧密度较淡而不均匀伴含气支气管征 实变中心坏死呈低密度 排出后形成空洞 男 33岁 咳嗽 发热 体温39 肺脓肿 肺脓肿 继发型肺结核 干酪样肺炎 斑片状或大片状影 密度中央高而周边低 边界较清 上叶多见 肺叶 肺段分布 也可只侵犯一个亚段 也可累及数个肺叶 甚至一侧肺 干酪坏死灶内可见多个蜂窝状小空洞 特点 下叶可见沿支气管分布的斑点状 斑片状播散灶 常伴肺体积缩小 真菌性肺炎
4、肺炎型 胸膜下类似于肿块的单肺叶或多肺叶实变 边界清楚或伴晕征 内可见充气支气管征 空泡或空洞 中等强化 邻近胸膜增厚 可有纤维化 钙化 胸腔积液 淋巴结肿大 肾移植术后患者支气管刷检诊断肺念珠菌病 真菌性肺炎 肺炎型 胸膜下类似于肿块的单肺叶或多肺叶实变 边界清楚或伴晕征 内可见充气支气管征 空泡或空洞 中等强化 邻近胸膜增厚 可有纤维化 钙化 胸腔积液 淋巴结肿大 肾移植术后患者支气管刷检诊断肺念珠菌病 中央型腺癌 中央型腺癌几乎全部为低分化 少见 一般是由周围型演变而来 原发性肺腺癌本质上都起源于肺泡及细支气管壁 支气管截断 腔内肿块与不张肺无明确分界 中央型腺癌 支气管锥状狭窄 肿块呈
5、Golden s S 征 与不张肺无明确分界 中央型鳞癌 支气管锥状 腔外肿块 阻塞性肺不张 中央型鳞癌 左肺上叶支气管壁局限增厚 管腔偏心狭窄 阻塞性肺炎 2017 12 3 中央型鳞癌 同上 左肺上叶支气管壁局限增厚 管腔偏心狭窄 阻塞性肺炎 2018 1 2 三 肺磨玻璃密度影 磨玻璃样密度影的密度低于血管的密度 见于肺泡充实性病变的早期或吸收阶段 磨玻璃样密度影 见于多种炎症以及肺水肿 肺出血等 支气管肺炎 沿支气管分布的小片状磨玻璃或是实变影支气管播散灶 支气管肺炎 沿支气管分布的小片状磨玻璃或是实变影支气管播散灶 肺炎支原体肺炎 小叶间隔增厚和支气管血管束增粗 早期 小斑片状或扇形
6、浸润影 小叶分布的磨玻璃或实变 密度不均 边缘模糊 肺炎支原体肺炎 病毒性肺炎 透光度下降呈磨玻璃样改变支气管血管束增粗 边缘模糊小片状渗出或实变结节小叶间隔增厚支气管与细支气管壁增厚少数慢性间质纤维化 小叶间隔变形 肺内紊乱的条纹影 胸膜下线 支气管扩张 肺大疱 肺水肿 蝶翼状分布磨玻璃或实变影 见于心脏病和尿毒症弥漫性大小不等 密度不等 边缘模糊的斑片影局限于肺野某一部位边缘模糊的片状影 肺出血 分弥漫性或局限性肺出血HRCT表现 肺实变 磨玻璃 小叶中心结节 四 球形结节或肿块 实性结节 磨玻璃结节 混合密度结节 HRCT 分叶征 毛刺征 空泡征 含气支气管征 胸膜凹陷征 血管集束征 鼻
7、涕泡 晕征 卫星 引流支气管 继发型肺结核 增殖为主型肺结核 上叶尖后段 下叶上段 形态不规则 边缘清楚 粗长毛刺 钙化 空洞 引流支气管 管壁增厚 胸膜牵拉 卫星灶 斑点状 结节状 片状 条索状 增强扫描无强化 继发型肺结核 结核球 孤立性肺结节 上叶尖后段 下叶上段 直径2 3cm 圆形或类圆形 边缘光滑锐利 浅分叶 粗长毛刺 钙化 层状钙化具有特征 空洞 薄壁空洞常见 引流支气管 管壁增厚 胸膜牵拉 卫星灶 斑点状 结节状 片状 条索状 增强扫描无强化或包膜强化 继发型肺结核 结核球 孤立性肺结节 上叶尖后段 下叶上段 直径2 3cm 圆形或类圆形 边缘光滑锐利 浅分叶 粗长毛刺 钙化
8、层状钙化具有特征 空洞 薄壁空洞常见 引流支气管 管壁增厚 胸膜牵拉 卫星灶 斑点状 结节状 片状 条索状 增强扫描无强化或包膜强化 继发型肺结核 结核球 孤立性肺结节 上叶尖后段 下叶上段 直径2 3cm 圆形或类圆形 边缘光滑锐利 浅分叶 粗长毛刺 钙化 层状钙化具有特征 空洞 薄壁空洞常见 引流支气管 管壁增厚 胸膜牵拉 卫星灶 斑点状 结节状 片状 条索状 增强扫描无强化或包膜强化 真菌性肺炎 肿块型真菌性肺炎 孤立性结节或肿块多见 胸膜下或肺外带 边界清楚 密度均匀或伴空洞 洞壁厚而光整 形态不规则 少数可呈分叶 周围伴 晕征 一般无毛刺 血管集束 胸膜凹陷 轻中度持续强化 右下肺隐
9、球菌肺炎 真菌性肺炎 肿块型真菌性肺炎 孤立性结节或肿块多见 胸膜下或肺外带 边界清楚 密度均匀或伴空洞 洞壁厚而光整 形态不规则 少数可呈分叶 周围伴 晕征 一般无毛刺 血管集束 胸膜凹陷 轻中度持续强化 右下肺新型隐球菌肺炎 机化性肺炎 主要有三种表现 多发斑片状阴影 局灶性实变 孤立性结节或团块影 多位于上肺 边缘清楚 呈叶段分布 偶有空洞 双肺外带网状影 错构瘤 肺外周胸膜下浅表肺内直径2 5cm以下境界清楚的圆形 椭圆形 分叶状或不规则结节状 边缘光滑锐利肿块内脂肪和钙化 爆米花钙化 强化不明显 间隔状强化 周围型肺腺癌 实性结节 磨玻璃结节 混合密度结节 HRCT 分叶征 毛刺征
10、空泡征 含气支气管征 胸膜凹陷征 血管集束征 磨玻璃结节 混合密度结节 实性结节 周围型肺腺癌 实性结节 磨玻璃结节 混合密度结节 HRCT 分叶征 毛刺征 空泡征 含气支气管征 胸膜凹陷征 血管集束征 实性结节 毛刺 胸膜凹陷 周围型肺腺癌 实性结节 磨玻璃结节 混合密度结节 HRCT 分叶征 毛刺征 空泡征 含气支气管征 胸膜凹陷征 血管集束征 实性结节 分叶 毛刺 胸膜凹陷 血管集束 周围型肺腺癌 实性结节 磨玻璃结节 混合密度结节 HRCT 分叶征 毛刺征 空泡征 含气支气管征 胸膜凹陷征 血管集束征 肺腺癌 含气支气管征 肺腺癌 空泡征 周围型肺腺癌 肺腺癌 右肺上叶尖段结节 密度均
11、匀 分叶 毛刺 胸膜凹陷 周围型肺鳞癌 右肺下叶低分化鳞状细胞癌 血管破坏 坏死明显 周围型肺鳞癌 右肺下叶 中低分化鳞癌 侵及脏层胸膜 五 弥漫性结节 小结节 直径 1cm 血源性结节 血行播散型肺结核 血源性转移瘤 淋巴管周围结节 癌性淋巴管炎 结节病 小叶中心结节 过敏性肺炎 肺水肿 肺出血 某些感染 小气道结节 细支气管炎性病变 支气管播散型肺结核 血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核 粟粒状结节 多为1 2mm 大者3 5mm 边界清或模糊 三均匀 血行播散型肺结核 亚急性和慢性血行播散型肺结核 粟粒性病变为主 夹杂斑片状 结节状 索条状影 双肺中上叶为著 上肺病灶比下肺病灶大 多
12、 新鲜渗出灶与硬结 钙化并存 有时表现为肺尖病灶陈旧 下肺病灶新鲜 结节坏死 空洞 继发型肺结核 浸润性肺结核 本型的特点是细支气管及其周围的肺泡炎 CT表现为小叶中心性小斑片状 斑点状 小结节状影 树芽征 干酪样物质充填细支气管呈分支状 线状 网格状影 细支气管壁增厚 肺泡实变融合成大片状实变 结节 实变影内可见空洞 好发于上叶尖后段 下叶上段 继发型肺结核 浸润性肺结核 本型的特点是细支气管及其周围的肺泡炎 CT表现为小叶中心性小斑片状 斑点状 小结节状影 树芽征 干酪样物质充填细支气管呈分支状 线状 网格状影 细支气管壁增厚 肺泡实变融合成大片状实变 结节 实变影内可见空洞 好发于上叶尖
13、后段 下叶上段 继发型肺结核 浸润性肺结核 本型的特点是细支气管及其周围的肺泡炎 CT表现为小叶中心性小斑片状 斑点状 小结节状影 树芽征 干酪样物质充填细支气管呈分支状 线状 网格状影 细支气管壁增厚 肺泡实变融合成大片状实变 结节 实变影内可见空洞 好发于上叶尖后段 下叶上段 继发型肺结核 浸润性肺结核 本型的特点是细支气管及其周围的肺泡炎 CT表现为小叶中心性小斑片状 斑点状 小结节状影 树芽征 干酪样物质充填细支气管呈分支状 线状 网格状影 细支气管壁增厚 肺泡实变融合成大片状实变 结节 实变影内可见空洞 好发于上叶尖后段 下叶上段 肺转移瘤 两肺多发棉球样结节及肿块阴影 密度均匀 大
14、小不一 轮廓清晰 少数为单发以两肺中 下肺野外带多见淋巴道转移 两肺门或 和 纵膈淋巴结增大 自肺门向外呈放射状分别的条索状阴影肺结核是最常与转移瘤鉴别的疾病 弥漫型肺癌 发生于细支气管或肺泡 肺内弥漫分布表现为一叶 多叶或两肺多发粟粒大小的结节病灶 六 肺空洞 空洞 为肺内病变组织发生坏死液化 坏死组织经引流支气管排出并有气体进入而形成影像表现为大小与形状不同的透明区肺脓肿 肺结核 肺癌 组织胞浆菌 肺包虫 肺囊虫 肺吸虫病 肺转移瘤 Wegener肉芽肿等 肺脓肿空洞 脓肿形成期 空洞形成 气 液平面或液 液平面 内壁光滑或不规则 多房空洞 边缘模糊 增强扫描呈环状强化病变好转期 空洞内容
15、物及液平逐渐减少 吸收消失 或者留下纤维条索影 肺脓肿厚壁空洞 肺脓肿空洞 脓肿形成期 空洞形成 气 液平面或液 液平面 内壁光滑或不规则 多房空洞 边缘模糊 增强扫描呈环状强化病变好转期 空洞内容物及液平逐渐减少 吸收消失 或者留下纤维条索影 女 47岁 咳嗽 咳痰 发热 2017 6 8 肺脓肿空洞 脓肿形成期 空洞形成 气 液平面或液 液平面 内壁光滑或不规则 多房空洞 边缘模糊 增强扫描呈环状强化病变好转期 空洞内容物及液平逐渐减少 吸收消失 或者留下纤维条索影 女 47岁 咳嗽 咳痰 发热 2017 7 17 肺鳞癌厚壁空洞 肿瘤坏死组织经引流支气管排出而形成 洞壁内缘凹凸不平伴壁结
16、节 液平面少见 外缘分叶 毛刺 胸膜凹陷 肺鳞癌厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞 肿瘤坏死组织经引流支气管排出而形成 洞壁内缘凹凸不平伴壁结节 液平面少见 外缘分叶 毛刺 胸膜凹陷 阻塞性肺炎 肺中分化鳞状细胞癌厚壁空洞 肺结核厚壁空洞 干酪样坏死物经引流支气管排出而形成形态不规则 内壁光滑或不规整 一般无液平 引流支气管 钙化 卫星灶 同侧或对侧渗出 实变 结节 纤维化等 肺结核薄壁空洞 孤立性薄壁空洞多见于肺结核 真菌病 也可见于肺癌结核性薄壁空洞主要包括浸润干酪灶的空洞和纤维薄壁空洞 洞壁厚薄均匀或不均匀 形态不规则 周围伴浸润 纤维化 钙化 引流支气管 肺腺癌薄壁空洞 薄壁癌性空洞特点为 洞壁厚薄不均匀 可见壁结节 结节突向腔内 外壁常可见分叶 毛刺 血管集束 胸膜凹陷 阻塞性肺炎 肺气肿等 曲菌球空洞 曲霉菌球 由曲菌丝和纤维粘液混合而成 寄生在肺空洞或囊状扩张支气管内 成圆形 椭圆形 曲菌球与囊腔之间形成新月状或环形透亮影 空气半月征 为曲霉菌感染典型表现 金黄色葡萄球菌肺炎 早期CT改变不明显 仅有小片状肺部浸润 病变发展极快 出现大叶性炎症改变或肺段性浸润 常以双下肺多见 随后
