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1、1 第二节脑脑干Brainstem 教学目的要求 一 掌握 1 脑干的外形 包括菱形窝 第四脑室和脉络丛 二 熟悉 1 脑的位置和分部 脑干的组成 2 脑干内脑神经核及其它主要核团 薄束核 楔束核 下橄榄核 红核 黑质等 的位置 3 脑干内主要纤维束 锥体束 脊髓丘脑束和内侧丘系 的位置 三 了解 1 脑干网状结构的概念和功能 2 脑的区分 端脑 间脑 中脑 延髓 小脑 脑干 脑桥 一 脑干的位置和外形 位于颅后窝 脊髓和间脑之间 小脑腹侧 3 一 延髓medullaoblongata 1 腹侧面 以延髓脑桥沟与脑桥为界 可见如下结构 锥体pyramid 延髓脑桥沟bulbopontinesu
2、lcus 锥体交叉decussationofpyramid 橄榄oliva 2 背侧面 以髓纹与脑桥为界 可见如下结构 髓纹striaemedullares 薄束结节graciletubercle 楔束结节cuneatetubercle 4 小脑中脚middlecerebellarpeduncle 二 脑桥pons 1 腹侧面 膨隆 称基底部 可见 基底沟basilarsulcus 2 背侧面 为第四脑室底的上部 可见 小脑上脚superiorcerebellarpeduncle 5 三 菱形窝rhomboidfossa 正中沟mediansulcus 内侧隆起medialeminence 界
3、沟sulcuslimitans 前庭区vestibulararea 听结节acoustictubercle 面神经丘facialcolliculus 舌下神经三角hypoglossaltriangle 迷走神经三角vagaltriangle 蓝斑locusceruleus 6 四 第四脑室fourthventricle 2 三个孔 1 脉络丛 中脑水管 脉络丛choroidplexus 外侧孔lateralaperture 正中孔medianaperture 小脑上脚 上髓帆superiormedullaryvelum 下髓帆inferiormedullaryvelum 脉络组织telacho
4、roidea 7 上丘superiorcolliculus 下丘臂brachiumofinferiorcolliculus 下丘inferiorcolliculus 滑车神经 五 中脑 大脑脚cerebralpeduncle 脚间窝interpeduncularfossa 上界为视束 下界为脑桥上缘 8 脑神经出脑部位 动眼神经oculomotorn 滑车神经trochlearn 三叉神经trigeminaln 展神经abducensn 面神经facialn 前庭蜗神经vestibulocochlearn 舌下神经hypoglossaln 舌咽神经glossopharyngealn 迷走神经v
5、agusn 副神经accessoryn 9 2 脑干的纵向区分 脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分 顶部 室腔的后方 中脑部称为顶盖 顶盖上区 上丘 下丘 脑桥的顶部为上 下髓帆 延髓上部的顶为第四脑室脉络丛和脉络组织 延髓下部的顶为后索及薄 楔束核 室腔部 中脑水管 第四脑室 延髓下部的中央管 被盖 室腔前方的广大区域 基底部 中脑的大脑脚底 脑桥部的基底和延髓的锥体 10 二 脑干内部结构 脑干内部结构包括灰质 白质和网状结构 灰质包括脑神经核和非脑神经核 一 脑神经核 脑神经感觉核脑神经运动核 六个功能柱七种性质核团 躯体运动柱 动眼神经核 滑车神经核 展神经核 舌下神经核 特殊内
6、脏运动柱 三叉神经运动核 面神经核 疑核 副神经核 一般内脏运动柱 动眼神经副核 上泌涎核 下泌涎核 迷走神经背核 内脏感觉核 孤束核 头段为特殊感觉 尾段为一般感觉 一般躯体感觉柱 三叉神经中脑核 三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核 特殊躯体感觉柱 前庭神经核 蜗神经核 11 一般躯体感觉核 接受头面部皮肤 口 鼻粘膜的初级感觉纤维的传入 特殊躯体感觉核 接受内耳听和平衡觉感受器的初级感觉纤维 内脏感觉核 一般 脏器和心血管的初级感觉纤维 特殊 味觉的初级感觉纤维 躯体运动柱 支配舌肌和眼球外肌 一般内脏运动核 平滑肌 心肌 腺体 特殊内脏运动核 咀嚼肌 表情肌 软腭 咽喉肌 12 延髓橄榄中部
7、横切面 13 躯体运动柱 1 动眼神经核oculomotornuc 动眼神经核oculomotornuc 位于中脑上丘水平 支配眼球外肌 除外直肌 上斜肌 损伤表现 上睑下垂 眼外下斜视 受双侧大脑皮质支配 发出纤维组成动眼神经 2 滑车神经核trochlearnuc 滑车神经核trochlearnuc 位于中脑下丘水平 支配上斜肌 受双侧皮质支配 发出纤维组成滑车神经 14 3 展神经核abducensnuc 位于脑桥面神经丘的深方 支配外直肌 损伤表现为眼内斜视 受双侧皮质控制 发出纤维组成展神经 展神经核abducensnuc 4 舌下神经核hypoglossalnuc 位于延髓舌下神经
8、三角的深方 支配舌肌 损伤表现为伸舌偏向患侧 舌肌萎缩 受对侧大脑皮质控制 发出纤维组成舌下神经 舌下神经核hypoglossalnuc 15 特殊内脏运动柱 1 三叉神经运动核motornuc oftrigeminaln 三叉神经运动核motornuc oftrigeminaln 位于脑桥中部 支配咀嚼肌 损伤表现为张口时下颌偏向患侧 受双侧皮质控制 发出纤维组成三叉神经 2 面神经核nucleusoffacialn 面神经核nucleusoffacialn 位于脑桥中下部 支配面肌 二腹肌后腹 茎突舌骨肌 镫骨肌 损伤表现为面瘫 额纹消失 眼裂不能闭和 鼻唇沟变浅 口角偏向健侧 上部接受双
9、侧皮质控制 下部接受对侧皮质控制 发出纤维组成面神经 16 3 疑核nucleusamibiguus 疑核nucleusamibiguus 位于延髓上部 支配腭 咽 喉肌和气管上部横纹肌 损伤表现为吞咽 发声困难 受双侧皮质控制 发出纤维组成舌咽 迷走神经 4 副神经核accessorynuc 副神经核accessorynuc 位于脊髓上5 6个颈节前角的背外侧 支配胸锁乳突肌斜方肌 损伤表现为头不能向对侧转 肩不能上提 受双侧皮质控制 发出纤维组成副神经 17 一般内脏运动柱 1 动眼神经副核accessorynuc ofoculomotor 动眼神经副核accessorynuc ofocu
10、lomotor 位于中脑上丘平面 支配瞳孔括约肌 睫状肌 损伤表现为瞳孔散大 2 上泌涎核superiorsalivatorynuc 上泌涎核superiorsalivatorynuc 位于脑桥下部 管理泪腺 下颌下腺 舌下腺的分泌 3 下泌涎核inferiorsalivatorynuc 下泌涎核inferiorsalivatorynuc 位于延髓上部 管理腮腺分泌 4 迷走神经背核dorsalnuc ofvagusn 迷走神经背核dorsalnuc ofvagusn 位于延髓迷走神经三角的深方 支配胸腹腔大部分器官 18 内脏感觉核 孤束核nucleusofsolitarytract 孤束核
11、nucleusofsolitarytract 位于延髓上部 头段接受味觉传入 其余部分接受内脏感觉传入 19 一般躯体感觉核 1 三叉神经中脑核mesencephalicnuc oftrigeminaln 三叉神经中脑核mesencephalicnuc oftrigeminaln 位于中脑 功能不明 2 三叉神经脑桥核pontinenuc oftrigeminaln 三叉神经脑桥核pontinenuc oftrigeminaln 位于脑桥中部 接受头面部皮肤粘膜 牙齿的触觉传入 3 三叉神经脊束核spinaltractnuc oftrigeminaln 三叉神经脊束核spinaltractnu
12、c oftrigeminaln 自脑桥中部接续三叉神经脑桥核向下延续至脊髓上颈段 接受头面部皮肤粘膜和牙齿的痛 温觉和触觉传入 20 特殊躯体感觉柱 1 前庭神经核vestibularnuc 前庭神经核vestibularnuc 位于前庭区的深方 接受内耳平衡觉传入 损伤表现患侧平衡觉障碍 2 蜗神经核cochlearnuc 蜗神经核cochlearnuc 位于菱形窝外侧角 小脑下脚附近 接受耳蜗传入的听觉冲动 损伤表现为患侧听觉障碍 21 二 非脑神经核 属于中继核团 1 薄束核与楔束核nucleusgracilisandcuneatus 位于延髓薄束结节和楔束结节的深方 接受来自薄束与楔束
13、的纤维 发出纤维形成内侧丘系 传导本体感觉和精细触觉 损伤 本体感觉障碍 薄束 楔束 薄束核nucleusgracilis 楔束核nucleuscuneatus 内侧丘系交叉 22 2 下橄榄核inferiorolivarynucleus 位于延髓橄榄的深方 与大脑皮质 脊髓 红核 小脑等相联系 参与对运动的控制 尤其对运动的学习记忆起重要作用 下橄榄核inferiorolivarynucleus 小脑下脚 23 3 脑桥核pontinenucleus 散在于脑桥基底部 接受大脑皮质的纤维 发出纤维组成小脑中脚 是大脑皮质与小脑联系的中继站 与运动有关 脑桥核pontinenucleus 小脑
14、中脚 小脑中脚 24 4 下丘 中央核 位于中脑下丘的深方 接受蜗神经核的纤维 发出纤维至内侧膝状体 传导听觉冲动 完成听反射 中央核centralnucleus 5 上丘 核 指中脑上丘深方呈灰白质交替成层排列的结构 发出纤维至脊髓和脑干 完成视听反射 接受视束 下丘和脊髓的传入纤维 上丘灰质层 25 6 顶盖前区pretectalarea 位于中脑和间脑交界水平 接受上丘臂的纤维 完成瞳孔对光反射 发出纤维至动眼神经副核 顶盖前区pretectalarea 7 红核rednucleus 位于中脑的上丘水平 接受小脑和大脑皮质纤维 发出纤维到脊髓 下橄榄核 参与控制运动 红核rednucle
15、us 26 8 黑质substantianigra 位于中脑的脚底与被盖之间 由多巴胺能神经元组成 与纹状体有往返联系 参与运动调节 损伤引起震颤麻痹 黑质 黑质 27 三 白质 1 上行纤维束 1 内侧丘系mediallemniscus 薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为内侧丘系交叉 折向上行为内侧丘系 传导本体感觉与精细感觉 内侧丘系mediallemniscus 内侧丘系交叉 28 2 脊髓丘脑束spinothalamictract 来自对侧脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干的外侧区上行 终止于腹后外侧核 传导躯干四肢的痛 温 触觉 脊髓丘脑束spinothalamictract 3
16、三叉丘系trigeminallemniscus 三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维交叉后组成三叉丘系 与内侧丘系伴行 终止于腹后内侧核 传导头面部皮肤 粘膜及牙齿的痛 温 触觉 三叉丘系 内侧丘系 29 4 脊髓小脑前 后束 在延髓走行于周边部至小脑 传导非意识性本体感觉 脊髓小脑前束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 脊髓小脑后束 30 5 外侧丘系与斜方体 蜗神经核发出的纤维在脑桥基底部与被盖部之间和横行 形成斜方体 再折向上行为外侧丘系 传导听觉信息 内侧丘系和斜方体 外侧丘系 外侧丘系 31 2 下行纤维束 1 锥体束pyramidaltract 起自大脑皮质 止于脊髓前角的为皮质脊髓束 止于脑神经运动核的为皮质核束 合称锥体束 皮质脊髓束经锥体交叉后 形成皮质脊髓侧束 未交叉的为皮质脊髓前束 皮质脊髓束管理躯干 四肢的随意运动 皮质核束管理头面部的随意运动 两束损伤 随意运动障碍 锥体交叉 锥体束 32 2 红核脊髓束和顶盖脊髓束3 前庭脊髓束和网状脊髓束都属于锥体外路的重要纤维束 前庭脊髓束 红核脊髓束 顶盖脊髓束 33 三 脑干网状结构 定义 脑干内除了境界明确的神经核和纤维束以外
