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1、第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 第二十五章 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 感染性腹泻 infectious diarrhea 是指由病原微 生物及其产物或寄生虫引起的 以腹泻为主要临 床特征的一组肠道传染病 腹泻 指每日3次或以上的稀便或水样便等 急性腹泻 急性起病 病程2周以内 迁延性腹泻 超过2周但未超过2个月 慢性腹泻 反复发作 持续2个月以上 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 第一节 病原学 第二节 流行过程 第三节 流行特征 第四节 防治策略与措施 第五节 几种重要的感染性腹泻 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 第一节 病原学 病原体的种
2、类 细菌 病毒 寄生虫 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 表25 1 感染性腹泻的主要病原体种类 种类类主要病原体所致疾病 细细菌弧菌属 O1群和O139群霍乱弧菌霍乱 其他致泻性弧菌 如非O1群和非O139群霍乱弧菌 副溶血性弧菌弧菌性肠肠炎 拟态拟态 弧菌 河弧菌 霍利斯弧菌 弗尼斯弧菌等 志贺贺菌属 痢疾志贺贺菌 福氏志贺贺菌 鲍鲍氏志贺贺菌 宋内志贺贺菌细细菌性痢疾 沙门门菌属 鼠伤伤寒沙门门菌 肠肠炎沙门门菌 猪霍乱沙门门菌等沙门门菌肠肠炎 埃希菌属 如大肠肠埃希菌 即大肠肠杆菌 肠产肠产 毒性大肠肠杆菌 ETEC 旅行者腹泻 婴婴幼儿腹泻 肠肠侵袭袭性大肠肠杆菌 EIEC
3、 痢疾样样腹泻 肠肠致病性大肠肠杆菌 EPEC 婴婴儿腹泻 肠肠出血性大肠肠杆菌 EHEC 出血性肠肠炎 弯曲菌属 空肠肠弯曲菌 结肠结肠 弯曲菌 等弯曲菌肠肠炎 葡萄球菌属 金黄色葡萄球菌 等急性胃肠肠炎 假膜炎肠肠炎 厌厌氧芽孢孢梭菌属 产产气荚荚膜梭菌 艰难艰难 梭菌 等腹泻 伪伪膜性肠肠炎等 耶尔森菌属 小肠结肠肠结肠 炎耶氏杆菌 等小肠结肠肠结肠 炎 芽孢孢杆菌属 蜡样样芽孢孢杆菌 等急性胃肠肠炎 其他菌属 变变形杆菌 土拉弗氏菌 亲亲水气单单胞菌 类类志贺贺毗邻单邻单 胞菌等感染性腹泻 病毒轮轮状病毒 杯状病毒 诺诺瓦克病毒扎如病毒 星状病毒 肠肠腺病毒病毒性腹泻 冠状病毒 等 寄
4、生虫溶组织组织 阿米巴原虫阿米巴痢疾 隐孢隐孢 子虫 兰兰氏贾贾第鞭毛虫 类圆线类圆线 虫 结肠结肠 小袋虫等感染性腹泻 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 主要病原体特征 霍乱弧菌 V cholerae lO1和O139血清群为霍乱的病原菌 其他血清群为一般 感染性腹泻病原菌 lO1群菌株可分为古典生物型和埃尔托生物型 每一个 生物型又都可以分为小川型 稻叶型 彦岛型 l 在我国 应用噬菌体 生物分型的方法 O1群菌株可 以被分为32个噬菌体型 1 32 和12个生物型 a l 其 中 1 5噬菌体型 且为a f生物型的菌株称为流行株 按霍乱病原菌对待 其他为非流行株 按一般腹泻菌株
5、 对待 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 志贺菌 Shigella 也称痢疾杆菌 dysentery bacteria 是细菌性痢疾的病原 菌 依 抗原可以将志贺菌分为4个群 l A群 痢疾志贺菌 S dysenteriae l B群 福氏志贺菌 S flexneri l C群 鲍氏志贺菌 S boydii l D群 宋内志贺菌 S sonnei 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 沙门菌 Salmonella l 是一大群寄生于人类和动物肠道中 生化反应和抗原 构造相似的革兰氏阴性杆菌 l 具有诊断意义的抗原有三类 l 伤寒沙门菌 S typhi 和副伤寒沙门菌 S par
6、atyphi 分别 引起伤寒和副伤寒 其他沙门菌为感染性腹泻的病原菌 其中鼠伤寒沙门菌较常见 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 埃希菌 Escherichia l 包括7个种 其中大肠埃希菌 E coli 通称大肠杆菌 作 为埃希菌属的模式种 type species 最为重要 l 大肠杆菌主要有菌体抗原 鞭毛抗原 H 和荚膜抗原 K l 大肠杆菌分型按 K H排列 如 111 K58 H2 l 大肠杆菌大多不致病 常见的致泻菌有 肠产毒性大肠杆菌 enterotoxigenic E coli ETEC 肠侵袭性大肠杆菌 enteroinvasive E coli EIEC 肠致病性
7、大肠杆菌 enteropathogenic E coli EPEC 肠出血性大肠杆菌 enteroheamorrhagic E coli EHEC 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 弯曲菌 Campylobacter l 空肠弯曲菌 C jejuni l 结肠弯曲菌 C coli 轮状病毒 human rotavirus HRV l A 组轮状病毒 也称婴儿腹泻轮状病毒 l B 组轮状病毒 也称成人轮状病毒 l C 组轮状病毒 引起的腹泻也有报道 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 传染源 第二节 流行过程 病人 腹泻病人和亚临床病人因其排泄物含有大量病原体 且 排放量大 次
8、数频繁 污染范围广 是重要的传染源 病原携带者 常见的有潜伏期携带者 恢复期携带者 慢性携带者 健康携带者等 携带者的流行病学意义主要与其活动范围 带菌和排菌时间长短 从事职业 卫生习惯等有关 受感染的动物 常见动物传染源引起的感染性腹泻有 弯曲菌肠炎 沙 门菌肠炎 耶尔森菌肠炎 食物中毒等 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 传播途径 感染性腹泻主要是粪 口 粪传播方式 经水传播 经食物传播 经接触传播 经苍蝇等媒介生物传播 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 人群对感染性腹泻病原体普遍易感 感染后可获得一定程 度的特异性免疫力 对于不同的病原体 人体获得的免疫力持续时间不同
9、 一 般较短 几个月 长的可以达到数年 病原体毒力 菌量 机体状态等与发病易感性有一定关系 对于某种特定的感染性腹泻地方性疫区而言 人群的易感 水平随年龄的上升而有所下降 这可能是感染性腹泻地方 性疫区婴幼儿高发的原因之一 人群易感性 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 举例 1992年印度和孟加拉国发生新型霍乱弧菌 O139 群霍乱弧菌引起的霍乱流行 最初发病率在各年龄 之间没有明显差异 而既往已流行多年的埃尔托霍 乱则是儿童发病率较高 人群易感性 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 地区分布 第三节 流行特征 感染性腹泻全世界分布广泛 但发展中国家高发 如在热 带发展中国家
10、的贫困地区 儿童平均每人每年5 18次腹泻 发展中国家水型和食物型暴发常见 而发达国家以小范围 食物型暴发和旅游者散发多见 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 感染性腹泻常年可发 但具有明显的季节高峰 时间分布 l 细菌性腹泻发病高峰一般在夏秋季节 l 轮状病毒等病毒性腹泻主要发生在寒冷季节 以冬春季节发病较多 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 婴幼儿和青壮年发病率较高 随着年龄的增加发病率有所 下降 不同经济 文化 卫生 职业背景的人群之间感染性腹泻 的发病率有明显的差异 人群分布 流行形势 可以呈现为散发 暴发或流行 一般经水和食物传播的感染性腹泻以暴发和流行为主 尤其
11、是霍乱 痢疾 沙门菌感染 致泻性弧菌感染 致泻性大肠 杆菌感染 出血性大肠杆菌感染等 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 自然因素 如气温 降雨 河流 等 流行影响因素 在感染性腹泻的流行中起一定作用 社会因素对感染性腹泻的影响极为重要 如 l 饮生水 l 食用未加热的隔餐饭菜 l 饮用水被粪便污染 l 食品卫生差等 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 病原体特征 近年来逐渐被认识和重视 l病原体变异 比较突出的是耐药性 毒力 抗原 变异等 l新病原体的出现 通常造成较大范围的流行或较 严重的暴发 流行影响因素 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 预防控制策略与措施 全
12、球腹泻病控制 control of diarrheal diseases CDD 规划 第四节 防治策略与措施 1 以落实感染性腹泻家庭治疗三原则为基础 降低感 染性腹泻死亡率 2 以普及7项预防措施为基础 降低感染性腹泻发病 率 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 l 三管一灭 管理水源 粪便 饮食 消灭苍蝇 l 个人卫生 主要是饭前便后洗手 l 改善饮食 提倡喝开水和使用清洁水 提高婴儿母乳 喂养率等 切断传播途径 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 l 建立防治门诊 l 开展疫情监测 包括人群监测和环境监测 l 建立健全疾病监测系统和报告制度 对传染源的措施要求做到 五早
13、一就 早发现 早诊断 早报告 早隔离 早治疗和就地卫生处 理 对传染源的措施 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 l 疫苗预防 l 药物预防 原则上不提倡使用药物预防 但当流行特别 严重时 为控制流行局势可考虑对密切接触者等小范围内 使用 保护易感人群 其他措施 l 开展广泛的卫生宣传教育 普及卫生防病知识 动 员全社会参与和提高个体自我保护能力也是感染性腹泻 防制的重要措施 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 预防脱水 纠正脱水 继续进食 合理用药 治疗原则 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 提倡口服补液 预防脱水 应用指征 l 病人因呕吐 腹泻失水量较多 有可能出
14、现脱水时 l 腹泻引起的轻度和中度脱水 l 腹泻重度脱水 在静脉补液之前 同时或静脉补液 后脱水基本纠正 血压恢复正常 为补充继续丢失及 生理需要的水分 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 l 对于 重度脱水 患者需要给予静脉补液纠正脱水外 同时还要补充必要的电解质和纠正酸碱平衡 及时纠正脱水和酸碱平衡 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 继续进食 在整个腹泻阶段 都鼓励病人继续进食 l 对于儿童除母乳喂养外 可以添加辅助流质 如米汤等 也可加适量盐和糖 参照ORS l 对于成人要鼓励进食营养丰富 且易消化的食物 并加 一些蔬菜 水果等 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版
15、社 一般不主张使用抗生素 对于下列几种感染性腹泻可考虑 使用抗生素和抗寄生虫药物 合理使用抗生素 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 l 痢疾 血性腹泻 多为侵袭性细菌感染 可给予当地 一种对该菌敏感的抗生素口服 2天后病情如无改善 换用 另一种敏感抗生素治疗2天 若无效或病情恶化 应住院治 疗 除非新鲜大便查出吞噬红细胞阿米巴滋养体或2种抗生 素均无效外 一般不考虑阿米巴痢疾的治疗 l 霍乱 一般使用口服补液盐和静脉补液纠正脱水 对严 重者使用抗生素的治疗有助于减少腹泻量 缩短持续期限 和排菌期 l 阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 采用灭滴灵口服治 疗 第7版 流行病学人 民 卫 生
16、 出 版 社 一般不使用止泻药和止吐药 尤其是儿童禁用此类药物 当腹泻 合并有其他感染 如肺炎等 则需 单独治疗 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 主要问题 l 发病率高 细菌性腹泻不断发生 如霍乱 痢疾 沙门菌 肠炎 大肠杆菌肠炎等 病毒性腹泻有上升趋势 另外 饮水 饮食状况较差等 发病形势依然严峻 l 诊断困难 病原体种类繁多 发病形式各异 给病原诊断 带来很大困难 l 病原体耐药严重 l 病原体变异与新病原体 l 病原体传播快速 人员流动增加 交通运输更加发达 导 致感染性腹泻病原体的传播速度加快 主要问题与对策 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 l 加强健康教育 改善环境与饮食卫生状况 l 切实做好环境卫生改造和饮食卫生的管理 l 研制高效多价疫苗 l 建立快速 简便的诊断方法 l 加强病原体耐药性研究和控制 l 建立和完善疾病监测体系 对策与措施 第7版 流行病学人 民 卫 生 出 版 社 总之 感染性腹泻是可以预防和控制的 改善卫生条件是基础 提高大众的卫生保 健意识和能力是关键 三管一灭 是防制工作 重点 按 五早一就 的要求管理传染源 大力 推广口服
