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1、第四章机械性窒息 mechanicalasphyxia 朱方成湖北医院学院法医学教研室 掌握 机械性窒息死的尸检所见 缢死 勒死 扼死 溺死的尸体征象及法医学鉴定要点 性窒息 体位性窒息的概念 了解 窒息的概念 分类 过程 压迫腹腔 堵塞呼吸道所致的窒息 硅藻检验 水中尸体死亡时间的推测 第一节概述 一 窒息的概念各种原因 外呼吸 内呼吸 血液的运输 引起气体交换障碍 导致体内缺氧和二氧化碳潴留 组织细胞代谢和生理功能出现紊乱者称之 外窒息 肺与外界空气内窒息 血液与组织细胞 二 窒息的分类 根据窒息发生的原因 可分为 1 机械性窒息 mechanicalasphyxia 2 中毒性窒息 to
2、xicasphyxia 3 电性窒息 electricasphyxia 4 空气缺氧性窒息 asphyxiaduetolowatmosphericoxygencontent 5 病理性窒息 pathologicalasphyxia 6 新生儿窒息 neonatalasphyxia 空气缺氧性窒息 空气缺氧性窒息 机械性窒息的概念 凡由机械性暴力的作用 使鼻孔 口腔同时被阻闭 或呼吸道被压闭 或胸腹部受挤压导致呼吸障碍 全身缺氧 特别是脑缺氧和二氧化碳潴留者称机械性窒息 mechanicalasphyxia 属外呼吸障碍 机械性窒息的分类 据暴力作用的方式 部位不同 可分为1 闭塞呼吸道入口所致
3、的窒息 2 压迫颈 项 部所致的窒息 3 异物堵塞呼吸孔道所引起的窒息 4 液体进入呼吸道所引起的窒息 5 压迫胸腹部所致的窒息 6 体位性窒息 机械性窒息的分类 三 机械性窒息的过程和表现 1 窒息前期2 吸气性呼吸困难期 发绀期 3 呼气性呼吸困难期 惊厥期 4 呼吸暂停期 假死期 5 终末呼吸期6 呼吸停止期 四 机械性窒息的尸检所见 一 尸体外表征象1 颜面肿胀 发绀2 尸斑显著 出现早3 面部皮肤及眼结膜点状出血4 尸冷缓慢5 牙齿出血 玫瑰齿 6 其他 大小便失禁 精液排出 颜面肿胀 发绀 扼死 颜面淤点性出血 上眼睑针头样出血点 二 尸体内部征象 1 血液呈暗红色 流动性2 内脏
4、淤血3 浆膜及黏膜下点状出血 Tardieu氏斑4 急性肺气肿 肺水肿5 脾贫血 心外膜下点状出血 第二节机械性窒息的类型 一 颈部受力的窒息死 一 缢死 deathfromhanging 二 勒死 strangulationbyligature 三 扼死 manualstrangulation 一 缢死 deathfromhanging 是以绳索状物套绕在颈部 利用自身全部或部分体重的下垂作用 使绳索压迫颈 项 部而引起的窒息死亡 俗称吊死 缢死三要素 条索状物 套压颈项部自身体重下坠 1 绳套和缢型 1 绳套 多系日常用品 分为固定绳套 死套 和滑动绳套 活套 2 缢型 前位缢型 典型缢型
5、 最多见侧位缢型 后位缢型 完全性缢死与不完全性缢死 完全性缢死 前 侧 后位缢型 悬位缢死 前位缢型 站位缢死 前位缢型 不完全性缢死 卧位 跪位缢死 树上缢死 2 缢死的机制 1 呼吸道的闭塞致呼吸障碍 2 颈部血管受压致脑部血供障碍 3 颈部神经受压导致反射性心跳停止 4 脊椎和脊髓的损伤 意识丧失甚为迅速 不可能自救 缢死机制示意图 3 缢死的形态学变化 1 颈部改变1 缢沟的特征 位置和方向 数目 宽度和深度 颜色与皮损 附着物2 缢沟的组织学改变 细胞核拉长 平行3 缢沟深部组织的改变 4 颈动脉损伤 内膜横向断裂5 舌骨骨折 前位缢死 侧位 缢沟绳索花纹网眼间的皮内出血 缢绳为线
6、编织裤带 侧位缢死 缢沟出血皮革样化 缢沟交叉 颈动脉内膜横向断裂 舌骨大角骨折 2 缢吊尸体的其他征象 1 颜面部 颜色 口鼻流涎2 体表及手足损伤 较少见3 尸斑及尸僵 4 内脏变化 淤血 淤点性出血 4 缢绳的物证学意义 1 搜集并保留现场的缢绳 2 检查缢绳的性状 是否与缢沟相符 3 保留绳结 4 用放大镜检验缢绳纤维中的附着物 绳结保留示意图 5 缢死的法医学鉴定 缢死多为自杀 意外多见于儿童 1 是否窒息死 2 缢沟性状是否与现场缢绳相符 3 判断是否缢死 4 案情性质 自杀or他杀 5 缢死or死后悬尸 6 推断死亡时间 自缢者死前的动作反应手指缢进固定结的绳套 复杂的自缢绳结
7、勒妻后用同一绳索自缢 双人缢死 异常体位自缢死 儿童意外缢死 二 勒死 strangulation 是以绳索环绕颈项部 用自己或他人的手或某种机械作用 使绳索勒紧而压迫颈项部 导致的窒息死亡 又称绞死 所用的绳索称为勒索或绞索 用胶管勒颈致死 他杀 1 勒死的死亡机制 1 压迫呼吸道 2 压迫颈部血管 3 压迫颈部神经 2 勒死的形态学改变 1 颈项部改变1 勒沟的特征 多喉头下方 水平 均匀 闭锁 环绕 周围可有表皮剥脱和皮下出血 2 勒沟深部组织的改变 常有出血 高位时可有舌骨大角骨折 低位时可有气管软骨骨折 勒死 口唇发绀索沟皮革样化 勒死 勒沟 水平 均匀 环绕 闭锁 颈部勒痕 颈部勒
8、痕 勒沟出血明显 勒死 舌尖挺出 2 勒死的其他征象 1 颜面部 肿胀 呈暗紫色 伴散在点状出血 可有舌尖外露 2 体表及手足损伤 挣扎 抵抗所致 3 尸斑 分布于身体低下部位 4 内脏变化 淤血 点状出血 肺气肿 肺水肿 喉头 声门等水肿 出血 颜面暗紫色肿胀 点片状出血 舌尖外露 3 勒死的法医学鉴定 1 他勒 多见 现场凌乱 常有搏斗痕迹 多位于室外 抵抗伤或防卫伤 勒绳多紧勒在项部打成死结 勒沟数目多且深 皮下出血严重 喉头软骨常骨折 他勒多条索沟分布杂乱 不集中 他勒右侧勒沟下有片状扼伤 舌尖位于口唇间 3 勒死的法医学鉴定 2 自勒 少见 多在室内 现场安静 可有遗书 尸体仰卧 肘
9、关节弯曲 勒沟较少 深浅不一或中断 窒息征象更明显 自勒 勒死与缢死的鉴别 缢死勒死索沟位置多舌骨与甲状软骨之间多甲状软骨下索沟方向着力处水平 两侧斜行水平索沟闭锁多不闭锁 有中断或提空闭锁索沟深度不均匀一致均匀索沟出血多不出血多出血颈总动脉内膜可有横行裂伤无横行裂伤颜面征象苍白 出血点少青紫肿胀 出血点多舌尖外露多不外露多外露 三 扼死 manualstrangulation 用单手或双手扼压颈部而引起的窒息死亡 又称掐死 肘部 前臂压迫颈部也可致死 死亡机制同勒死 主要为窒息死 扼死的形态学改变 外表征象 1 扼痕 手指和指甲压痕 圆形或椭圆形的擦伤 新月形的挫伤 2 颜面 肿胀 发绀 呈
10、青紫色 伴点状出血 3 手足及体表损伤 系挣扎抵抗所致 颈部扼痕半圆形表皮剥脱 皮肤出血点 颈部扼痕 颈部多处片状扼痕 左颈部皮肤指甲扼痕 扼死者面部皮肤淤点性出血 扼死者球结膜出血斑 扼死的内部征象 1 皮下及肌肉出血 2 骨折 甲状软骨 环状软骨 舌骨大角 3 内脏变化 淤血 肺气肿 水肿 颈前肌肉出血 扼死 甲状软骨板骨折 勒死与扼死的鉴别 勒死扼死颈部骨折甲状软骨 环状甲状软骨上角骨折 软骨纵向骨折舌骨大角骨折颈部痕迹勒痕扼痕死亡性质他杀多见他杀死亡机制呼吸道 颈部血管 呼吸道闭塞神经受压综合因素窒息征象一般较明显明显 扼死的法医学鉴定 只见于他杀 现场有搏斗痕迹 尸体常保持临死时挣扎
11、的姿态 手足或头面部常有暴力伤或抵抗伤 妇女须排除强奸 女 13岁 卧龙中学初一学生 尸体全貌 正面照 颈部扼痕 颈部扼痕 颈部肌肉组织出血 眼结膜点状出血 心外膜下点状出血 处女膜裂伤 二 挤压性窒息死 系胸部或胸腹部受到强烈挤压 严重妨碍胸廓和膈肌的呼吸运动所致的窒息死亡 多见于灾害或意外事故 房屋倒塌 矿井塌陷 人群挤压等 死亡机制 妨碍呼吸运动而致窒息 尸体征象同一般窒息死 法医学鉴定主要是确定是否挤压死 房屋倒塌 挤压性窒息 舌尖外露 电梯挤压胸腹部窒息死亡 事故 三 呼吸道堵塞的窒息死 一 捂死 smothering 以柔软物体同时压迫 堵塞口鼻孔 妨碍呼吸运动 导致意识迅速丧失而
12、发生的窒息死亡 死亡机制 缺氧性窒息 形态学改变 口鼻周围有擦伤 出血 口鼻歪斜或压扁 法医学鉴定 他杀多见 重点找出捂死的依据 婴儿被枕头压闭口鼻腔致死 捂死纱布捂住口鼻致死 他杀 纱布口罩堵塞口腔致死 围巾堵塞口腔致死 捂死者上唇粘膜下出血 他杀 唇粘膜挫伤 二 哽死 choking 由于异物堵塞呼吸道 妨碍气体交换而引起的缺氧性窒息 也称噎死 方式 儿童 花生米 玻璃球 果冻等意外堵塞 少见于他杀 咽喉部被火腿肠堵塞 婴儿误吸食物致死 昏睡病人吸入呕吐物致死 CO中毒 被人捏鼻 将一节竹筷插入气管内致死 四 溺死 drowning 是由于大量液体进入呼吸道所引起的窒息死亡 俗称淹死 溺死
13、的过程类似于机械性窒息 大约需要6分钟 死亡机制 窒息 心衰和呼衰 心脏骤停和原发性休克 典型溺死和非典型溺死 水缸内溺死 溺死的外表征象 1 尸斑浅淡 2 口鼻部泡沫 生活反应 3 鸡皮样皮肤 4 手中抓有异物 生活反应 5 皮肤膨胀 皱缩 脱落 手套 袜套 6 尸体的浮沉和腐败 男性尸体 俯卧位 男性尸体 俯卧位 女性尸体 仰卧位 溺死 尸斑浅淡 溺死尸体 口鼻蕈样泡沫 口鼻周蕈形泡沫 口 鼻部泡沫 溺死者双手紧握 抓有异物 溺死者手抓异物 皮肤膨胀 皱缩 溺死手套 脚套 溺死的内部征象 1 上呼吸道和肺部 异物 泥沙 水草 水性肺气肿 溺死斑 2 心血管的改变 淤血 血液不凝 3 消化道
14、溺液及异物 4 器官中检出硅藻 diatom 气管内异物 气管内泥沙 气管内泥沙 水性肺气肿 溺死肺泡扩张 破裂 中心纲硅藻模式图 羽纹纲硅藻模式图 硅藻 羽纹纲 溺死的法医学鉴定 1 个人识别 2 是否溺死 排除死后抛尸入水3 案情性质 多自杀或意外 自溺死 左踝绑一石块 他溺死 背部绑上重石 生前溺死和死后入水的鉴别 五 性窒息 sexualasphyxial 是性心理和性行为变态者 在隐蔽处用一种特别的窒息方式 刺激并增强其性感所进行的一种反常活动 但由于实施过程中的措施失误或过度 意外的导致窒息死亡 性窒息 一 性窒息的现场隐蔽而僻静 有妇女用品 色情书刊 奇装异服或裸体 二 性窒息方
15、式及死亡机制方式多样 常为 性缢吊 或以奇特绳套绞勒 机制同缢 勒死者 性窒息 三 性窒息的尸体征象裸体或奇装 裸露生殖器 无明显损伤 颜面部窒息征象明显 四 性窒息的法医学鉴定因其奇特绳套常被误认为他杀 须对现场仔细勘察 作出正确的判断 性窒息 性窒息 复杂绳套 性窒息 复杂绳套 性窒息 复杂绳套 性窒息 异装 性缢死上穿女式内衣 下着高腰丝袜 足穿女式皮鞋 阴茎用纱布缠绕 双踝部用尼龙绳绑在一起 性缢死裸体 鼻部挂一秤砣 足穿女式凉鞋 性窒息奇异绳套 性窒息奇异绳套 2001年12月17日 在某区一平房内 妻子回家后发现其夫 男 33岁 死在卧室沙发前的地面上 现场为里外套间平房 尸体呈仰
16、卧位 头部倚靠于沙发边缘 斜向右侧 臀部 下肢着地 背部悬空 其头发上卡有女性发卡四枚 面部化浓妆 上身戴胸罩 内垫女性丝袜 下身穿女性三角内裤 手指和足趾分别染粉色 红色指甲油 颈项部用白色尼龙绳缠绕一周 于项部右侧打死结 并留绳头二根 颈部至腰部缠绕三周 腰部用白色宽松紧带紧密缠绕 腰部至会阴部可见白色尼龙绳呈 Y 自行反复缠绕10周 双手位于身后 腕部套白色尼龙绳 且绳套与腰部 Y 字行绳索相连 尸体外阴部 阴茎及阴囊根部用花松紧带缠绕 阴茎可见水疤形成 阴茎及阴囊用白布包裹 被绳索勒压紧贴于会阴部 呈女性外阴状 双侧大腿膝关节上可见黑色鞋带捆绑二周 双侧小腿躁关节上可见白色尼龙绳缠绕八周 双足个个足趾用白色尼龙绳分别缠绕二周后向上 于双足背间聚拢后与缠绕小腿的绳索相连 里间卧室地面铺有红色化纤地毯 室内电脑桌上可见数张死者生前照片 均装扮成女性形象 与现场所见尸体状态基本相同 其中一张双下肢捆绑方式与尸体完全相同 电脑呈开启状 屏保用国外女性被捆绑图片制成 电脑内存有大量国外女性被捆绑的照片 双人床上发现手铐一副 自制鞭子一根 钢链数条及白色塑料袋一个 内有乳罩 长筒丝袜等女性
