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降低护理文件书写不合格率 泌尿二区 选题背景 2015年第二版 病历书写规范 下发要求 书写内容应当客观 真实 准确 及时 完整 在护理部 大科质控中发现 我科护理文件书写水平整体不高 亟待改善 科室自查 2016年4月份共查看在院病历168例 发现护理文件书写存在很多的问题 现状把握 全体人员开会讨论 分析原因确定目标制定计划 现状把握 改善前柏拉图 制定目标 护理文件书写不合格率从44 64 下降到15 原因分析 改善前柏拉图确定改善重点 原因分析 为何护理文件合格率低 护士 环境 年轻护士对书写规范不掌握 责任心差 法律意识淡漠 工作量大 急于完成工作 查对制度落实不到位 病房噪音大干扰多 工作时间安排不合理 制度 科室督查力度不够 仪器设备 工作电脑紧张 无法及时记录 病人多 注意力不集中 奖惩措施未落实 科室带教培训力度不够 方法 护理记录无标准模板 对策拟定 对策拟定 对策拟定 效果评价 上述措施有效 提出新问题 降低住院患者口服药漏服率 进入下一PDCA循环 知识回顾KnowledgeReview
