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1、 第十四章饮食与营养 你每天吃些什么 饭 菜 青菜 肉 鱼 鸡 鸭 猪 牛 羊等 水果当你出现腹泻时 又吃些什么 为什么 当你的亲人出现高血压 糖尿病时 又吃些什么 为什么 饮食对人体的重要性 维持生命保持健康促进康复 热能供给量成年男子 10 0 17 5MJ d 成年女子为 9 2 14 2MJ d 当机体患病时 通过合理的饮食和恰当的供给途径满足病人对热能和营养素的需求 可以达到治疗和辅助治疗的目的 维多利亚宣言 健康四大基石 合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡 本章内容 本章重点难点 重点 基本饮食治疗饮食试验饮食鼻饲法要素饮食 难点 各种医院饮食的适用范围和方法 插鼻胃管的方法和技巧
2、第一节医院饮食是针对病人的饮食 利用食物中营养成分及采取适当的烹调方法来协助诊断 治疗疾病 一 基本饮食 概念 对营养素的种类 摄入量不做限定性调整的一种饮食 适合于一般病人的饮食需要 分类 1 普通饮食2 软质饮食3 半流质饮食4 流质饮食 消化功能正常 体温正常 病情较轻或疾病恢复期的病人 无需饮食限制者 营养平衡 易消化 无刺激性的一般食物 每日进餐3次 总热能为9 5 11 0MJ d 蛋白质70 90g d 一 普通饮食 老 幼病人 低热 咀嚼不便 术后和肠道疾病的恢复期 以软烂 无刺激性易消化为主 如软饭 面条等 菜和肉应切碎 煮烂 每日进餐3 4次 总热能为8 5 9 5MJ d
3、 蛋白质60 80g d 二 软质饮食 中热 消化道疾患 吞咽咀嚼困难 手术后等病人 少量多餐 无刺激性 易于咀嚼及吞咽的食物 食物呈半流质状 如粥 蒸鸡蛋 豆腐 馄饨 挂面等 每日进餐5 6次 总热能为6 5 8 5MJ d 蛋白质50 70g d 三 半流质饮食 高热 口腔疾患 各种大手术后 急性消化道疾患 危重或全身衰竭等病人 食物呈液体状 如奶类 米汤等 因其所含热量及营养素不足 只能短期使用 每日进餐6 7次 总热能为3 5 5 0MJ d 蛋白质40 50g d 四 流质饮食 基本饮食 普通饮食 米饭炒菜 软质饮食 面条 肉末 碎菜 半流质饮食 粥 蒸鸡蛋 豆腐花 流质饮食 米汤
4、果汁 牛奶 二 治疗饮食 概念 在基本饮食的基础上 根据病情的需要适当调整总热某些营养素 以达到辅助治或治疗目的 种类 高热量饮食 高蛋白饮食 高纤维素饮食 低蛋白饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 低盐饮食 无盐低钠饮食 少渣饮食 三高 四低 一少 一无 一 高热量饮食 适用范围 用于热能消耗较高的病人 如甲状腺功能亢进 大面积烧伤 结核病及产妇等 饮食原则 在基本饮食的基础上加餐2次 可进食牛奶 豆浆 鸡蛋 蛋糕 巧克力及甜食等 高热量食品 蛋糕甜食巧克力 二 高蛋白饮食 适用范围 长期消耗性疾病 如结核 恶性肿瘤 甲亢 营养不良 贫血 大面积烧伤 肾病综合征 低蛋白血症等 饮食原则 在基本饮
5、食的基础上增加富含蛋白质的食物 蛋白质供给量为1 5 2 0g kg d 每日总量不超过120g 总热量为10 5 12 5MJ d 高蛋白食品 三 低蛋白饮食 适用范围 急性肾炎 尿毒症 肝性昏迷等病人 饮食原则 成人饮食中的蛋白质不超过40g d 视病情可酌情减少至20 30g d 肾功不全的病人 以肉 鱼 蛋为主肝性昏迷的病人 以植物性蛋白为主 四 低脂肪饮食 适用范围 肝 胆 胰疾病 高脂血症 动脉硬化 冠心病 肥胖症及腹泻等病人 饮食原则 食物清淡 少油 尤其要限制动物脂肪的摄入 高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油 椰子油除外 成人脂肪量 50g d 肝胆胰疾患的病人 40g d
6、五 低胆固醇饮食 适用范围 用于高胆固醇血症 高脂血症 动脉硬化 冠心病 高血压等病人 饮食原则 胆固醇的摄入量 300mg d 禁用或少用含胆固醇高的食物 如动物内脏和脑 鱼籽 蛋黄 肥肉和动物油等 低胆固醇饮食病人禁忌食品 动物内脏和脑鱼籽蛋黄肥肉动物油 六 低盐饮食 急慢性肾炎 肝硬化腹水 高血压 先兆子痫 适用范围 六 低盐饮食 成人每日进食盐 2g 含钠0 8g 或酱油10ml d 但不包括食物内自然存在的氯化钠 禁食腌制品 如咸菜 皮蛋 火腿 香肠 咸肉 虾米等 饮食原则 七 无盐低钠饮食 适用范围 适用范围同低盐饮食 但病情较重者 饮食原则 无盐饮食除食物内自然含钠量外 烹调时不
7、放食盐低钠饮食除无盐外 还需控制摄入食物中自然存在的含钠量 0 5g d 二者均禁用腌制食物 对需无盐或低钠者 还应禁用含钠多的食物和药物 烹调时可采用增加糖 醋 无盐酱油 少钠酱油等调味 八 高纤维素饮食 适用范围 用于便秘 肥胖 高脂血症 糖尿病等病人 饮食原则 选择含纤维素多的食物 如韭菜 芹菜 蒜苔 粗粮 竹笋 香蕉 菠菜等 成人食物纤维素量 30g d 蒜苔 水萝卜 芹菜 适用范围 用于伤寒 痢疾 肛门疾病 腹泻 肠炎 食管胃底静脉曲张 咽喉部及消化道手术后的病人 九 少渣饮食 饮食原则 少用含纤维多的食物 如粗粮 竹笋 芹菜等 不用强刺激性调味品和坚硬的食物 肠道疾患少用油 你能完
8、成以下连线题吗 肾病综合征急性肾炎慢性肾炎伴轻度水肿甲亢肝性昏迷肝硬化腹水冠心病 高热能饮食高蛋白饮食低脂肪低胆固醇低盐饮食低蛋白饮食 试验饮食 隐血试验饮食 胆囊造影饮食 吸碘试验饮食 肌酐试验饮食 三 试验饮食 在特定的时间内 通过对饮食内容的调整 达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的 一 隐血试验饮食 试验期为3天 试验期间禁食肉 肝 血类 含铁丰富的药物和食物及绿色蔬菜 以免产生假阳性 可进食豆制品 花菜 西兰花除外 土豆 白菜 牛奶 冬瓜 粉丝 米饭 馒头等 第4天开始留取粪便标本作隐血试验 二 胆囊造影饮食 检查前一天午餐进高脂肪饮食 以刺激胆囊收缩和排空 有助于造影剂进入胆囊
9、 晚餐进无脂肪 低蛋白 高碳水化合物的清淡饮食 晚餐后口服造影剂 禁食 禁水 禁烟至次日上午 检查当日早晨禁食摄X线片 第一次摄片后如胆囊显影良好 可进食脂肪餐 如油煎荷包蛋或高脂肪的方便餐 脂肪量约25 50g 30分钟后再次摄片观察 三 吸碘试验饮食 试验期为2周 试验期间禁用含碘食物 如海带 海蜇 紫菜 海参 虾 鱼 加碘食盐等 禁用碘做局部消毒 2周后做甲状腺131I功能测定 四 肌酐试验饮食 试验期为3天 试验期间禁食肉类 禽类 鱼类 忌饮茶和咖啡 全日主食在300g以内 限制蛋白质的摄入 蛋白质每日供给量 40g 以排除外源性肌酐的影响 蔬菜 水果 植物油不限 热量不足可添加藕粉或
10、含糖的点心等 第3天测尿肌酐清除率及血肌酐含量 课后小结 1 基本饮食有哪些种类 普通饮食 软质饮食 半流质饮食 流质饮食2 以下病人应采用何种治疗饮食 高血压病人 低盐饮食 甲亢病人 高热量饮食 肝硬化病人 低蛋白饮食 伤寒病人 少渣饮食 心衰伴高度水肿病人 无盐低钠饮食 第二节一般饮食的护理 一 影响饮食与营养的因素二 病人一般饮食护理 一 影响饮食与营养的因素 二 病人一般饮食护理 1 饮食指导 护士应根据病人所需的饮食种类进行解释和指导 饮食指导时应尽量符合病人的饮食习惯 用一些病人容易接受的食物代替限制的食物 使病人适应饮食习惯的改变 逐渐纠正其不良饮食习惯 2 环境准备 1 整理床
11、单位 饭前半小时开窗通风 移去便器 2 进食前暂停非紧急治疗 检查和护理操作 3 同病室有危重病人应以屏风遮挡 病情允许可安排在餐厅进餐 病人进食的环境应以清洁 整齐 空气清新 气氛轻松为原则 舒适的进食环境可使病人心情愉快 增进食欲 3 病人准备 1 减少或去除各种引起不舒适的因素疼痛使用止痛剂高热适时降温敷料包扎过紧过松适当调整 2 督促并协助病人洗手 漱口或做口腔护理 3 协助病人采取舒适的进食姿势 2 鼓励进餐 检查 治疗饮食和试验饮食 访客带来的食物 协助 不能自行进食的病人 护士应给予喂食 喂食方法 继续 检查饮食 协助进食 双目失明或双眼被遮盖的病人设置时钟平面图放置食物 如6点
12、处放主食 12点处放汤 9点处和3点处放菜 做好交接班 禁食或限量饮食者 告知病人原因 同时在床尾卡上标记 做好交接班 需要增加饮水量者 解释大量饮水的重要性及限水目的 限水量 床边应有限水标记 课后小结 1 如何为病人提供良好的进餐环境 2 对不能自行进食的病人 双目失明或眼睛被遮盖的病人 如何协助病人进食 第三节特殊饮食的护理 一 鼻饲法二 要素饮食 鼻饲法 一 鼻饲法 一 鼻饲法 目的 对不能自行经口进食的病人以鼻胃管供给食物和药物 以满足病人营养和治疗的需要 常用于以下病人 昏迷病人 口腔疾患 口腔手术后的病人 不能张口的病人 如破伤风病人 早产儿和病情危重的病人 拒绝进食的病人 评估
13、 1 病人的病情及治疗情况 2 病人的心理状态与合作程度 3 病人鼻腔粘膜有无肿胀 炎症 有无鼻中隔弯曲 有无鼻息肉等 一 鼻饲法 操作程序 护士准备着装整洁 洗手 戴口罩 用物准备 插管治疗盘 鼻饲包 治疗碗 治疗巾 压舌板 镊子 纱布 50ml注射器 胃管 棉签 液体石蜡 胶布 安全别针 听诊器 调节夹或橡皮圈 夹管用 温开水适量 亦可用病人饮水壶内的水 水杯 弯盘 鼻饲液 38 40 拔管治疗盘 弯盘 纱布 棉签 松节油 根据需要备漱口液 环境准备病室光线充足 安静 整洁 无异味 根据需要遮挡病人 病人准备病人和家属了解插管的目的 操作过程及配合的相关知识 戴眼镜或有义齿者操作前应取下
14、妥善放置 一 鼻饲法 操作程序 核对解释 安置体位 清洁鼻腔 查管标记 润管插入 坐位或半坐位 无法坐起者取右侧卧位安置昏迷病人去枕仰卧 头向后仰 前额发际至剑突的长度 或鼻尖至耳垂再至剑突的长度 成人约45 55cm 至咽喉部 l0 15cm 时嘱病人吞咽昏迷病人当胃管插入15cm 会厌部 时 将病人头部托起 使下颌靠近胸骨柄 以增大咽喉部通道的弧度 一 鼻饲法 操作程序 实施 插管法 当胃管插入15cm处时 将病人头部托起向前屈 使其下颌靠近胸骨柄 以增大咽部通道的弧度 胃管可顺利通过食管口 昏迷病人插管 返回 确认固定 发现呛咳 呼吸困难 发绀等 立即拔管出现恶心 可暂停片刻 嘱病人做深
15、呼吸 缓解后继续插入插入不畅 检查胃管是否盘在口中 抽回一小段再小心向前推进 接注射器抽吸有胃液抽出将听诊器放于胃部 用注射器快速注入10ml空气 能听到气过水声将胃管末端放入水中观察 无气泡溢出 观察反应 实施 插管法 灌注食物 整理记录 实施 插管法 核对解释 去除胶布 拔出胃管 整理记录 夹紧胃管末端呼气时拔管 一 鼻饲法 操作程序 实施 拔管法 插管过程中三种困难的原因及处理 一 鼻饲法 注意事项 1 鼻饲前应进行有效的护患沟通 2 动作应轻柔 以免损伤病人鼻腔和消化道黏膜 3 每次鼻饲量不超过200ml 间隔时间不少于2小时 需要通过胃管灌入药物时 应研碎溶解后再灌入 新鲜果汁和奶液
16、应分别注入 防止产生凝块 一 鼻饲法 注意事项 4 鼻饲过程中应做到 三避免 避免灌入空气 以防造成腹胀 避免灌注速度过快 防止不适应 避免鼻饲液过热或过冷 防止烫伤黏膜和胃部不适 5 长期鼻饲者应每天进行口腔护理 每周更换胃管一次 6 食管 胃底静脉曲张 食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲 要素饮食 二 要素饮食 二 要素饮食 目的 用于临床营养治疗 保证危重病人的能量及氨基酸等营养素的摄入 促进伤口愈合 改善营养状况 达到治疗和辅助治疗的目的 适用严重烧伤及创伤等超高代谢 消化道瘘 手术前后需营养支持 非感染性严重腹泻 营养不良等病人 护士准备着装整洁 洗手 戴口罩 用物准备 治疗盘 碘伏 无菌持物钳 无菌棉签 液状石蜡 棉签 弯盘 适量温开水 等渗盐水或蒸馏水 治疗碗 内盛纱布 橡胶圈 别针 70 乙醇等 滴入器具 无菌开放式输液吊瓶 输液泵 输液架 热水瓶 夹子等 要素饮食 液态要素饮食 果汁 菜汤 粉状要素饮食按比例添加水 配制成5 10 15 20 或25 的液体 环境准备病室安静 整洁 光线充足 根据需要遮挡病人 病人准备病人了解要素饮食的目的 注意事项和配合方法 二 要素饮
