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1、- 1 -分部(三期 18 米厂房道路、绿化、雨污水安装)工程验收申报签证表工程部位：天柱山科技园 B11、B12 栋厂房道路绿化雨污水安装 合同编号：TZSSP2014-004致安徽天柱山科技园工程部：本分部工程已按贵司要求，于 2014 年 5 月 8 开工，至 2014 年 5 月 23 日施工完成并通过自检请工程部安排组织验收。 申报单位项目经理：丁晓苗申报日期： 2014 年 06 月 28 日单位工程名称 18 米厂房附属工程 分部分项工程名称 道路绿化雨污水施工施工依据 1、按照 SSP2014-004 号合同与方案施工2、遵行装修行业规范施工 实际施工工程量清单实际工程量序号
2、材 料 名 称单位 预算 增加单价 金额验收工程量单价 金 额1、 场地平整 535.5 21.82、 C25 砼 m 52.92 4.4843、 河石垫层 m 29.4 2.184、 回填新土 m 44.555、 路牙石 米 95随同报送文件6、 草坪 2817 管 8 直接 只 9 雨水口 套 10 公分函管 公分涵管 大理石树围 套 香樟树 棵 雨水井雨水井 套 雨水口 套 污水井 套 化粪池 组 安装费合计- 2 -工程部意见 承包人按照合同完成施工内容与增补项，同意上报公司组织验收。验收实际情况说明合 格 不合格原因验收结论组长确认签 名 签 名参加验收组长签字 验收成员签字 参加验收成员签字 参加验收成员签字
