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1、第三章 幼儿常见疾病及其预防 第一节 常见营养性疾病 l一 营养性缺铁性贫血 l 一 病因 1 先天储铁不足 胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多 早产 双胎 胎儿失血和母亲患严重贫血等均可使胎儿储铁 减少 2 铁摄入量不足 为导致缺铁性贫血的主要原因 食物中 含铁量少 如人乳 牛乳 谷类 或婴幼儿偏食 挑食均会 造成铁摄入量不足 3 生长发育快 铁的需要量相对较大 在体重和血容量相 对快速增长时期 容易发生缺铁性贫血 4 疾病 长期腹泻造成铁的吸收发生障碍 肠胃寄生虫的 吸血等使机体丢失过多铁而致贫血 二 症状 l1 皮肤 粘膜苍白 以唇 口腔粘膜最为明显 肝 脾和淋巴结也有不同程度的肿大 2
2、 呼吸 脉搏频率增快 尤其是活动后感到心 慌 气促 3 患儿时常烦燥不安或精神不振 对周围环境 的刺激不感兴趣 注意力不集中 食欲减退 个 别幼儿出现异嗜癖 如嗜食泥土 煤渣 生米等 4 可表现出一些异常行为 如紧张不安害怕忧 郁 吵闹和不停地做小动作 三 预防 1 注意孕母的营养 在妊娠后期 特别要添加含铁丰富的食物 或服用补铁药物 2 坚持合理营养 提倡母乳喂养 乳儿自出生后3 4个月左 右可逐渐添加含铁丰富的辅食 如肝泥 菜泥 豆腐等 亦可用含铁的强化食品 尤其是早 产儿 多胎儿 要特别注意补铁 3 2岁以后的幼儿膳食 应多选用含铁丰 富的食物 如肝 动物血 瘦肉 禽 鱼 木耳 海带等
3、并同时选用水果和可以 生食的蔬菜 以获取较多的维生素C 从而 促进铁的吸收 4 及时治疗各种感染性疾病 治疗肠道疾病和寄生虫病 如钩虫病等 二 维生素D缺乏性佝偻病 佝偻病主要是由于缺乏维生素D 使体内的 钙 磷不能正常吸收和利用 从而影响骨 骼的生长发育 导致全身生理功能紊乱 l 一 病因 1 接触日光不足 人体所需要的维生素D除一小部分 由食物中摄取外 主要由皮肤中7 脱氢胆固醇经过 紫外线照射后转变为维生素D 阳光中紫外线到达地 面的多少 与季节 大气中烟雾的多少等有很大关系 在寒冬季节较长的北方 由于白昼很短 加之玻璃 窗密闭 衣着很厚 皮肤接受紫外线照射量很少 因 此 易患佝偻病 2
4、 生长过快 早产儿 双胎 先天储存在体内的钙 少 并且生后生长速度快 容易患佝偻病 3 喂养不当 相比较人奶 牛奶含磷多 钙 磷比例不适宜 用牛奶喂养的乳儿 易患佝偻病 过多进食谷类食物 谷类中 谷酸与钙结合成不易水解的植酸钙 也影 响钙的利用 4 疾病的影响 慢性腹泻 胃肠道疾病 或肝胆疾病影响对维生素D的摄取和钙 磷 的吸收 二 症状 l佝偻病早期阶段 婴幼儿表现为情绪不稳 容易 激惹 睡眠不安 多汗 由于头皮受汗液刺激而 在枕头上来回蹭痒 形成枕秃 有的患儿还表现 为食欲不振 l如果没有发现佝偻病的早期症状或治疗不 及时 病情会继续发展 进入活动期时 逐渐出现骨骼变化 如出牙迟 方颅 前
5、 囟晚闭 串珠肋 鸡胸等 婴儿会坐以后 可见脊柱后凸或者侧弯 学习爬行时 腕 踝处骨骺胀大 形似手镯或脚镯状 会走以后 下肢因为负重而出现弯曲 呈 现X型腿或者O型腿 l病情严重者甚至全身肌肉松弛 坐 立 行等动作发育滞后 l大脑皮层兴奋性降低 条件反射形成较晚 语言发育迟缓 三 预防 1 孕妇和婴幼儿经常户外活动 多晒太 阳 2 提倡母乳喂养 及时添加蛋黄 肝等 辅食 在补充维生素D的同时 可口服钙剂 或供给含钙丰富的饮食 3 及时治疗某些疾病 如影响维生素D和 钙吸收的胃肠道疾病 三 肥胖症 近年来 我国婴幼儿肥胖症的发病率有增加趋势 肥胖的诊断尚无统一标准 国内临床常用的标 准为 一般体
6、重超过同性别 同身高正常儿童的 标准体重20 以上即为肥胖症 超过标准体重 20 30 为轻度肥胖症 超过30 50 者为 中度肥胖症 超过50 以上者为高度肥胖症 根 据肥胖的原因可以分为单纯性肥胖和继发性肥胖 一 单纯性肥胖的病因 1 过早添加固体食物或能量摄入过多 摄入过高热能和脂肪食物超过机体代谢需要 转化 成脂肪贮存在体内 导致肥胖 2 与家庭及儿童本人的饮食习惯 患儿食欲极好 常有多食 喜食肥肉 油炸食物和 甜食 零食的习惯 3 活动过少 能量消耗低 因肥胖而行动不便 不爱活动 怕热多汗 4 遗传因素 统计表明 双亲肥胖的 其子女约70 易肥胖 若一方肥胖的 其子女约40 发生肥胖
7、 父母均 不肥胖 其子女约10 发生肥胖 5 心理因素 肥胖儿童常有心理障碍 这既是引起肥胖的原因 通常也是肥胖持续存在的附加因素 二 单纯性肥胖的预防 婴幼儿肥胖的出现有两个高发期 一是婴儿 期 活动范围小 食物营养丰富 食量不予 控制时很容易出现 小胖儿 二是学龄前期 大致在6 7岁之间 就餐无规律 吃得快 而多 蔬菜吃得少 这是此阶段单纯性肥胖 幼儿的饮食特征 l1 控制饮食 避免饮食过度 但是 必须满足基 本营养以保证生长发育 调整饮食结构 l 2 加强运动 逐渐增加肥胖儿的运动量 结合 控制饮食 则可达到较好的减肥效果 l 3 对肥胖儿进行心理治疗 鼓励他们减肥的兴 趣和决心 并克服
8、各种心理障碍 l 4 孕妇应控制食量 以免胎儿期过重而导致小 儿期肥胖 第二节 常见呼吸道疾病 l一 急性上呼吸道感染 l急性上呼吸道感染是婴幼儿最常见的疾病 由于 主要侵犯鼻 鼻咽和咽部 因此常用 普通感冒 急性咽炎 急性扁桃体炎 等名称 也可通常 为急性上呼吸道感染 简称 上感 l 一 病因 由于以各种病毒或细菌为病原体的侵犯 以及因 营养不良 缺乏锻炼 上呼吸道的解剖特点等造 成的机体防御能力的下降 易患呼吸道感染 另 外 护理不周 环境因素等均可诱发此病 二 症状 1 轻症开始时出现鼻塞 流涕 打喷嚏 微咳 咽痛 头痛等 患儿多于3 4天内自愈 如果病 变范围较广 这些症状更明显 并伴
9、有发烧 病 程可延长至1周以上 有时患儿颈部淋巴结和扁桃 体肿大 可伴有呕吐 腹泻等 2 重症者在起病时突发高热 3岁以下小儿可因 高热出现抽风 患儿全身无力 食欲不振 睡眠 不安 咳嗽厉害 咽部充血 如果患儿高烧持续 不退 咳嗽有增无减 出现喘憋等症状 应考虑 并发肺炎 需要及时诊治 三 护理和预防 1 护理 1 高热时可服退热药 药量及服药次数 间隔时 间应遵医嘱 不可急于退热而加大药量或缩短服药 间隔 避免因用药过量使病儿体温骤降 大汗淋漓 甚至可发生休克 l 2 发热时 脉博增快 心脏负担加重 应卧床休息 因出汗增多 呼吸加快 使 机体失水量增加 应多喝开水 l 3 此时 胃肠功能减弱
10、 而机体却消耗 较多的营养物质 饮食要富于营养 清淡 易消化 2 预防 1 加强婴幼儿体格锻炼 增强体质 多带到户外活动 多晒太阳 早晨坚持用凉水洗脸 2 季节变换之时 应注意婴幼儿的冷热 随时增 减所穿 所盖的衣物 有句俗话 若要小儿安 常 带三分饥与寒 不易穿衣过多 以防出汗后吹风受 凉 但要注意腹部保暖 避免足部受凉 3 合理安排饮食 保证婴幼儿的营养需要 4 幼儿活动室及卧室应经常通风 保持空 气新鲜 5 在呼吸系统疾病多发的冬春季 少去人 多拥挤的公共场所 出门戴口罩 不去病 人家串门 工作人员患上感要避免与婴幼 儿接触 二 婴幼儿肺炎 婴幼儿肺炎是3岁以下婴幼儿的常见病 该病一年四
11、 季均可发生 但以冬春季节及气温骤变时多见 是 我国所列的 小儿四病 之一 一 病因 引起肺炎的病原体有细菌 如肺炎双球菌 链球菌 等 病毒 如腺病毒 流感病毒等 肺炎主要 由病毒或细菌感染引起肺部炎症 它可由上呼吸道 气管 支气管炎向下蔓延 侵入肺泡所致 或由 于致病病原体侵入肺部所致 免疫力低的婴幼儿更 易发生肺炎 二 症状 l发病前有上感和气管炎症状 如发热 咳嗽 气喘等 症状 发生肺炎后 症状加重 如咳嗽加重有痰 气 急 呼吸浅快 高烧可达到39 40度 严重者可见鼻 翼扇动 鼻唇发青 面色发灰 缺氧所致 昏沉入 睡 胸部出现吸气性凹陷 还可伴有呕吐 腹泻 患 儿烦躁不安 精神萎靡 肺
12、炎一般经及时治疗 2 4周 可好转 二 护理与预防 1 护理 1 创设适宜的居室环境 室内空气要保持新鲜 通风时要关门 避免对流风 温湿度适宜 以防 干燥的空气对呼吸道的刺激 冬天室温最好维持在18 22度 要有充足 的日照 2 进行一般护理 穿衣盖被不宜太厚 过热会使患儿烦躁而加重气喘 常变换卧床姿势 以减少肺部瘀血 防止痰液积存一处 有利于炎症消散 如有气喘 可 用枕头将背部垫高 取半坐姿势 以利呼吸 3 合理安排饮食 婴儿患肺炎常有呛奶 家长给婴儿喂奶时 取坐位 并减慢奶汁排出 免 得引起呛咳 吃有鸡蛋羹 面片等营养好消化的流食 半流食 勤喂水 免得痰液黏稠不好吐出 2 预防 加强婴幼儿
13、体格锻炼和营养 增强体质 预防上呼吸道疾病 第三节 常见消化系统疾病 l腹泻是婴幼儿时期的常见病 婴幼儿时期需要较 多的营养物质 但小儿消化系统不完善 所以胃 肠负担较重 加上婴幼儿免疫功能亦不完善 因 此容易发生腹泻 对于发育迅速的婴幼儿来说 腹泻严重影响了机体对营养的吸收 严重腹泻时 由于机体脱水 可影响到生命 其病死率1 2 对儿童健康和生命的威胁仅次于婴幼儿肺炎 被我国列为儿童保健重点防治的 小儿四病之一 l婴幼儿腹泻可分为感染性与非感染性两大类 急 性感染性腹泻 即急性肠炎 在婴幼儿腹泻中占 重要位置 一 病因 l1 非感染性腹泻 称消化不良 多由喂养不当所引起 如进食量过多 食物不
14、易 消化等 腹部受凉 或吃冷食冷饮过多 致肠蠕动加快 也 可导致腹泻 此外 个别婴儿对牛奶过敏等也可致腹泻 l2 感染性腹泻 由于食物或食具等被细菌或病毒污染 引起胃肠炎 属肠道 感染 多发生在夏秋季 秋季 因病毒感染所致的腹泻 称为秋季腹泻 容易在托儿所的婴儿中流行 l3 症状性腹泻 肠道外感染 如感冒 中耳炎 肺炎等 引起消化功能紊乱 也可导致腹泻 二 症状 轻者一日泻数次 大便呈稀糊状或蛋花汤样 体温 正常或低热 不影响食欲 重者一日泻10余次或几 十次 大便呈黄色水样 有粘液 尿量减少或无尿 食欲减退 伴有频繁呕吐 因机体丢失大量水分 而发生脱水 表现为眼窝凹陷 口唇干裂 精神萎 靡
15、皮肤弹性差 甚至会发生昏迷 危及生命 三 护理与预防 l护理 1 注意腹部保暖 每次便后用温水洗净臀部 2 注意调节饮食 症轻者仍可定时进食 但量可 适当减少 食物以容易消化的为宜 症重者可适当 减少进食次数 严重脱水患儿应立即送医院治疗 l预防 l 1 提倡合理喂养 提倡母乳喂养 合理添加辅食 给婴儿加辅食要由少到多 每次只添加一种新食品 合理断奶 严寒 酷暑不宜给乳儿断奶 l 2 要悉心照料婴幼儿 避免腹部着凉 l 3 注意饮食卫生 保证食品的新鲜 生熟食品要 分开 注意饮水的消毒和保洁 对食具 毛巾 玩具 便盆等经常消毒 培养良好的卫生习惯 保教人员 和食堂工作人员要严格执行消毒常规 l
16、 4 隔离消毒 当发现腹泻患儿时 应进行隔离治 疗 病儿所用的毛巾 尿布 便盆等要彻底消毒 以 免交叉感染 第四节 常见五官疾病 l一 龋齿 l龋齿俗称 虫牙 是牙齿硬组织逐渐被破坏的一 种慢性疾病 龋齿影响儿童的咀嚼 消化 吸收 和生长发育 还会引起一牙髓炎 牙槽脓肿等并 发症 乳牙患龋会造成乳牙过早丢失 进而影响 恒牙的萌出 1 口腔中细菌的破坏作用 变形链球菌和乳 酸杆菌在口腔的残留食物上繁殖产酸 酸 使牙釉质脱钙 形成龋洞 2 牙齿上的食物残渣 尤其是甜食残渣是造 成龋齿的重要因素之一 3 缺乏营养 维生素D和矿物质 钙磷氟 使牙齿钙化不良 缺乏抗龋能力 4 牙齿排列不齐 不易刷净 容易导致龋齿 一 病因 牙釉质 牙本质 牙骨质 牙髓腔 牙齿结构 牙本质 牙齿的主要物质 外包 牙釉质 牙冠部分 白色 人体 结构中最坚硬的物质 损坏后不能再生 牙骨质 牙根部分 有坚固牙齿 的作用 牙神经 牙髓腔 腔内充满牙髓 有丰富的血管 和神经 二 症状 1 乳牙的牙釉质 牙本质较薄 龋洞易达到牙本 质深层 遇冷 热 酸 甜等刺激 则有酸痛不 适感 2 龋洞深入牙髓 可致牙髓炎 脓液积聚在髓腔
