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1、. . . .脑 疝 抢 救 流 程诊断要点：1剧烈头痛 2喷射性呕吐 3瞳孔变化（缩小、不等大或扩大）4呼吸不规则 5意识障碍循环衰竭，休克，按休克程序处理。降颅内压：20%甘露醇0.5-1.0g/kg静注或快速静滴，速尿40mg静注。（1）外伤性脑疝：生命体征监测、对症处理、CT、止血治疗、手术准备、手术。（2）脑出血：生命体征监测、对症处理、CT、头颅降温、预防感染、保持安静、减少搬动、稳定血压、血肿穿刺、有指征者尽快准备手术。呼吸衰竭：气管插管、机械通气、20%甘露醇0.5-1g/kg静注或快速静滴、地塞米松20mg静注。 休 克 抢 救 程 序诊断要点：1有感染或过敏、创伤、失血、心
2、脏疾患现病史 2收缩压70-90mmHg或脉压20mmHg 3脉搏120次/分（早期脉搏100次/分钟），细数 4尿量17-20ml/每小时（早期尿量30-25ml/h）5神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷等6肢体显冷、或皮肤潮红、湿暖7呼吸增快或呼吸困难监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压。一般处理：平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路紧急处理：1补充血容量：立即快速静滴等渗液5-10ml/kg及血浆代用品，平衡盐液、并根据情况调查输液量和输液速度。2纠酸：用碱性溶液（5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠或THAM）3适当选用血管活性药物。低血容量性休克：止血药物、
3、输血、补液、手术感染性休克：联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当补充血容量、适当使用激素、纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流。心源性休克：止血药、输血、补液、手术过敏性休克：脱离过敏原、激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液神经源性休克: 镇痛 血管活性药物、补液心肺复苏程序 诊断要点：1意识突然丧失 2呼吸停止 3大动脉搏动消失 4心音听不到。 现场抢救：1开放气道（仰卧予硬板床，去枕松开衣扣、裤带，清除口咽气道分泌物）口对口人工呼吸，胸前锤击复律（适用予心搏停止）。2单人抢救：胸外按压：80-100次/分，每15次，人工呼吸2次；双人抢救：胸外按压80-100次/分，人工呼吸每5秒(或每5
4、次胸外按压)1次，反复进行，直到心脏复跳建立静脉通路。 院内急救：1心肺功能监测、治疗（1）循环系统监测（心电、血压、脉搏、微循环）室颤、室速胸外电除颤：成人可用电能200J，再次最大可达360-400J药物：利多卡因、硫酸镁、溴苄胺、碳酸氢钠。2）心搏停止，肾上腺素静注（1mg、3mg、5mg）或气管内滴注阿托品1-3mg静注人工心脏起搏器。 （3）维持血压。2呼吸系统监测（频率、节律、深度、血气分析），高浓度给氧、机械通气、口腔护理、加强气道湿化、负压吸痰、药物预防感染。3神经系统监测(神志、瞳孔、颅内压)，（1）人工降温（头部为主）32为宜，亦可34（直肠温），冰帽、物理降温、冬眠。（2
5、）脱水，20%甘露醇0.5-1g快速静滴，联用呋塞米20-60mg静注，地塞米松5-10mg静注。（3）防治抽搐，氯丙嗪、地西泮。（4）能量供给，一般支持疗法。（5）高压氧。急救药物序号药物名称主要作用不良反应适应症禁忌症1肾上腺素兴奋心脏、收缩血管松弛支气管平滑肌头痛、心悸、震颤、心律失常心脏骤停、过敏性休克支气管哮喘冠心病心律失常、阻塞性心脏病2异丙肾扩张支气管、心率增快、心肌收缩力加强、传导速度增快心悸、口咽发绀心源性或感染性休克、支气管哮喘心绞痛、冠心病、心肌梗塞、甲亢3阿托品解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、散大瞳孔、兴奋呼吸中枢便秘、出汗减少、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难解痉、抗心率失
6、常、解毒、抗休克改善微循环青光眼、前列腺肥大4洛贝林兴奋颈动脉化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕、震颤新生儿窒息、co中毒、阿片、巴比妥中毒惊厥、癫痫病史5可拉明直接兴奋呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有和较弱的兴奋作用较大剂量可出现多汗、恶心、打喷嚏、呛咳、面部潮红及全身瘙痒、血压升高、肌强直中枢性呼吸功能不全、各种继发性的呼吸抑制、慢性阻塞性肺部疾病伴有高碳酸血症抽搐和惊厥禁用6利多卡因降低自律性、延长有效不应期，提高致颤阈、变单向传导为双向传导嗜睡、头痛、头晕、听觉减退、肌
7、肉抽搐、重者甚至昏厥、血压下降急性心肌梗塞并发室性心率失常、室性早搏、室性心动过速、心室颤动、度房室传导阻滞、心动过缓禁用、肝功能衰竭、心衰或血压过低者慎用7多巴胺增加心肌收缩力、增加心输出量、增加肾血流量心律失常、心绞痛、恶心、呕吐难治性心衰、心源性休克、感染中毒性休克、肾衰禁与碱性药物合用8阿拉明收缩血管、升高血压心律失常、升压过快、过猛可致肺水肿、心搏骤停、心律失常低血压休克心脏病、甲亢、糖尿病、高血压慎用9西地兰增强心肌收缩力、减慢心律、控制房室传导、利尿作用胃肠道反应、中枢神经系统反应、心脏毒性反应、黄视绿视急性或重症心衰、心功能不全、扑动、纤颤、室上性心动过速禁与钙剂合用10速尿利
8、尿、增加肾血流量、加速毒物排泄水电解质紊乱、胃肠道反应、耳毒性各型水肿、降低颅内压增高、急慢性肾功能衰竭、降压作用低血钾未纠正者、低血容量休克未纠正者、肝性脑病、大剂量使用洋地黄者、对本品及磺胺类药过敏者、痛风、糖尿病、胃和十二指肠溃疡者禁用11去甲肾上腺素使皮肤粘膜及器官血管收缩，心肌收缩力增高、心率加快、心排血量增加、血压升高焦虑、呼吸困难、头痛、颤抖各种休克和低血压高血压、动脉硬化、无尿患者禁用12地塞米松抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克、血液系统的影响、消化、中枢神经系统类肾上腺皮质功能亢进、肾上腺功能不全、诱发加重感染、诱发十二指肠溃疡、动脉硬化、影响骨折愈合及生长发育抗严重感染、抗休克、减少疫退痉缩、抗过敏、血液病、替代疗法精神病、糖尿病、高血压、肺结核、溃疡、心衰、病毒真菌感染、骨质疏松急救药物13氨茶碱平喘、强心、利尿、松弛胆管平滑肌恶心、呕吐、心悸、心律失常、惊厥、血压下降心源性水肿、哮喘、胆绞痛急性心梗14葡萄糖酸钙维持神经肌肉的正常兴奋、促进心肌兴奋收缩偶联、对镁离子有拮抗作用、促进牙齿和骨骼钙化、改善细胞膜的通透性、促进凝血酶和纤维蛋白的形成胃肠道反应、组织坏死、静注使用时有喉头发热感佝偻病、软骨病、荨麻疹、血清病、血神经性水肿、镁盐中毒禁与强心甙药合用. 学习参考 .
