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1、 一 含义1 卫气营血辨证 是清代叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法 即以卫分证 气分证 营分证 血分证四类反映外感温热病过程中的不同病理阶段 用以阐明其病位的浅深 病情的轻重 传变的规律 从而指导临床治疗 2 温热病感受四时温热病邪引起的多种急性传染病或感染性疾病的统称 临床特点 1 起病急骤 2 传变快 3 初起即见热象偏重 易于化燥伤阴 一 概述 第三节卫气营血辨证 二 意义1 代表看温热之邪入侵人体由浅入深的四个病理阶段 卫分证 犯表 病在肺卫皮毛 气分证 入里 极期高热阶段 累及内在脏腑 营分证 入营 病位在心和心包络 血分证 入血 病位及心 肝 肾 耗血动血 2 代表着温热病
2、邪耗伤津血的程度卫分证 邪热尚浅 伤津未甚 燥热轻微 气分证 伤津严重 实热征象明显 营分证 由伤津及至伤血 一是伤血之轻症阶段 血分证 由伤血及至动风扰神 是伤血之重症阶段 一般卫分 气分以伤津气为主 营分 血分以伤血为主 一 概述 卫分证属表气分证气分证较浅营分证属里营分证较深血分证血分证更深 一 卫分证 温邪初袭人体肌表 引起卫外功能失调的一种证候类型 表热证 1 病机 温邪袭表 肺卫失宣 2 主证 发热 微恶风寒 头痛 无汗或少汗 咳嗽 口微渴 舌苔薄白 舌边尖红 脉浮数等 3 证候特点 病位浅 病情轻 病程短 4 转归 病情较轻 正气未衰 治疗及时 邪从表解 感邪较重 或失治误治 温
3、邪从卫入气 二 气分证 是温邪病邪内传脏腑 正盛邪炽 阳热亢盛的里热证 1 病机 正邪剧争 里热蒸迫 热炽津伤 2 主证 壮热 不恶寒 反恶热 汗多 口渴喜冷饮 尿赤 舌质红 苔黄 脉数有力等 1 气分大热 邪热入胃 胃热炽盛证候 大热 大汗 大渴 喜冷饮 面赤心烦 舌苔黄燥 脉洪大 2 热结肠道 邪热入腑与糟粕互结 耗伤津液证候 日晡潮热 大便燥结 腹满硬痛 拒按 舌苔黄糙 脉沉实 涉及范围较广 临床表现多样 三 营分证 温热病邪内陷 营阴受损 心神被扰所表现的证候 是温热病的深重阶层 1 病机 营热伤阴 心神被扰 心和心包 2 主证 身热夜甚 口干反不甚渴饮 心烦不寐 时有谵语 斑疹隐隐
4、舌质红绛 脉细数 1 热伤营阴 深入营分 耗伤营阴身热夜甚 口干不甚思饮 心烦不寐 或见斑疹隐隐 神昏谵语 舌红绛 脉细数 2 热入心包 卫分邪热直接内陷心包高热 神昏谵语或昏愦不语 手足厥冷 舌红绛 脉滑数 四 血分证 温热病发展到最危重的阶段 病变已属极期或后期 心肝肾 1 病机 动血耗血 瘀热内阻 2 主证 斑疹密布 出血 舌质深绛 常见类型 1 血热妄行证 2 肝热动风证 3 血热伤阴证 1 血热妄行证 热入血分 灼伤血络 在营分证的基础上出现躁扰不安 斑疹透露 各种出血症如吐血 便血 尿血 舌质深绛 脉细数 2 肝热动风证 血热灼伤肝经 肝风内动 发热 心烦 口渴 头痛眩晕 手足抽搐
5、 角弓反张 舌红绛 脉弦数 3 血热伤阴证 血分热盛 耗伤阴液低热不退 夜热早凉 五心烦热 口燥咽干 神疲 耳聋 舌红少苔 脉细数 一 顺传1 含义 病邪依次从卫分 至气分 营分 血分 2 意义 病邪传变 由表入里 由浅入深 由轻到重 由实致虚 二 逆传1 含义 卫分之后 不经气分 直入营分 血分 2 意义 提示病情急剧 重笃 三 传变 三 其他1 直入气营 初无卫分证 2 卫气同病 3 气营两燔 气血两燔 血分证与营分证的区别有二 一是血分证有明显的 动血 症状 即表现为急性多部位 多窍道 腔道 出血 斑疹大量透发 而营分证只表现为营热窜络而引起的斑疹隐隐 并未有明显 动血 现象 二是血分证
6、的舌象多表现为舌色深绛 而营分证多表现为红绛 急性多部位 多窍道 腔道 出血 斑疹密布及舌质深绛等是血分证的辨证要点 卫气营血辩证鉴别表 六经辨证 1 什么是六经病证六经病证是指病邪侵犯太阳 阳明 少阳三阳经和太阴 少阴 厥阴三阴经所表现的证候 六经辨证 三阳病 表 三阴病 里 一 太阳病证 太阳 足太阳膀胱经 主一身之表 抗御外邪侵袭 为人体的藩篱 临床表现 恶寒 头项强痛 脉浮 太阳之为病 脉浮 头项强痛而恶寒 一 太阳病证 1 太阳中风证 风邪袭表 卫气不固 临床表现 发热 恶风 汗出 脉浮缓 2 太阳伤寒证 寒邪侵袭 卫阳被遏 临床表现 恶寒 发热 头项强痛 身痛腰痛 骨节疼痛 无汗而
7、喘 脉浮紧 桂枝汤 麻黄汤 二 阳明病证 表证不解入里 胃肠 里热实证临床表现 身热 不恶寒 反恶热 汗自出 脉大 阳明经证 胃经实热阳明腑证 大肠实热 阳明之为病 胃家实是也 1 阳明经证 病机 邪热充斥阳明胃经 临床表现 身大热 汗大出 烦渴引饮 面赤气粗 心烦 舌苔黄 脉洪大 特点 大热大汗大渴脉洪大 白虎汤 2020 1 21 2 阳明腑证 病机 热传大肠 与肠中燥屎相结 临床表现 日晡潮热 手足汗出 大便秘结 腹满硬痛 拒按 烦躁 甚则神昏谵语 舌苔黄燥或焦黄起芒刺 脉沉实有力 特点 痞满燥实 大承气汤 三 少阳病证 病机 邪在少阳半表半里 临床表现 口苦 咽干 目眩 寒热往来 胸胁
8、苦满 心烦喜呕 默默不欲饮食 脉弦 小柴胡汤 四 太阴病证 病机 脾阳虚衰 寒湿内盛 临床表现 腹满而吐 食欲不振 腹泻 时腹自痛 喜温喜按 口不渴 舌淡苔白滑 脉迟缓 附子理中汤 病机 心肾虚衰 水火俱损 心肾虚衰 火不足 阴寒内盛 少阴寒化证 水不足 阴虚火旺 少阴热化证 主症 脉微细 但欲寐 五 少阴病证 1 少阴寒化证 病机 心肾阳虚 阴寒内生 临床表现 畏寒蜷卧 四肢厥冷 下利清谷 舌淡苔白 脉沉微 麻黄附子细辛汤 2 少阴热化证 病机 肾水亏虚 心火上亢 临床表现 心烦不得眠 口燥咽干 舌尖少津 脉细数 黄连阿胶汤 六 厥阴病证 素问 至真要大论 云 厥阴何谓也 歧伯曰 两阴交尽也
9、 两阴 太阴 少阴 交 传 尽 最后 厥阴为三阴的最后一经 为阴之尽头 寓有阴尽阳生之义 故俗称 厥阴为阴尽阳生之脏 厥阴又称尽阴 一阴 为阴尽阳复之所 所以病多表现为阴阳混淆 寒热错杂证 1 寒热错杂证2 厥热胜负证 六 厥阴病证 1 寒热错杂证 上热下寒证 病机 正邪交争 阴阳失调 形成胃有热 肠有寒 临床表现 口渴饮水不止 气上冲心 胸中热痛 饥而不欲食 食则吐蛔 四肢厥冷 下利呕吐 乌梅丸 六 厥阴病证 1 厥热胜复证临床表现 四肢厥冷与全身发热交替而作 厥逆与发热的先后和时间的长短 是判断阴阳消长的依据 阴盛则四肢厥逆 阳复则发热 辨厥热多少 热多厥少 阳复阴退 病当愈 厥多热少 正不胜邪 主病进 厥热相等 阴阳平衡则病愈 知识回顾KnowledgeReview
