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1、子宫脱垂的护理查房 妇产科 尹希 病员黄碧华 女 47岁 农民 因 发现阴道 块物脱出4年 半年前行走 劳动 下蹲或排便时 阴道块物脱出明显加重 小便不畅 于2015 08 22 以子宫脱垂收入我科治疗 入院时查体 T36 5 P78次 分 R20次 分 Bp134 86mmHg正常面容 自主体位 神志清楚 查体合作 精神食欲尚可 二便正常 无肝炎 结核病史 无食物 药物过敏史 食欲佳 睡 眠佳 无明显体重变化 初中学历 口唇无发绀 劲静脉无怒张 肝劲静脉回流征阴性 双肺呼 吸音清晰 未闻及干湿鸣音 心率78次 分 率齐 神经系统查体 神情 瞳孔等大等圆 对光反 射正常 外耳道无异常分泌物 无
2、听力粗试障碍 嗅觉正常 肠鸣音正常 关节正常 双侧膝 跟腱发射正常 专科检查 外阴 发育正常 已萎缩 阴道 通畅 前壁呈半球形隆起 触之柔软 阴道粘 膜变薄透亮 皱襞消失 充血明显 宫劲 肥大 充血糜烂 宫劲管内无出血 宫体 已萎缩 质中 边界清楚 宫劲脱出至阴道口外 附件 双附件未扪及异常 盆腔 未扪及异常 宫旁组 织 未扪及异常 诊断 1 子宫脱垂 二度 2 阴道前后壁膨出 3 慢性宫颈炎 诊疗计划 予二级护理 普食 完善相 关检查 向上级医生汇报病情 征得患者 及家属同意并签字 结合病人意愿 拟 2015年8月25日10 00在腰硬联合麻醉下 行阴式子宫全切除术 阴道前后壁修补术 手术人
3、员 钟克励副主任医师 陈秦主治 医师 目前普食 二便正常 手术顺利 已康 复出院 子宫脱垂的定义 子宫从正常位置沿阴道下降或脱出 当 宫颈外口达坐骨棘水平以下 甚至子宫全 部脱出阴道口以外 称子宫脱垂 子宫脱 垂在我国农村是与产妇保健 产科质量关 系密切的 两病 之一 两病 指子宫脱垂和尿 瘘 但是目前 虽然在我国施行计划生育 每对夫妇只生育1个孩子 但随着人类寿 命的延长 子宫脱垂疾病仍然在大城市中 屡见不鲜 病理病因 1 分娩损伤 是发生子宫脱垂的解剖学基础 2 支持子宫组织疏松薄弱 3 腹腔内压力增加 在上述病因基础上 患有长 期慢性咳嗽 便秘 腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可 引起 检查方法
4、实验室检查 分泌物检查 激素水平检测 其他辅助检查 阴道镜检查 B型超声检查 症状体征 1 腰骶部酸痛 尤以骶部为甚 劳动后更加明显 卧床休息后可缓解 此外 患者感下腹 阴道 会阴部下坠 也以劳累后加重 2 阴道脱出肿物 患者自述有球形物自阴道内脱 出 于行走 体力劳动时更加明显 卧床休息后 自行还纳 脱垂严重者 终日掉在外面 不能自 行还纳 由于行走活动 与衣裤摩擦而感不适 久经摩擦而发生溃疡 感染 分泌物增多 甚至 出血 日久局部组织增厚角化 3 泌尿道症状 多数子宫脱垂患者 当其大笑 剧烈咳嗽 体势用力时 腹腔压力突然增加 引 起尿失禁而尿液外溢 子宫脱垂往往伴有不同程 度的膀胱膨出 但
5、是否出现压力性尿失禁 取决 于膀胱与尿道的解剖关系是否改变 少数子宫脱 垂患者 排尿困难 导致尿潴留 需用手指将膨 出的膀胱向前推举后 方能排尿 其原因为膀胱 膨出严重 胀大的膀胱位置低于尿道 4 月经改变 白带多 由于盆腔脏器脱垂 导致 血循环障碍 局部淤血 影响正常月经 可使月 经过多 此外 由于血循环障碍脱出脏器并发溃 疡 感染 致使白带增多 并伴有血性分泌物 5 一般也不影响受孕 妊娠和分娩 但子宫脱垂 不能还纳者 临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩 张困难致难产 6 体征 子宫下移从子宫颈位于阴道内距处女膜 14cm到子宫体完全脱出于阴道口外 不能还 纳的子宫脱垂常伴有直肠膀胱膨出 阴道
6、黏膜增 厚角化 宫颈肥大并延长 膀胱子宫窝距阴道前 穹隆的距离 2cm 可长达4 5cm 重度子宫 脱垂伴膀胱脱垂时 阴道膀胱横沟皱襞消失 膀 胱下界可长于子宫颈外口 重度子宫脱垂有膀胱 输尿管下移 与尿道开口形成正 区 检查时以患者平卧用力下屏时子宫 下降的程度 将子宫脱垂分为三度 度 子宫颈下垂距处女膜 4cm 但未脱出阴道口外 轻型 宫颈外口距处女膜缘 4cm 未达处女膜缘 重型 宫颈已达处女膜缘 阴 道口可见子宫颈 度 子宫颈及部分子宫体已 脱出阴道口外 轻型 宫颈脱出阴道口 宫体 仍在阴道内 重型 部分宫体脱出阴道口 度 子宫颈及子宫体全部脱 出阴道口外 治疗 子宫脱垂的病因基础是盆
7、腔支持组织缺陷 因此治 疗原则是加强盆底肌肉和筋膜张力 促进盆底功能恢复 积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病 1 非手术治疗 1 子宫托 一种古老的治疗方法 适用于不同程度的子 宫脱垂 子宫托直径大于尿生殖裂孔横径 可以支持子 宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出 制作材料为 硅橡胶 塑料等 其形状很多 常用的有环型和喇叭型 图4 或球形子宫托 图5 选择大小适中的子宫托 第一次使用子宫托应该在医师 指导下进行安置 白天使用 晚间取出 洗净备用 久 置不取可发生子宫托嵌顿 甚至导致尿瘘或粪瘘 宫颈 及阴道壁炎症 生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不 宜使用 月经期和妊娠期停用 使用后每3个月
8、复查 2 盆底肌肉 肛提肌 锻炼 适用于轻度子宫脱垂 者 嘱患者行收缩肛门运动 用力使盆底肌肉收 缩放松 每次10 15min 2 3次 d 此疗法可 以配合服用中药补中益气汤同时进行 3 改善全身情况 治疗祛除咳嗽 便秘等慢性 使腹压增高的疾病 已绝经者应该适量补充雌激 素 避免过度疲劳休息后能改善减轻子宫脱垂程 度 2 手术治疗 适用于 度以上脱垂者 合并直肠 膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者 手术原则 为恢复正常子宫解剖位置或切除子宫 修补阴道 壁多余黏膜 缝合修补盆底肌肉 根据患者的不 同年龄 生育要求及全身健康状况选择以下常用 的手术方法 1 加强盆筋膜支持的手术 适用于 度脱垂或
9、度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长 者 常用的手术有 阴道前后壁修补术 阴 道前后壁修补 宫颈部分切除及主韧带缩短术 韧带悬吊手术 经腹腔镜行圆韧带 骶韧带缩 短术 适用先天性单纯轻度子宫脱垂患者 2 经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术 适 用于 度脱垂无生育要求的患者 3 阴道封闭术 适用于子宫颈无恶变 年老不 能耐受较大手术者 因术后部分阴道封闭失去性 交功能 饮食保健 1 多喝水 多吃水果 蔬莱 患者应多摄取水分 多吃核果 种子 谷类等有益的食物 2 多食有补气 补肾作用的食品 如鸡 山药 扁豆 莲子 芡实 泥鳅 淡菜 韭菜 大枣 等 3 平常的饮食多吃补血补肾的食物 以性平性 温
10、的为主 如牛 羊肉 猪肉等 各种肉类要打 碎打烂吃 利于养份的吸收 多吃性平性温的蔬 菜 荤素搭配比例最好是1 1 4 子宫脱垂的饮食应多注意吃海藻累的食物 其中海藻类食物包括发菜 紫菜 海带 海白菜 裙带菜等 海藻含矿物质最多为钙 铁 钠 镁 磷 碘等 现代科学认为 常食海藻食品可 有效地调节血液酸碱度 避免体内碱性元素因酸 性中和而被过多消耗 所以子宫脱垂的饮食应多 食用海藻累食物 禁忌 1 忌食辣椒 麻椒 生葱 生蒜 白酒等刺激 性食物及饮料 2 禁食桂圆 红枣 阿胶 蜂王浆等热性 凝 血性和含激素成分的食品 3 忌食寒凉类的食物 不管是食物的温度还是 性质 预后 经积极治疗 无明显不良
11、预后 护理诊断 1 疼痛 与手术伤口有关 术后留置镇痛泵 以减轻病员大部分疼痛 可 对病人进行有效的物理疗法也可减轻疼痛 对皮 肤的冷 热刺激 制动或者锻炼等手段可增加特 定部位的血液循环 减慢痛觉向大脑皮层传导的 速度 并减轻运动中枢向疼痛区域内发射冲动 在一定程度上减轻病人的疼痛 帮助病人正确地 使用有效的非药物止痛方法 如转移 分散注意 力的方法 教会病人自己数数 唱歌 与家人及 病友交谈 有规律地呼吸等 如效果不佳 可根 据医嘱运用止痛剂 2 有感染的危险 与手术 留置尿管有关 做好会阴的消毒工作 伤口局部皮肤观察工 作 遵医嘱留置导尿 行导尿术操作过程中 严 格执行无菌操作技术 插管
12、时动作轻柔 避免损 伤尿路粘膜 留置尿管5 7天 合理运用抗生素 严密监测病员生命体征 血常规等 每日定时开放导尿管 不可长期处于开放状态 避免拔除尿管不能及时排尿 放尿液时不可将引流袋提高于床沿 以防逆行感 染 3 自我形象紊乱 与手术切除子宫有关 帮助患者表达和宣泄情绪 协助患者适 应身体的改变 指导患者进行正面形象 同时提高社会支持程度 通过护理行为影 响患者 使其建立对形体改变的正确认识 和正确评价 适时调整心理状态 使其对 今后的生活充满信心 4 知识缺乏 与生活环境有关 1 通过交谈确认病人及家属对疾病和未来生 活方式的顾虑 评估学习的需要 给予解释或指 导 2 教会病员选择舒适体
13、位 3 讲解开始时 让病人及家属明确理解的目 的 4 让病人和家属共同参与计划和目标的制定 过程 5 允许和鼓励病员及家属可自学有关知识 6 尽可能的给以清楚 充分的解释和说明 7 使用各种方法提供信息 4 自理能力缺陷 与外伤有关 1 鼓励协助病人摄入充足的营养 保证病 人身体基本需要 2 鼓励协助病人坚持自我照顾的行为 3 协助病人入浴 入厕 起居 穿衣 饮 食等生活护理 将日常用品放于病人伸手 可及处 4 给病人创造或提供良好的康复训练环境 及必要的设施 6 焦虑 担心术后康复和检查结果有关 倾听病员顾虑 认真为病员讲解理解中 的误区 病员家属多关心病员精神变化 7 潜在并发症 伤口出血 患者住院期间应加强巡视 对患者的病 情进行有效的评估 对病情进行一定的判 断 注意观察病员血压 面色等 术后少 量出血属正常现象 如有异常应立即进行 处理 健康指导 嘱病人休息3月 避免体力劳动半年 多食粗纤维食物 保持大便通畅 保持会 阴清洁 如有异常 及时就诊 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview
