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1、糖尿病的诊治 福泉市第一人民医院杨作富 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 我国糖尿病的现状 80 未诊断及治疗 8 有自觉症状 主动到医院检查20 看眼病时发现糖尿病10 因皮肤并发症而发现糖尿病 50 初诊时已有血管病变 20 其中 每天3千人每年120万 总患病人数超过5000万 具有三高 三低现象 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 1995年 2025年糖尿病患病人数前三位的国家 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 什么是糖尿病 糖尿病是由于各种原因导致胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗 即组织细胞对胰岛素的敏感性下降 引起碳水化合物 脂
2、肪 蛋白质 水和电解质等一系列代谢紊乱的代谢紊乱的综合症 久病可引起多系统损害 病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 正常的食物代谢过程 胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞 糖原分解 胃肠道吸收葡萄糖 胰腺分泌胰岛素 5 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 病因 遗传环境因素自身免疫 胰岛素分泌缺陷 胰岛素作用缺陷 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 糖尿病病因学分类 1型糖尿病免疫介导糖尿病典型LADA特发性糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 自然病程 病因 正常糖耐量
3、 IGTIFGIGR 糖尿病 致残死亡 血管损害 IFG 空腹血糖受损IGT 糖耐量异常IGR 血糖调节受损 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 糖尿病的常见危险因素 糖尿病家族史肥胖年龄吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少妊娠糖尿病危险因素 除以上外 还有年龄过30岁 有异常产史 如胎死宫内 产巨大儿史 出生体重 4Kg 等 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 糖尿病的警示灯 有糖尿病家族史 疾病和生活压力 不良的饮食及生活习惯 肥胖 缺乏体力活动 年龄因素 既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女 10 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 临床
4、表现 代谢紊乱症候群 三多一少并发症和 或 伴发症反应性低血糖围手术期或健康体检时发现高血糖 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 糖尿病的症状 多食 多尿 皮肤干燥 饥饿 视物不清 疲倦 12 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 糖尿病的危害 多食 神经系统 足 眼睛 肾脏 血管系统 心脏 脑血管 13 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 并发症 急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷低血糖症感染慢性并发症大血管病变微血管病变神经病变眼的其他病变糖尿病足 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 大血管病变 主动脉冠状动脉脑动脉肾动脉肢体外周
5、动脉 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 微血管病变 微血管是指微小动脉和微小静脉之间管脉直径在100um以下的毛细血管及微血管网典型改变 微循环障碍 微血管瘤形成 微血管基底膜增厚 主要累及 视网膜 肾 神经 心肌组织 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 神经病变 机制主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多所致 病变部位中枢神经周围神经感觉异常运动神经受累自主神经 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 糖尿病足 下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部 踝关节或踝关节以下的部分 感染 溃疡和 或深层组织破坏定义为糖尿病足 2020 1
6、23 福泉市第一人民医院 杨作富 糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准 WHO咨询报告1999年 糖尿病症状 任意时间血浆葡萄糖水平 11 1mmol L 200mg dl 或空腹血浆葡萄糖 FBG 水平 7 0mmol L 126mg dl 或OGTT试验中 2hPG糖水平 11 1mmol L注 需再测一次 予以证实 诊断才成立 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 6 1 7 0 7 8 11 1 FPG 2HPG DM 正常 IFG IGT 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 治疗 原则 早期治疗 长期治疗 综合治疗 治疗措施个体化 治疗目标 使血糖达到或接近正常水平
7、 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 方案 五套马车 饮食 运动 药物 糖尿病教育 自我血糖血测 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 糖尿病控制目标 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 糖尿病教育 认识糖尿病是终生疾病了解糖尿病基本知识和治疗控制要求良好生活方式配合饮食 运动和药物治疗学会测定尿糖 血糖学会胰岛素注射方法 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 饮食控制 三步曲 第一步确立每日饮食总热量计算标准体重理想体重 kg 身高 cm 105计算每日所需食物总热量食物总热量 kcal 理想体重 每
8、公斤体重所需热量休息状态25 30kcal中度体力劳动35 40kcal轻体力劳动30 35kcal重体力劳动者40kcal以上 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 第二步 饮食控制 三步曲 每日所需的各营养要素的比例 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 A 尽量少吃的食物 糖 脂肪 酒类B 蛋白质类 是每天重要的副食C 主食 淀粉类 蔬菜和适当水果 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 第三步 合理分配餐次三餐热量分配一般为1 5 2 5 2 5或1 3 1 3 1 3随访调整 饮食控制 三步曲 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 运动治疗 目的
9、减轻体重改善胰岛素抵抗制定运动计划 循序渐进 长期坚持年龄 性别 体力 病情及有无并发症等不同条件注意安全 控制血糖 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 药物治疗 口服药物治疗促分泌剂磺脲类口服降糖药格列本脲 美脲苯甲酸衍生物瑞格列耐双胍类二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖噻唑烷二酮 TZD 罗格列酮胰岛素治疗动物 人 胰岛素类似物 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 口服降糖药物的作用机理模拟图 高血糖 磺脲类药物和苯甲酸衍生物刺激胰岛素分泌 糖苷酶抑制剂延迟碳水化合物的分解吸收 双胍抑制糖异生及糖原分解 双胍类促进外周
10、组织无氧糖酵解 TZD增加外周组织对胰岛素的敏感性 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 口服药物治疗 磺脲类口服降糖药 适应症无急性并发症T2DM用饮食 体育锻炼 不能良好控制胰岛素每日用量 20 30 U对胰岛素抗药性或不敏感禁忌症作用机制失效原发性继发性 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 与药物相互作用增强 水杨酸类 磺胺药 保泰松 氯霉素 利血平B受体阻滞剂降低 噻嗪类利尿剂 呋塞米 利尿酸 糖皮质激素 口服药物治疗 磺脲类口服降糖药 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 口服药物治疗 双胍类 机制提高外周组织对糖的摄取和利用抑制糖异生和糖原分解 降低
11、HGO降低脂肪酸氧化率 提高葡萄糖的转运能力改善胰岛素敏感性 减轻胰岛素抵抗适应症是肥胖或超重的2型糖尿病人第一线药物1型糖尿病 应用胰岛素 血糖波动大者 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 1型糖尿病糖尿病合并各种急 慢性并发症围手术期妊娠和分娩2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制继发性糖尿病 胰岛素治疗 适应症 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖 防治低血糖反应短效制剂可皮下或静脉注射 其余均只能皮下注射 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 胰岛素治疗 注意清晨高血糖原因夜
12、间胰岛素作用不足黎明现象Somogyi现象 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 2型糖尿病降糖治疗的新观念 2快1慢 2快快用胰岛素快用胰岛素增敏剂1慢慢用磺脲类促胰岛素分泌剂 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 药剂师 内分泌专家 其他专家 营养师 糖尿病专科护士 患者 医生 足病专家 NationalDiabetesEducationProgram Teamcare comprehensivelifetimemanagementfordiabetes http www ndep nih gov resources health htm 多学科团队合作 2020 1
13、23 福泉市第一人民医院 杨作富 糖尿病治疗的常见误区 血糖降得越快越好 越低越好 吃所谓的中成药 如糖草 糖安等 胰岛素成隐 耐药 抗药等 靠尝尿来决定是否服药 平时只查空腹血糖 不重视餐后血糖 血糖降到正常后自认为治愈了 自行停药道听途说 人云亦云 频繁换药 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 一级预防 避免糖尿病发病 走村串户 加强筛查与宣教 加强高危人群管理 建立慢病档案 专人负责 二级预防 及早检出并有效治疗糖尿病三级预防 延缓和防治糖尿病并发症 预防 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 充满自信向糖尿病挑战 糖尿病是可以治疗的疾病 糖尿病目前不能根治 但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定 接近正常 糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活 2020 1 23 福泉市第一人民医院 杨作富 谢谢各位同道
