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1、I上肢 第一节概述 一 境界与分区境界 上肢通过肩部与颈 胸 背部相连接 与胸背 三角肌前后缘上份 腋前后襞中点的连线与颈部 锁骨外1 3段 肩峰至C7棘突的连线分区 上肢可分为肩 臂 肘 前臂 腕和手部 二 表面解剖 一 体表标志1 肩部 锁骨 外侧端为肩峰端 巨骨 内侧端为胸骨端 肩峰 为肩胛冈的外侧端 是肩部最高点 肩髃 肩髎 喙突 位于锁骨下窝外侧 中府 云门 肱骨大结节 位于肩峰的外下方 肩髃 三角肌 肩髃 肩髎 肩贞 2 臂部 肱二头肌 天泉穴位于长 短头之间肱二头肌内侧沟 有肱动 静脉 正中神经 青灵 肱二头肌外侧沟 有头静脉 天府 侠白 肱三头肌 天井 清冷渊 消泺 臑会 3
2、肘部 肱骨内上髁 尺神经沟 小海穴 肱骨外上髁 网球肘 肘髎 曲池 桡骨头 位于肘后窝 肱骨外上髁下方 尺骨鹰嘴 天井 肱二头肌腱 尺泽 曲泽 少海 4 腕和手部 桡骨茎突 桡骨背侧结节 Lister结节 列缺 尺骨头与尺骨茎突 比桡骨茎突高1cm 养老 阳谷 腕掌侧肌腱 桡侧 桡侧腕屈肌腱正中 掌长肌腱尺侧 尺侧腕屈肌腱 腕背侧肌腱 由桡侧向尺侧拇长展肌腱拇短伸肌腱拇长伸肌腱指伸肌腱 4条 解剖学鼻烟壶 阳溪 位于拇长展肌腱 拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间近侧界为桡骨茎突窝底有手舟骨 大多角骨 并有桡动脉通过 鱼际 小鱼际与掌心 劳宫 6 手掌纹3条 鱼际纹 掌中纹 掌远纹 尺侧端有后溪 7 腕
3、掌侧横纹 3条 腕近侧纹 中纹 远侧纹腕远侧纹内侧端 可摸到豌豆骨 神门 腕远侧纹外侧端 可摸到手舟骨和桡A 太渊 腕远侧纹中间部 深面是掌长肌腱 为正中神经入掌处 大陵 二 上肢轴线与提携角 轴线 肱骨头肱骨小头尺骨头臂轴 肱骨的纵轴前臂轴 尺骨的长轴提携角 上述两轴的延长线在肘部的向外夹角 165 170 补角为10 15 肘外翻 大于15 肘内翻 小于0 10 直肘 0 10 三 体表投影 略 一 腋腔的构成 一顶 一底 四壁1 顶 为腋腔的上口围成 第1肋 锁骨中1 3段 肩胛骨上缘通过内容 臂丛和锁骨下动 静脉2 底 由皮肤 浅筋膜和腋筋膜所封闭皮肤长有腋毛 含有大汗腺 腋臭 狐臭
4、腋筋膜又名筛状筋膜 一 腋区 极泉 位于肩关节下方 皮肤凹陷为腋窝 深部间隙为腋腔 第二节肩部 分区 腋区 三角肌区 肩胛区 3 前壁 肌性壁 由胸大肌 胸小肌 锁骨下肌与锁胸筋膜构成 5 内侧壁 由前锯肌 第1 4肋及其肋间肌构成 6 外侧壁 由肱骨的结节间沟 肱二头肌长 短头和喙肱肌构成 第一段 第一肋外侧缘与胸小肌上缘之间胸上动脉 胸肩峰动脉 第二段 胸小肌后方 胸外侧A 二 腋腔的内容 1 腋动脉 2 腋静脉 位于腋动脉的前内侧 有头静脉注入 3 臂丛 5个根3个干6个股3个束C5上干前股外侧束C6后股C7中干前股C8后股后束T1下干前股后股内侧束 分支 4 腋淋巴结群 有10 20个
5、 可分为5群 外侧淋巴结 在腋静脉远侧端 收集上肢的淋巴 胸肌淋巴结 内侧群 在胸小肌下缘 收集胸前外侧壁和乳房中央部和外侧部的淋巴管 肩胛下淋巴结 后群 收纳背部 肩部及胸后壁的淋巴 中央淋巴结 最大 接受上述3群淋巴结的输出管 尖淋巴结 在腋静脉进侧端 接受上述4群淋巴结的输出管 其输出管汇合成锁骨下干 腋淋巴结群回流简表 外侧群前群中央群尖群锁骨下干后群 5 腋鞘和腋腔蜂窝组织组成 包裹腋动 静脉和臂丛周围的结缔组织 意义 臂丛阻滞麻醉需将药物注入此鞘内蜂窝组织 指腋腔内的大量疏松结缔组织 并随血管神经束至相邻各区 如有感染 可向周围蔓延 极泉穴的解剖 体表定位 腋窝中央 腋动脉的后方
6、操作方法 避开动脉取穴 直刺1 1 5寸 临床主治 心绞痛 肩关节炎等 进针层次 皮肤 浅筋膜 腋筋膜 腋腔若刺到臂丛神经 其触电感向上肢放射 注意事项 1 避开腋动脉2 忌猛力提插 如刺破血管 可导致血肿 二 三角肌区 穴位 肩髃 肩髎 肩贞 一 浅层结构皮肤较厚 浅筋膜较致密 脂肪组织较少 皮神经为臂外侧上皮神经 三 肩胛区 穴位 曲垣 秉风 天宗 天髎 一 浅层结构皮肤较厚 与致密的浅筋膜紧密相连 皮神经来自颈丛的锁骨上神经 二 深层结构1 肌肉浅层 斜方肌 深层 冈上 下肌 大 小圆肌2 肌腱袖 肩袖 组成 冈上 下肌 小圆肌 肩胛下肌四肌的肌腱与肩关节囊愈着 形成一近似环形的腱板作用
7、 维持肩关节的稳定性临床 当肩关节扭伤和脱位时 肌腱袖可被撕裂 3 血管和神经 肩胛上动脉 经肩胛上横韧带上方冈上 下肌 旋肩胛动脉 经三边孔入冈下窝 与前者吻合 肩胛上神经 经肩胛上横韧带下方冈上 下肌 四 肩胛动脉网位置 位于肩胛骨的周围组成 肩胛上A 旋肩胛A 肩胛背A意义 腋动脉血流受阻时 可形成侧支循环 维持上肢血供 第三节臂部 境界 上界 腋前 后壁外侧端在臂部的连线下界 肱骨内 外上髁近侧两横指处的环行线分区 肱骨和内 外肌间隔臂前区 臂后区 一 浅层结构1 皮肤 较薄 移动性较大浅筋膜 脂肪组织较少2 浅V 头V 贵要V3 皮N 臂外侧上 下皮N肋间臂N 臂内侧皮N 一 臂前区
8、穴位 青灵 天泉 天府 侠白 二 深层结构 1 深筋膜与骨筋膜鞘臂内 外侧肌间隔 臂前 后骨筋膜鞘臂前骨筋膜鞘内含有血管 神经和臂肌前群 肱二头肌等 2 血管和神经 肱动脉 肱深动脉 尺侧上 下副动脉桡 尺动脉 肱静脉 为两条 汇合成腋静脉 正中神经 与肱A的关系 上段位于外侧中部位于前方下段位于内侧 尺神经 居于肱动脉内侧 在臂中部 与尺侧上副动脉伴行 肌皮神经 肌支臂肌前群皮支前臂外侧皮神经 二 臂后区 穴位 大肠经 肘髎 手三里 臂臑三焦经 天井 清冷渊 消泺 臑会 一 浅层结构1 皮肤 较厚 浅筋膜较致密2 皮神经 臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经 臂后皮神经 前臂后皮神经 二 深层结构
9、 1 深筋膜 厚而坚韧 臂后骨筋膜鞘内含有肱三头肌 肱深血管 桡神经和尺神经的一段2 肱三头肌和肱骨肌管 肱骨肌管 由肱三头肌与桡神经沟围成 又称桡神经管有桡神经及其伴行的肱深血管通过3 桡血管神经束 桡神经干 肱三头肌 损伤后垂腕 肱深动脉 前支 桡侧副A后支 中副A 肱深静脉 有两条 境界 上 下界 肱骨内 外上髁连线上 下各两横指的环行线分区 肱骨内 外上髁冠状面肘前区 肘后区 第四节肘部 一 浅层结构1 皮肤 薄而柔软 2 浅筋膜 含脂肪较少 浅静脉 头静脉和贵要静脉肘正中静脉和前臂正中静脉 皮神经 前臂内 外侧皮神经 肘浅淋巴结 滑车上淋巴结 一 肘前区穴位 尺泽 曲泽 少海 二 深
10、层结构 1 深筋膜 肱二头肌腱膜 位于肱二头肌腱内侧 与其夹角处是触及肱动脉搏动及测量血压的听诊部位 2 肘窝上界 肱骨 内外上髁间的连线 境界下外侧界 肱桡肌下内侧界 旋前圆肌 内容肱二头肌腱 内侧有肱动 静脉及正中神经外侧有前臂外侧皮N 桡N及其分支肱动脉 桡A桡侧返A尺A尺侧返A骨间总A骨间前 后A正中神经 穿旋前圆肌两头之间桡神经 在肱骨外上髁前方分为浅 深两支肘深淋巴结 位于肱动脉分叉处 接受前臂深层的淋巴管 二 肘后区 穴位 曲池 天井 小海 一 浅层结构皮肤厚而松弛浅筋膜不发达 有鹰嘴皮下囊 二 深层结构1 肱三头肌腱 与鹰嘴之间有鹰嘴腱下囊2 尺神经 通过肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间 尺神经沟 3 肘后三角 屈肘时 肱骨内 外上髁与鹰嘴形成伸肘时 上述三点呈一直线肘关节脱位和骨折时 上述关系发生改变4 肘外侧三角 伸肘时 肱骨外上髁 桡骨头与鹰嘴之间形成肘关节伸直时 上述三者之间形成的凹陷称肘后窝是肘关节穿刺进针的部位 复习思考题 1 试述腋腔的构成 2 试述腋动脉的分段及各段的分支分布 3 试述臂丛的构成和主要分支 4 试述腋淋巴结的分群以及各群的位置 收纳范围和注入部位 5 试述三边孔 四边孔的境界及内容 6 试述肩胛动脉网 肘关节动脉网的构成和意义 7 分别叙述臂前 后区的血管神经束 8 肘窝的境界和内容
