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1、二甲复审细则中要求相关人员知晓的项目：1、 相关人员知晓本工作的工作制度（核心制度）、岗位职责、诊疗规范、技术操作常规2、 全体职工知晓相关常用的法律法规 3、 全体员工知晓各种应急管理预案与流程的4、 全体医务人员知晓停电时的对策程序5、 相关医务人员知晓绩效考评和分配政策 6、 急诊留观患者的管理制度与流程，相关医师知晓7、 急诊抢救和会诊的相关制度，相关责任部门人员知晓履职要求8、 为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程相关人员均知晓9、 双向转诊制度与流程医生知晓10、 医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知11、 医务人员知晓危急值报告制度及流程12、 麻醉药品、精神药品、
2、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序员工知晓13、 相关人员知晓高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定14、 医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容15、 相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序16、 医护人员知晓医疗安全（不良）事件的报告制度与流程17、 相关人员知晓医疗质量关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）管理标准与措施。18、 员工知晓患者安全目标19、 管理人员和医务人员知晓医疗技术管理要求20、 管理人员和医务人员知晓医疗技术风险处置与损害处置预案21、 相关人员
3、知晓本岗位相关临床路径工作流程22、 病历书写基本规范，医师知晓率 100%。23、 医师均知晓缩短平均住院日的要求24、 新生儿室医务人员知晓医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范25、 手术医师资格分级授权管理制度与程序，手术医师知晓率 100%26、 手术医师能力评价与再授权的制度与程序.手术医师知晓率 100%27、 相关医务人员知晓重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程28、 相关医务人员知晓急诊手术管理的相关制度与流程29、 相关医务人员知晓手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范30、 相关医务人中知晓手术主刀医师在术后 24 小时内完成手术记录（特殊情况下，
4、由一助书写，主刀签名），参加手术医师在术后即时完成术后首次病程记录31、 相关医务人员知晓手术后（肿瘤）标本的病理学检查有明确的规定与流程32、 相关医务人员知晓术后患者管理相关制度与流程33、 麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序，麻醉医师知晓率 100%34、 定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，麻醉医师知晓率 100%35、 麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程，麻醉医师知晓率 100%36、 相关人员知晓手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征37、 相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率95%38、 相关医务人员传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度39、 相
5、关人员知晓传染病处置流程40、 相关人员知晓康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程41、 相关人员知晓定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序42、 相关人员知晓实验室化学危险品的管理制度43、 输血科和临床医护人员知晓输血相关制度、流程及输血预案44、 医院感染暴发报告流程与处置预案 相关人员45、 手卫生知识 全体医务人员46、 抗菌药物合理使用管理组织与制度、分级管理制度及具体措施 相关医务人员47、 围术期抗菌药物的预防性使用规定 手术人员48、 全院和重点部门（重症医学科、新生儿病房、产房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心）的消毒与隔离工作制度 相关医务人
6、员49、 清洗消毒及灭菌技术操作规范 相关人员50、 各级护士资质审核规定与程序 相关人员51、 护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定 全体护士52、 优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制 全体护士53、 危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案 全体护士54、 医嘱核对与处理制度、流程；观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程 全体护士55、 常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与操作规程 相关护士56、 患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等应急预案 相关护士57、 手术室布局，分区，标识，洁污区域 相关护士58、 手术室安全管理方面的主要内容 相关医务人员59、 医院重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项 全院员工60、 医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务 员工知晓61、 院科两级人员紧急替代程序与替代方案 相关人员62、 住院医师规范化培训管理制度、规范 住院医师63、 消防安全常识，基本消防安全技能 全院职工64、 医学装备临床使用安全控制与风险管理的相关工作制度与流程及生命支持类、急救类、植入类、辐射类、灭菌类和大型医用设备等医学装备临床使用安全监测与报告制度 相关使用人员65、 医疗装备应急管理与替代程序 相关使用医务人员
