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1、项目监理机构安全管理体系记录表 安监A-01项目名称监理单位施工单位监理企业安全管理机构姓 名资历、资格材料安全培训、岗位证书情况电 话企业负责人主管安全监理技术负责人安全监理管理部门负责人项目监理机构安全监理组织总监总监代表专业监理工程师（专职）安全监理人员安全监理规划方案细则编制计划填 表 说 明1、本表一式三份，监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份，工程开工前填报；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，以从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责任。3、随表应附相关人员资格、资历等证明资料、工作制度及职责与权限。安全监理规划、方案、细则编制与实施登记表安监A-02项目名称监理
2、单位施工单位序号名 称编制时间审批时间责任人备注（修改记录）实施情况与问题记录： 记录人： 填 表 说 明1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、安全监督机构检查；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，从安全监理技术措施上保证履行安全监理责任。3、随表应附相应安全监理规划、方案、细则等文件，并保存在项目监理机构。施工安全涉及强制性规定落实情况记录表安监A-03项目名称监理单位施工单位施工安全主控内容强制性规定的标准或规范及其条款号落实执行情况存在问题及整改记录： 记录人：填 表 说 明1、本表一式一份，由项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查；2、
3、项目监理机构在监理过程中应如实、及时和全面填写本表的内容，以从国家法律、法规要求，和国家规范与标准的强制性条款方面保证履行安全监理责任。3、当工程涉及安全强制性标准或规范的条款不予落实或落实不充分时，监理应发出整改通知书，督促相关方限期改正，仍未能及时整改时应及时向建设单位和有关部门报告。安全监理专项活动登记表安监A-04项目名称监理机构施工单位序号活 动 名 称参加人员情况与效果评价活动特别过程、情况及处理记录： 记录人：填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、安全监督机构检查；2、本表所称安全监理专项活动是指监理单位在所监理的工程项目上开展的安全专项分析评价、安
4、全专项评审、安全专项处理、安全专题会议、安全专题学习培训等等；3、项目监理机构在日常监理工作中，应重视专项安全监理活动，并将所作的工作及成效填报本表，以体现监理水平和责任，对专项活动中发现的安全问题，及时签发整改通知单；4、安全监理专项活动的具体情况需要保持书面记录时，表后应另附相应资料。安全检查记录汇总表安监A-05项目名称监理单位施工单位序号检查日期形象进度存在安全隐患和整改要求情况文件编号、发出日期总监填表人填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查；2、监理机构在实施安全监理过程中，应按照建筑施工安全检查标准进行一定的安全检查，将定量考核与定性
5、分析相结合，对危险性较大的工程作业定期巡查，通过各种安全监理活动发现施工中的安全问题和隐患，并填写本表，跟踪落实存在的问题；3、每次安全检查应根据所检查的内容和范围设计检查记录表（如安监A-06、安监A-07、安监A-08等），本表后应附各次检查纪录，填表人应跟踪所填写安全问题或隐患的解决结果，定期向总监理工程师报告；4、安全检查及日常安全监理过程中，监理机构对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告。 施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表安监A-06项目名称监理机构施工单位序号安全监理事项方案及审批手续程序是否完善实施过程安全交
6、底是否充分督促实施及验收是否完善实施责任人是否明确存在问题记 录1发包方与承包方签订的安全管理协议2总包方与分包方签定的安全协议书3总包方对分包方进场时的安全总交底4临时用电施工组织设计5桩基施工方案6特殊类脚手架施工方案7基坑施工方案8模板施工方案9塔吊搭、拆方案10人货电梯搭、拆方案11起重吊装方案12井架装、拆方案13落地操作平台搭、拆方案14悬挑钢平台施工方案15拆除爆破工程施工方案监理记录人： 总监理工程师：填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查；2、随表应附相应技术方案、措施等文件，并保存在项目监理机构。3、监理机构在实施安全监理过程中
7、，应对施工安全技术方案、措施落实情况进行检查，对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告；4、本表中安全监理事项及检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。建筑施工现场安全管理监理检查记录汇总表 安监A-07工程名称检查范围监理单位施工单位应得分/实得分（总计满分值为100分)项 目 名 称 及 分 值安全管理(满分分值为10分)文明施工(满分分值为20分)脚手架(满分分值为10分)基坑支护与模板工程(满分分值为10分)“三宝四口”防护(满分分值为10分)施工用电(满分分值为10分)物料提升机与外用电梯(满分分值为
8、10分)塔吊(满分分值为10分)起重吊装(满分分值为5分)施工机具(满分分值为5分)存在的主要问题记录监理意见总监理工程师： 年 月 日填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查；2、监理机构在实施安全监理过程中，应对建筑施工现场安全管理进行检查，对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告；3、各子项检查内容按建筑工程施工安全检查标准（JGJ59-99）执行；4、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。安全监理日常巡视检查记录表 安监A-08工程名称监理单位施
9、工单位巡视检查项目1、抽查总包单位组织的安全检查2、项目监理机构组织的安全生产检查3、检查施工单位安全生产管理制度落实情况4、抽查施工现场特种作业人员持证上岗情况5、检查施工单位安全防护、文明施工措施费用使用情况6、检查总包单位向分包单位支付安全防护、文明施工措施费用情况7、其他：存在的主要问题处理意见项目监理机构（章）：监理人员： 日期： 填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查；2、针对巡视检查内容，在对应巡视检查项目后勾出。“其他”项应填写具体内容。施工安全管理资料监理检查记录表 安监A-09项目名称监理机构施工单位序号资料名称有或无共几页检查
10、结果序号资料名称有或无共几页检查结果1安全管理目标13安全网检查验收表2工程项目部管理人员名册表14模板工程安全检查验收表3安全生产技术措施的编制与交底15中小型施工机具检查验收表4文明施工资料16塔吊准用证5有关安全管理的会议纪要17外用电梯准用证6施工人员安全教育记录18施工机械防雷接地摇测记录7特种作业人员名册和证件复印件19附着式升降脚手架准用证8安全生产检查制度及记录20安全网准用证9企业自检的安全检查评分表21洞口临边防护措施检查记录10消防工作检查记录22高处作业防护措施检查记录11临时用电检查验收表23职工奖励、处罚登记12外脚手架分段检查验收表24安监站签发的检查意见、通知书等检查总评：参加检查人员签名：
