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1、. . . .冠心病健康教育知识健康教育讲座学习资料一、什么是冠心病？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，甚至没有发生粥样硬化，也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表现。因此，冠心病的发病机理十分复杂，总的来
2、看，以器质性多见，冠状动脉痉挛也多发生于有粥样硬化的冠状动脉。二、冠心病临床症状有哪些？1心绞痛型：表现为胸骨后压榨感,闷胀感,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部, 休息和含化硝酸甘油缓解。2心肌梗塞型：疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。3无症状性心肌缺血型：有广泛的冠状动脉阻塞,心肌缺血却没有心绞痛发作。4心力衰竭和心律失常型：部分患者出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常。5猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后1小时内发生心脏骤停所致。三、心肌梗塞是怎样形成的心肌梗塞的主要病因是冠状动脉粥样硬化，偶
3、为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形等。当冠状动脉内膜下斑块造成管腔狭窄，血流通过缓慢，心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立时，一旦血供进一步急剧中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞。此外，在冠状动脉粥样硬化基础上，冠脉内膜增厚，斑块合并出血、溃疡、钙化等使血管内膜粗糙不平，血小板易于聚集、吸附，从而使管腔内血栓形成或诱发冠脉血管持续痉挛，最终导致冠状动脉完全闭塞而发生心肌梗塞。再如休克、脱水、大出血、外科手术或严重心律失常等可致心排出量骤降，冠状动脉灌流量锐减，均可使心肌供血急剧减少或中断。其它如重体力活动、情绪过分激动或血压剧升，心室负荷明显加重；儿茶酚胺分泌增多，心
4、肌需氧量猛增，冠状动脉供血相对不足，也都是心肌梗塞形成的重要因素四、怎样早期发现冠心病？冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。1劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续-分钟，休息后自行缓解者。2体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。3出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。4饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。5夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。6性生活或用力排便时出现
5、心慌、胸闷、气急或胸痛不适。7听到噪声便引起心慌、胸闷者。8反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。五、为及早发现冠心病，40岁以上的人应定期做哪些检查：如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素，应该每五年作一次或更多次血胆固醇检查。每年作一次血压检查。每年作一次血糖检查。若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查。若需要进一步的检查，医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。六、冠心病病人在冬春季节中要注意什么？气候变化可诱使冠心病病人发生急性心肌梗塞 阿尔卑斯地区在春秋季时 心肌梗塞的病人明显
6、增多 我国山东地区在35 月份心肌梗塞的发病率最高；北京地区 每年的4月和11月是冠心病心肌梗塞的发病高峰期 秋末冬初和早春 我国多数地区的大气压 风速 温差都处于极不平衡状态 而变化多端的气候可能导致心脏血管发生痉挛 直接影响心脏本身的血液供应；再则寒冷的季节里 常易发生感冒和支气管炎 这一切对患有冠心病的病人都十分不利 常是诱发心绞痛和心肌梗塞的主要诱因 因此 冠心病病人在冬春季节里应注意以下几个问题：(1)除坚持服用冠心病的常用药物外 还要备好保健盒 氧气等急救药品；(2)如频繁发生心绞痛 要及时卧床休息 并及时到医院检查 治疗；(3)坚持参加力所能及的体育锻炼 如户外散步 太极拳 气功
7、等 但遇有骤冷 暴雪 大风等天气变化时 要留在室内活动 根据气温变化，及时更换衣服被褥 注意保暖；(4)避免疲劳紧张 情绪激动 尽量少参加社交活动和长途旅行 适当节制性生活； (5)提倡用温水擦澡 以提高皮肤的抗寒能力 同时要积极防治感冒 气管炎等上呼吸道感染。七、冠心病病人怎样选择食物？冠心病病人在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较低，而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降血脂、抗凝血作用的食物。具体可从以下几类食物来选择。1可以随意进食的食物各种谷类，尤其是粗粮。豆类制品。蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等。菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等。各种瓜类、
8、水果及茶叶。2适当进食的食物瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮）。鱼类，包括多数河鱼和海鱼。植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、鱼油、橄榄油。奶类，包括去脂乳及其制品。鸡蛋，包括蛋清、全蛋（每周23个）。3少食或忌食食物动物脂肪，如猪油、黄油、羊油、鸡油等。肥肉，包括猪、牛、羊等肥肉。脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼子。软体动物及贝壳类动物。糖、酒、烟、巧克力等。八、冠心病病人在运动中要注意什么？运动固然对冠心病病人有好处，但运动不当，给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此，冠心病病人在参加体育运动时，必须注意以下问题：1运动前后避免情绪激动。精神紧张，情绪激动均可使血中儿茶酚胺增加，降低心室
9、颤动阈。加上运动可有诱发室颤的危险，因此，对于心绞痛发作3天之内，心肌梗死后半年之内的病人，不宜做比较剧烈的运动。2运动前不宜饱餐。因为进食后人体内血液体供应需重新分配，流至胃肠帮助消化的血量增加，而心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足，从而发生心绞痛。3运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动。4运动时应避免穿得太厚，影响散热，增加心率。心率增快会使心肌耗氧量增加。5运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少。6运动后避免吸烟。有些人常把吸烟作为运动后的一种休息，这是十分有害的。因为运动后心脏有一个运动后易损期，吸烟易
10、使血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺，加上尼古丁的作用而易诱发心脏意外。九、老年冠心病患者如何康复锻炼？老年人要听从医生的嘱咐 适当活动 运动量宜从轻量级开始 如轮替活动肢体 屈膝 摆动双臂 活动颈 肩关节 起坐 然后下床 躺在椅上 自己进餐 洗漱 入厕 逐渐增加活动量 以达到或接近梗死前的活动度为准。步行是最方便的运动方式 多访友 作消遣活动 尽量避免奔跑 纵跃 因为有时会因此引起体位性低血压等不良反应。太极拳也是冠心病患者的良好锻炼方式，高龄患者出汗反应差 因此散热也慢 故不耐热 所以在气温高时 或湿度高的情况下 应暂停运动锻炼 十、预防冠心病的措施不吸烟只食用少量的牛油 奶油及各种油腻食物
11、 将你习惯食用的肉类量减少 将你食用的肉上脂肪除去 吃烧煮的肉 不要吃油煎的肉 每周最多只吃三只鸡蛋 吃大量水果及蔬菜 但饮食要维持平衡均匀 减少盐的摄食量 摄食盐量低可以降低血压并且减少发展冠状动脉病的危险。 经常运动 每周做两 三次剧烈运动 可减少得心脏疾病的危险 但由于突然做剧烈运动很危险 必须以渐进的方式来开始实行你的运动计划 应付精神压力 寻求各种途径来调解生活上的压力 可以培养嗜好或通过运动来松懈日常生活中的紧张情绪。控制高血压 高胆固醇血症和糖尿病 定时检查身体并遵照医嘱十一、治疗冠心病的常用药物有哪几类？治疗冠心病的药物很多，常用的主要有：硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、
12、单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。肾上腺素能受体阻滞剂（阻滞剂）：常用的制剂有普萘洛尔、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔。钙通道阻滞剂：常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼卡地平等。抗血小板药物：如阿斯匹林、双嘧达莫、苯磺唑磺等。调整血脂药物：如烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。溶血栓药物：如华法令、肝素、尿激酶、链激酶等。中医中药：以活血（常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等）和化瘀（常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最为常用。十二、冠心病急性发作时的治疗1心绞痛：应立即停止体力活动,就地休息,设法消除寒冷,情绪激动等诱因;立即舌下含化硝
13、酸甘油或消心痛1片,如未缓解,隔5到10分钟再含化一次,连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能,应立即送医院等急救场所;可口服安定3毫克,有条件者应吸氧10到30分钟 冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物,一旦出现胸痛立即含服,并注意不要使用失效的药物 稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解,不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病,应立即送医院治疗和严密观察 2心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半数以上病人是在住院前死亡的,大多数死亡发生在发病后1小时内,一般由心室纤颤引起 所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要 在高危病人(高血压糖尿病,既往有心绞痛发作者)中
14、一旦发生以下情况：胸部不适,极度疲劳呼吸困难,尤其伴有大汗,头昏,心悸濒死感时,要高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即送距离最近的,有条件作心电图,心电监护,直流电除颤,静脉溶栓的医疗机构 同时保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有条件可肌注罂粟碱,或杜冷丁,以及安定,并保持通风和吸氧,如无禁忌症,立即口服阿斯匹林300毫克 如发生室速,室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤 一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。,3急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰,由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰,患者出现严重呼吸困难,伴烦躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫绀大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉红色泡沫痰,这种情况必须立即送医院抢救。, . 学习参考 .
