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1、. . . .授课时间第 14 周教学时数2学时章节名称实训：四部触诊法及骨盆外测量教学目的及要求1. 熟练掌握骨盆外测量及腹部四步触诊的方法。2. 基本掌握骨产道的正常经线、胎方位、胎先露是否入盆及入盆程度。3. 了解产前检查的内容和方法。教学重点及难点重点：骨盆的分界及骨盆的各平面及其经线的正常值，与分娩有关的标志点：骶骨岬、耻骨弓、坐骨棘、坐骨结节难点：骨盆的各平面及其径线。教具VCD光盘、骨盆模型、高级电脑孕妇检查模型、软尺、骨盆外测量器教学方法讲解并示教、分组练习、考核教学过程设计时间分配1. VCD电教2. 教师讲授产前检查的内容和方法。3. 演示腹部四步触诊及骨盆外测量的手法。4
2、. 学生在模型上及同学身上进行练习。5. 回示考核15 min5 min5min55min10 min教学内容批注实训一 产科腹部四步触诊法【目的】1. 判定胎产式、胎先露、胎方位以及先露是否衔接。2. 判定子宫大小是否与孕周相符。3. 估计胎儿的大小和羊水量的多少。【评估】1. 产妇心理状态，合作程度。 2. 了解孕妇腹壁肌肉的紧张度，有无腹直肌分离及子宫的敏感度。 3. 宫底的高度及腹围值与妊娠月份是否相符。【准备】1. 操作者准备 （1）仪表符合要求，洗手、戴口罩。（2）熟悉腹部四步触诊的操作技术，向患者解释腹部四步触诊的重要性、目的和注意事项。2. 物品准备 软尺、笔、记录本。 3.
3、患者准备 （1）孕妇了解四步触诊的目的，愿意合作，有安全感。 （2）排空膀胱。4. 环境准备 整洁、安静、屏风遮挡，室温适宜。【实施】操 作 步 骤1. 核对、解释 核对孕妇，向孕妇说明操作目的，取得配合2. 体位 孕妇取舒适体位，双腿屈曲分开，露出腹部3. 测量宫高 测耻骨联合上方至子宫底的弧形长度4. 测量腹围 测量绕肚脐一周的长度5. 触诊 （1）检查者面向孕妇头部，两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分是胎头还是胎臀要点说明确认孕妇，取得配合两手分别置于腹部左右两侧，轻轻深按检 两手分别 教学内容批注（2）检查者左右手分别置于腹部两侧
4、，一手固定，另一手轻轻深按检查。两手交替进行，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置（3）检查者右手拇指与其余四指分开，置耻骨联合上方，握住先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接 （4）检查者面向孕妇足端，两手分别置于先露两侧，轻轻深按，再次判断先露部分诊断是否正确，并确定先露部入盆程度 6. 观察 7. 整理 协助孕妇下床，询问孕妇感受8. 洗手、记录【注意事项】 1. 操作前重点评估孕妇是否能取仰卧位，子宫是否过度膨胀或有疤痕而致宫壁肌层过薄，B超显示子宫肌层厚度3mm时避免行四部触诊，若是前置胎盘、胎盘早剥、耻骨联合分离症应避免四部触诊。2. 检查中动作尽量轻柔，如有不适要立即停止
5、。检查时注意保护其隐私。3. 当胎先露是胎头或胎臀难以确定时，可进行肛诊以协助判断。【健康教育】1. 讲解腹部四步触诊法的目的和方法。2. 告知孕妇每步检查的结果。【评价】1.孕妇愿意配合，有安全感。2.孕妇及家属了解腹部四步触诊的相关知识。3.孕妇在检查中无不适感和其他意外发生。实训二 骨盆外测量【目的】 通过骨盆外测量间接判断骨盆大小及其形状，从而初步判断胎儿能否通过骨产道。【评估】于腹部左右两侧，轻轻深按检查握住先露部，查清先露是否入盆固定 手置于胎先露两侧深压观察孕妇腹部有无不适教学内容批注1. 孕妇心理状态，对骨盆外测量的合作程度。 2. 孕妇孕周及身体发育情况。【准备】1. 操作者
6、准备（1）仪表符合要求，洗手、戴口罩。（2）熟悉骨盆外测量的操作技术，向患者解释骨盆外测量的重要性、目的和注意事项。2. 用物准备 骨盆外测量器、笔、记录本。3. 孕妇准备 （1）孕妇了解骨盆外测量的目的，愿意合作，有安全感。 （2）排空膀胱。 4. 环境准备 整洁、安静、屏风遮挡。【实施】操作步骤：1. 核对、解释 核对孕妇，向孕妇说明操作目的，取得配合2. 体位 孕妇取舒适体位，解松裤带，露出腹部3. 测量（1）测量髂棘间径 孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离（2）测量髂脊间径 孕妇体位同上，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离（3）测量骶耻外径 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第
7、五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点距离 （4）测量坐骨结节间径 孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手紧抱双膝，测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离（5）测量耻骨弓角度 两拇指指尖斜着对拢，放在两耻骨降支上面，测量两拇指之间的角度4. 观察5. 整理 协助孕妇下床，询问孕妇感受6. 洗手、记录 要点说明：确认产妇，取得合作正常值2326cm正常值2528cm正常值1820cm正常值8.59.5cm正常值90观察孕妇腹部有无不适记录检查情况教学内容批注【注意事项】1. 评估孕妇配合能力，身体移动能力，能否自动保持相应体位，是否需要协助。2. 检查前应排空膀胱，告知孕妇检查的目的及步骤，使其合作，有安全感。3
8、. 检查中应注意保护其隐私，动作应轻柔，更换体位时给予协助。4. 骨盆外测量数值异常者，应进一步做内测量检查。【健康教育】1. 讲解骨盆外测量的目的和方法。2. 讲解每条径线的正常值及实际意义。【评价】1.孕妇愿意配合，有安全感。2.孕妇及家属了解骨盆外测量的相关知识。3.孕妇在检查中无不适感和其他意外发生。 参考资料参考书1乐杰主编， 妇产科学，第6版，北京，人民卫生出版社，2004，1 2王席伟，顾炜主编，妇产科护理学(供专科用)，北京，清华大学出版社，2006，8 3卢碧瑛等主编，简明产科护理，第5版，北京，人民军医出版社，2006，11 4王娅莉主编，妇产科护理学，第1版，北京，高等教育出版社，2004 杂志： 网址：1. 医学论坛 http:/ 中华妇产科网 http:/ 妇产科护理学视频课件 http:/ 课后记本章教学通过教师示教、实训练习、考核，使学生掌握了骨盆的分界及骨盆的各平面及其经线的正常值，与分娩有关的标志点：骶骨岬、耻骨弓、坐骨棘、坐骨结节，骨盆的各平面及其径线，了解骨产道情况、胎儿大小、胎方位、胎先露、胎心率，较好的调动了学生的学习积极性。 . 学习参考 .
