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专职安全评价师现场审查表表八安全评价师签名国家职业资格证书编号是否提供了安全评价师国家职业资格证书原件是 否是否提供了安全评价师从业信息识别卡原件是 否职业资格等级 级是否注册安全工程师是 否社会保险费证明有无种 类编 号基本养老基本医疗失 业工 伤住房公积金证明有 无编 号是否提供了劳动关系证明原件是 否是否提供了职称证书原件是 否专业技术职务发证单位是否提供学历证书原件是 否学 历毕业院校所学专业毕业证号大学专科大学本科硕士研究生博士研究生是否提供了用于认定专业能力的其他证明材料原件是 否其他证明材料的原件是否与彩色扫描件一致是 否 无其他证明材料本人确认以上所提供的材料及申请材料所填写内容真实有效，并愿意承担出具虚假材料所带来的一切后果。签名：是否为在本机构从业的专职安全评价师是 否学历证明中所学专业是否与申请材料一致是 否所提供的其他证明材料能否用于认定专业能力是 否审查人: 年 月 日
