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1、儿科骨穿腰穿一名3岁儿童拟进行骨髓穿刺术。l请你确定穿刺部位，单人完成穿刺区域消毒、铺巾（4块治疗巾），并完成骨髓穿刺、标本选择。 （10分）计分标准1.选择左（右）髂后上嵴，较胖患儿选择髂前上棘。有特殊疾病或需要时可行胸骨穿刺（1分）未标记或标记错误0分。2.检查穿刺主要设备：（治疗盘、穿刺包、中单、消毒小桶、利多卡因、碘酒及酒精、玻片）。（1分）如漏掉主要设备0分3.体位的摆放：髂前上棘去仰卧位，髂后上嵴取俯卧位。（1分）错误0分。4.穿刺部位消毒：消毒2遍，第2遍范围小于第1遍，消毒时，皮肤区没有空白。消毒操作时，手的位置在无菌区内，消毒用品用后放于有菌区。（2分）违反1项，扣1分，违反
2、2项0分。5.正确带无菌手套及铺好洞巾（1分）。错误0分。6.麻醉：利多卡因针局部皮肤至骨膜麻醉。（1分）。未麻醉至骨膜0分。7.穿刺及骨髓标本抽取：骨髓穿刺针固定器固定在距针尖1-1.5cm处，术者左手拇指及示指将穿刺点两旁皮肤拉紧，右手持针与穿刺点骨膜面垂直刺入，下达骨膜面适度有力缓慢旋转，当有阻力消失感时且穿刺针已固定，已进入骨髓腔。（1分）抽出针芯，接上5ml注射器抽吸骨髓，注意如有骨髓小滴可证实为骨髓液。1分）8.玻片标本的制作：以干净玻片蘸取少许骨髓液，在另一张干净玻片上快速推片，完好玻片标本应具备头、体、尾三部分。快速推片6-7张。完成后连同注射器一同拔出穿刺针，压迫止血，铺无菌纱布（1分） 小儿腰穿需注意事项：（4分）1.穿刺部位：儿童脊髓相对较长，穿刺部位应注意选择腰4、5椎间隙，年龄越小穿刺部位越应选择下位腰椎间隙。（1分）2.穿刺前必须明确患儿有无颅内压增高，视乳头水肿，以免形成穿刺后脑疝危及患儿生命。必要时行脱水降颅压。（1分）3.穿刺部位如有化脓性感染者应禁忌穿刺，以免造成髓腔内感染。（1分）4.进针宜慢，以免扎在脊髓椎管后壁上引起出血。穿刺过程中应密切观察患儿呼吸、心率、面色，如有异常，停止操作进行抢救。（1分）
