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1、Dyna CT的临床应用 概念 Dyna CT是一种容积扫描 基于平板DSA 基础上的一种新技术 重建原理与螺旋CT 大致相同 通过内插技术和积熠处理得到 断面图像 概念 Dyna CT对检查部位重建有多种序列 如5S DSA 8S DR 20S DR等序列 图像采集完毕后传 送至X Leonardo VB20D工作站处理经INSpace重 建 产生近400幅类似横断面CT的软组织图像 然后经多平面重建法 multiplanar reformat MPR 重建产生横断面 冠状面和矢状面图像 选 用MPR thin模式 重建间隔2mm 同时还可进行 容积再现 volume rendering t
2、echnique VRT 等 多种显示方法的三维重建处理 MPR重建图像类 似CT图像 脑血管 原始数据采集程序 Inspace 3D DSA中5s DS A 造影剂注射参数 流速 3 4ml s 总量 18 24ml 浓度 100 注射时间 6s 延时时间 X线延时1s 后处理类型 工作站Inspace任务卡 MPR VRT 右后交通A瘤术前5S DSA 右后交通A瘤术前 Dual Volume重建 Dual Volume重建 右后交通A瘤术后 Dual Volume重建 Dual Volume重建 前交通动脉瘤 3DNERO SMOOTH重建术前 3DNERO SMOOTH重建术后 动脉瘤
3、夹闭术后 动脉瘤夹闭术后SSD 动静脉畸形 动静脉畸形 血管内支架 Inspace 3D DR中20s DR 造影剂注射参数 流速 1ml s 总量 15 20ml 浓度 15 注射时间 15 20s 延时时间 X线延时1S 后处理类型 工作站3D任务卡 stent MIP thin 右大脑中动脉狭窄 左图显示大脑中动脉M1锻狭窄 右图显示介入支架置入术后 原狭窄部分扩张 右大脑中动脉狭窄 DYNACTA清晰显示了全脑血管的CTA图像 尤其是对于大脑动 脉环的显示 此外还清晰显示了支架与血管的关系 右大脑中动脉狭窄 MPR曲面重建显示了支架 内部情况 以评价介入治疗 效果 颈内动脉狭窄 支气管
4、动脉出血 术前 支气管动脉出血 术后 肺癌 男性男性 发现肺癌极其肺发现肺癌极其肺 癌转移癌转移3 3个月个月 常规常规 DSADSA造影示支气管动造影示支气管动 脉供血的肿瘤染色脉供血的肿瘤染色 肺癌 DynaCT MIPDynaCT MIP重重 建能清楚支气建能清楚支气 管动脉的走行管动脉的走行 及肿瘤染色及肿瘤染色 肺癌 进一步重建可以进一步重建可以 看出支气管动脉与看出支气管动脉与 脊髓动脉的分支有脊髓动脉的分支有 沟通沟通 这些是常规这些是常规 DSADSA造影不能提供造影不能提供 的信息的信息 从而对治疗从而对治疗 方案作出正确判断方案作出正确判断 如果有沟通血管如果有沟通血管 则
5、只能以化疗灌注则只能以化疗灌注 治疗为主而不能进治疗为主而不能进 行栓塞治疗行栓塞治疗 如果这如果这 类病例冒然行栓塞类病例冒然行栓塞 治疗则有造成瘫痪治疗则有造成瘫痪 并发症的可能并发症的可能 肺癌 经支气管动脉行肺癌及咯血的介入治疗方法有造成脊髓血 管栓塞造成脊髓缺血而瘫痪的并发症发生率较多 而造成 这一并发症的主要原因是支气管动脉与脊髓血管有沟通 如果冒然栓塞有沟通的支气管则及易造成脊髓缺血 这些 沟通血管是常规DSA造影不能显示的 然而DynaCT则能通 过重建来判断与脊髓血管有无沟通情况而选择合适的手术 方式 从而能有效减少并发症的发生 腹部 Inspace 3D DR中8s DR
6、造影剂注射参数 流速 3 4ml s 总量 30ml 浓度 50 注射时间 10s 延时时间 X线延时 动脉期1s 门静脉期8s 导管所在位置 肝总动脉 后处理类型 工作站3D任务卡 MIP VRT 肝癌 肝DYNACT平扫未见明显 肿瘤征像 肝DYNACT动脉期DYNACT扫描清 晰显示肿瘤强化 肝癌 动脉期动脉期MIPMIP重建 能显示肿重建 能显示肿 瘤同时还能清晰显示肝动脉瘤同时还能清晰显示肝动脉 CTACTA图像 从而能显示肿瘤图像 从而能显示肿瘤 供血动脉与肿瘤关系供血动脉与肿瘤关系 VRTVRT三维立体显示三维立体显示CTACTA图像 图像 肝癌 门脉期门脉期DYNACTDYNA
7、CT能清晰显示门静脉的断层图像及肝实质强化 此能清晰显示门静脉的断层图像及肝实质强化 此 外显示肝实质强化同时能显示肿瘤相对低强化的图像外显示肝实质强化同时能显示肿瘤相对低强化的图像 肝血管瘤 术前 肝血管瘤 MPR 清晰显示供血动脉及病灶 肝血管瘤 术后 椎体成形术 PVP Dyna CT应用于经皮椎体成形术中有以下优 点 术前了解病变椎体的形态和骨质情 况 根据三维重建图像拟定手术方案 在Dyna CT指导下施行手术 确定穿刺 针方向和路径 辨别术中穿刺针尖精确 位置 PMMA填充效果和渗漏情况等 避免了以往为了解椎体穿刺情况 搬动患 者进行CT检查的风险 PVP 20S DR 术前 MP
8、R THIN 术中 MPR THIN 术后 MPR THIN 术后 VRT 骨盆 骨盆 骨盆VRT 体会 1 因为DynaCT与真正的CT图像在密度分辨率上存在一些 差距 所以对密度差别很小的结构 例如肝实质等 分 辨能力略差 2 由于介入手术往往是靶血管直接注射造影剂 因此由 DynaCT生成的类CTA样图像效果要好于传统意义上静脉 注射造影剂的CTA图像 并且经过三维立体重建后可以 弥补二维DSA图像在测量精确度方面的不足 3 DynaCT图像质量的好坏往往受造影剂注射参数 病人屏 气条件及病灶部位等因素的影响很大 目前国内 国际 上在这方面的研究还不够完善 一些参数还处于摸索阶 段 谢谢 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview
