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1、第十二章甲亢病人护理 1 外科护理 学习目标 1 了解甲状腺功能亢进症的病因与病理 掌握外科治疗的适应证和禁忌证 治疗方法 2 熟悉护理评估 常见护理问题 诊断 学习掌握护理措施 健康教育 3 会正确制订护理计划并实施 2 预习案例 病人 女性 36岁 因发现颈部肿物4年 伴心悸 消瘦半年 于2010年8月2日而入院 病人4年前发现左颈前有一肿物 约黄豆大小 未做特殊处理 半年前出现心悸 气促 食欲亢进 怕冷多汗 烦躁 消瘦等表现就诊 入科时查体 T37 P100次 分 BP15 10kPa WT56kg 病人神志清晰 焦虑不安 左侧甲状腺可及一约2cm 3cm结节 质韧 气管居中 突眼不明显
2、 双手震颤实验 实验室检查示 1 T32 4nmol L T4170nmol L 2 放射性99锝扫描示左甲状腺热结节 甲状腺131I吸收率3小时55 24小时65 诊断为左侧甲状腺瘤伴甲状腺功能亢进 思考 对该病人作出正确的护理评估并诊断 3 甲状腺功能亢进简称甲亢 是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病总称 4 甲亢的临床表现甲状腺肿大 突眼 性情急躁 容易激动 失眠 两手颤动 怕热多汗 皮肤温暖湿润 食欲亢进 腹泻 体重锐减 心悸 脉快有力 100次 分以上 收缩压升高 舒张压降低 脉压增大 内分泌紊乱 以及无力 肢体近端肌萎缩等表现 5 6 甲状腺肿大
3、 7 突眼 8 基础代谢率测定 基础代谢率 脉率 脉压 111 正常值为 10 临床意义 20 30 为轻度甲亢 30 60 为中度甲亢 60 以上为重度甲亢 必须在清晨空腹静卧时进行 辅助检查 9 甲状腺摄131碘率测定 正常值 24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30 40 临床意义 2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25 或24小时内超过50 且吸131碘高峰提前出现 可诊断有甲亢 不能反映甲亢的严重程度 10 血清中T3 T4含量测定 临床意义 甲亢时T3可高于正常值4倍 T4则高于正常值2 5倍 T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性 11 治疗与效果甲状腺大部切除术
4、是目前治疗甲亢的常用而有效的方法 90 95 的病人可获得痊愈 手术死亡率低于1 手术适应证 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大 伴有压迫症状 或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 抗甲状腺药物或131I治疗后复发者 手术禁忌证 青少年病人 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者 12 护理诊断及目标1 营养失调 低于机体需要量 营养改善 体重增加 2 自我形象紊乱 充满自信 恢复生活3 清理呼吸道无效 保持呼吸道通畅4 潜在并发症 避免和早发现早处理 学习内容 甲状腺功能亢进病人的护理 13 护理措施 一 术前护理1 一般护理 心理 饮食 高热量 高蛋白 高维生素
5、体位训练 手术体位 头低肩高位 有效咳嗽 眼睛护理2 术前检查 颈部透视或摄片 心脏检查 喉镜 基础代谢率 血清钙磷检查目的 气管有无受压或移位 心脏有无扩大 杂音等 声带功能 甲亢程度 甲状旁腺功能 学习内容 甲状腺功能亢进病人的护理 14 3 药物准备 术前降低基础代谢率的重要环节先硫脲类 甲亢症状控制 服用2W碘剂 手术碘剂 2 3W甲亢症状基本控制 手术不准备施行手术的甲亢病人不能服用碘剂甲亢症状控制的标准 病人情绪稳定 睡眠好转 体重增加 脉率稳定在每分钟90次以下 基础代谢率 20 以下 学习内容 甲状腺功能亢进病人的护理 15 抑制甲状腺素的释放 能减少甲状腺的血流量 使腺体内充
6、血减少 腺体缩小变硬 减少术中出血 不能抑制甲状腺素合成 碘剂的作用 学习内容 16 二 术后护理1 半卧位 有利于呼吸和引流2 病情观察 鼓励病人发音3 饮食护理 微温流质饮食 半流质 软食4 术后药物 继续服用复方碘化钾溶液5 术后并发症护理 学习内容 甲状腺功能亢进病人的护理 17 呼吸困难和窒息 术后最危急并发症 多发生于术后48h 临床表现 进行性呼吸困难 烦躁 发绀 甚至窒息 常见原因 切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返N损伤 痰液阻塞等 治疗 对症处理 学习内容 甲状腺功能亢进病人的护理 18 喉返N损伤 手术操作失误致损伤 临床表现 一侧喉返N损伤 声嘶 双侧喉返
7、N损伤 失音或严重呼吸困难 甚至窒息 治疗 暂时性损伤 理疗 3 6月内逐渐恢复严重的可做气管切开 学习内容 甲状腺功能亢进病人的护理 19 喉上N损伤 手术操作失误致损伤 临床表现 损伤喉上N外 运动 支 声带松弛 音调降低 损伤喉上N内 感觉 支 喉部黏膜感觉丧失 进食饮食容易误咽发生呛咳 治疗 理疗 学习内容 甲状腺功能亢进病人的护理 20 手足抽搐 手术误伤或甲状旁腺功能低下引起 临床表现 轻者 面部 唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感 严重者 面部和手足伴有疼痛感觉的持续性痉挛 或喉和膈肌痉挛 引起窒息死亡 治疗 葡萄糖酸钙 乳酸钙 10 葡萄糖酸钙或氯化钙 维生素D3等 学习内容
8、甲状腺功能亢进病人的护理 21 甲状腺危象 甲亢的严重并发症 术前准备不充分 甲亢症状未很好控制 临床表现 术后12 36h内高热 脉搏细数 烦躁 谵妄 大汗 呕吐 腹泻等 暴发性肾上腺素能兴奋现象 迅速发展至昏迷 休克 甚至昏迷 学习内容 甲状腺功能亢进病人的护理 22 治疗 1 肾上腺素能阻滞剂 降低周围组织对肾上腺素的反应 2 碘剂 降低血液中甲状腺素水平 3 氢化可的松 拮抗过多甲状腺素的反应 4 镇静剂5 降温 保持病人体温在37 左右6 吸氧 减轻组织的缺氧7 输入大量葡萄糖溶液 补充能量8 心力衰竭 加用洋地黄类药物 学习内容 甲状腺功能亢进病人的护理 23 案例解析 病人 女性
9、 36岁 因发现颈部肿物4年 伴心悸 消瘦半年 于2010年8月2日而入院 病人4年前发现左颈前有一肿物 约黄豆大小 未做特殊处理 半年前出现心悸 气促 食欲亢进 怕冷多汗 烦躁 消瘦等表现就诊 入科时查体 T37 P100次 分 BP15 10kPa WT56kg 病人神志清晰 焦虑不安 左侧甲状腺可及一约2cm 3cm结节 质韧 气管居中 突眼不明显 双手震颤实验 实验室检查示 1 T32 4nmol L T4170nmol L 2 放射性99锝扫描示左甲状腺热结节 甲状腺131I吸收率3小时55 24小时65 诊断为左侧甲状腺瘤伴甲状腺功能亢进 24 案例解析 对该病人作出正确的护理评估
10、并诊断 护理评估 1 颈部肿物4年 伴心悸 消瘦2 P100次 分 BP15 10kPa WT56kg 3 左侧甲状腺可及一约2cm 3cm结节 质韧 双手震颤实验 4 T32 4nmol L T4170nmol L 放射性99锝扫描示左甲状腺热结节 甲状腺131I吸收率3小时55 24小时65 护理诊断 1 营养失调 低于机体需要量与基础代谢率显著增高有关 2 自我形象紊乱与甲状腺肿大有关 3 潜在并发症呼吸困难及窒息 喉返神经和喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 25 思考题 甲状腺功能亢进病人的护理 1 甲状腺手术后出现误咽 呛咳是由于 A 喉返神经损伤B 喉上神经内支损伤C 喉上神经外支损伤D 舌咽神经损伤E 迷走神经损伤 B 喉上神经内支损伤 26 思考题 甲状腺功能亢进病人的护理 2 引起甲亢术后危象的主要原因是 A 精神紧张B 术后出血C 术中失血过多D 术中补液不足E 术前准备不充分 E 术前准备不充分 27 思考题 甲状腺功能亢进病人的护理 3 甲状腺手术病人术前应练习的体位是 A 半卧位B 仰卧位C 头颈过伸位D 侧卧位E 去枕平卧位 C 头颈过伸位 28 29 谢谢观赏 知识回顾KnowledgeReview
