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1、第八章 家庭介入模式 一 家庭与家庭治疗 一 家 会意字 甲骨文字形 上面是 宀 表示与室家有关 下 面是 豕 即猪 古代生产力低下 人们多在屋子里养猪 猪意味着有财富 有财富就意味着家 所以房子里 有猪就成了人家的标志 高级汉语大词典 室为夫妇所居 家谓一门之内 诗 周南 桃夭 Home 有夫有妇 然后有家 周礼 郑玄注 family What is family 定义 家庭是一个由于家世 婚姻或收养 联系在一起的人组成的比较持久的群体 这些人共同生活 并组成了一个经济单位 他们中间的成年人要对小孩负责 伊 恩 罗伯逊 挑战 同性恋的家庭 家 让你想到什么 家庭的结构 Family Stru
2、cture 核心家庭 nuclear family 扩展家庭 extended family 主干家庭 stem family 联合家庭 joint family a 核心家庭 nuclear family 定义 一对夫妇及其未婚子女组成的家庭 夫妻 未婚的子女 不完整形式 配偶家庭 未育 空巢 单亲家庭 b 扩展家庭 extended family 定义 两对或两对以上的夫妇及未婚子女 组成的家 类别 异代 纵向扩大 主干家庭 同代 横向扩大 联合家庭 c 主干家庭 stem family 定义 两对或两对以上均异代夫妇与未婚 子女所组成的家庭 父母 夫妻 未婚子女 未婚兄弟 不完整形式 配
3、偶主干家庭 无未婚青少年 单亲主干家庭 d 联合家庭 joint family 定义 两对或两对以上的同代夫妇及其未 婚子女组成的家庭 父母 同代夫妇 2 未婚子女 同代夫妇 2 未婚子女 二 家庭的功能 Family Function 性爱功能 生育功能 社会化 感情功能 经济功能 社会保障功能 三 家庭的生命周期 形成期 扩张期 稳定期 收缩期 空巢期 解体期 四 家庭治疗为什么会产生 个体治疗的困惑 1 如何将治疗室中取得的效果迁移到现 实生活中 案例1 1 精神病患者的复发 案例1 2 吸毒者戒毒后重吸 案例1 3 劳改犯再犯问题 2 无法解决因家庭成员之间的关系 家 庭环境不而产生的
4、心理行为问题或症状 五 什么是家庭治疗 What is Family Therapy 家庭治疗 Family Therapy 将家庭作 为一个整体 而不是将其单个成员作为干预 目标的一种治疗技术 特点 重于家庭成员的互动与关系上 从系统角度去解释个人的行为与问题 个人的改变有赖于家庭整体的改变 六 家庭治疗与心理治疗流派的区别 精神分析 家庭治疗与行为主义 1 症状成因精神分析 过去 家庭治疗与行为主义 现在 2 治疗方法精神分析 解释 家庭治疗与行为主义 行动 3 治疗目的行为主义 解决现在问题 学会应付问题的技能 家庭治疗与精神分析 成长 完成与发展阶段相应的任 务 4 治疗策略 精神分析
5、 同种方法 家庭治疗与行为主义 具体 问题具体解决 5 治疗对象精神分析与行为主义 一个 人 家庭治疗 多个人 6 治疗对象地位团体治疗 平等家庭治疗 等级 7 患者划分个体治疗 有明确的患者家庭治疗 无明确的患者 8 症状信息行为主义 精确信息家庭治疗 模糊信息 9 治疗过程行为主义 直接治疗 家庭治疗 反其道而行之 10 症状作用个体治疗 破坏 家庭治疗 保护 二 结构式家庭治疗法 1 代表人物 萨尔瓦多 明纽秦 Salvadar Minuchin 1974出版 家庭与家庭治疗 Families and family therapy 出生在以色列 受训于美国 发展于二战 服务于儿童 明纽秦
6、在美国纽约州的一个贫民窟里做边缘青少年的 辅导和矫治工作 发现不能用精神分析治疗去帮助那 些边缘青少年 这些生长在贫民窟的青少年很多来自于被碎的 缺乏 组织能力的家庭 他们在拳头下长大 一切都依靠权 力 武力和威吓获得 心理分析所需的服务对象的记 忆力 自省力 语言表达能力 自我观察能力及和工 作员一起分享所观察的事物的能力等必备元素 边缘 青少年大多缺乏 明纽秦认识到 要帮助边缘青少年并不能只靠训 话或分析谈话内容 而要先了解他们的交往方式 再通过采用实在的 行动式的扮演和重演的技 巧来改变交往方式而使他们获得新的体验 感受 和行动 明纽秦发现边缘青少年原先拥有的交往方式又和 他们的支离破碎
7、的家庭结构具有密切地关联 明纽秦引入帕森斯 Talcott Parsons 核心家庭 模型的理论去分析家庭的结构和组织 治疗的目 标是去除阻挠家庭功能发挥的结构 取而代之以 比较健全的结构 从而使家庭的功能得以正常地 发挥 李维榕 家庭故事 心理随笔 上 中 下 1999 中国社会科学出版社 婚姻 多人之舞 2004 李维榕 北京 出版社 婚姻 无形之塔 2004 李维榕 北京 出版社 其他代表人物 精神病学家费施曼 Charles Fishman 社会工作者阿彭特 Harry Aponte 心理学家林登布拉德 哥登伯格 Marion Lindblad Goldberg 社会工作者沃尔特斯 M
8、arianne Walters 精神病学家科拉品特 Jorge Colapinto 假 设 结构式家庭治疗法是基于一些对家庭动力 及其组织的假设而展开治疗的方法 它假设 1 个人问题与家庭的动力和组织具有密切的 关系 2 改变家庭动力和家庭组织的过程 可以改 变个人及家庭 特 点 以家庭作为治疗的单位 与注重行为表现及解决方法相比 更关注情况与过程 注重此时此地的实际情况 而不着意于追寻陈年旧事对案 主和家庭的影响 相信行为问题只是一个更加严重但不显眼和尚未爆发的家 庭问题的外在表现 并不把个人行为问题作为治疗的焦点 治疗的目标和焦点 是改变家人交往的方式 治疗的过程并不只是直线的 单对单的谈
9、话方式 而是多 元化 多层式地照顾或留意到家庭的动力和系统的组织 除了应用心理动力理论去了解人的心理与境况的关系外 还借助了一般系统理论 学习理论 沟通理论及回馈等去 了解家庭动力和组织 基本概念 结构式家庭治疗法 以系统 界线 结构 功能失调 与 正常运作 的家庭及家庭生 命的周期等等基本概念 咨询师需了解家庭交往的过程 进而订出 介入的方向和策略 它相信如果家庭能发挥它的功能 那么 家庭便可以解决困扰着家人的问题 家庭系统 家庭是一个生物系统 由一组互相依赖的单位组成 在系统内 每一单位有它特定的功能 这些单位彼此相依 互相影响 单位的转变影响整体 整体的改变也影响单位 不能单靠了解每一位
10、成员而把他们凑成家庭整体 需要了解 成员间的关系和相处的方式才能知道全面 在系统内的成员互相影响 难分因果 因果是循环而不是直 线的 如 见到一位妻子很紧张地对丈夫喋喋不休 而丈夫在旁被 动地一言不发 我们可能会觉得这位妻子的唠叨令丈夫很烦 恼及变成被动 但从系统内看 丈夫的被动可能令妻子更喋 喋不休和更紧张 而妻子的紧张也可能造成丈夫更被动 因 此在系统内的因果是循环的 家庭系统 系统内的信息是靠一组一组的回馈网络来 沟通和传递 回馈网络传递的信息有强弱 急缓以及轻重等差异 系统需要不断地 自我调整 系统就是在改变与静止交替的过程中成长 家庭的关系同样也是在动与静交替所产 生的拉力影响下不断
11、地演变 故应注重目前家庭成员交往的方式 而无 须理会或牢记以往的交往方式 即只注重 此时此地而不必追溯历史 家庭结构 明钮秦认为结构是因应无形却又实际的需 要把家庭成员相处的形式组织起来的机制 从这些机制中延伸出家庭的一些习惯与规 则 它管束 组织或指引家庭成员遵循固 定 可以预测的方式去相处 家庭结构包括次系统 边界 身分 责任 分工和权利架构等 结构 structure 人际交往的循环模式 用来界定和稳定人 际关系的形态 家庭结构 family structure 家庭的功能组织 它决定家庭成员怎样进行 交互作用 等级结构 hierarchical structure 家庭的功能组织 建立
12、在清晰的代际界线基 础之上 父母保持控制和权威的地位 家庭成员互动的组织模式 在家庭成员之间反复互动的过程中形成 一 旦形成 反过来影响互动 互动模式 规则 强化结构 常见的家庭互动方式 妻子罗嗦 丈夫逃避 妻子更罗嗦 丈夫 更逃避 母亲严格 子女松散 母亲干净 子女邋 遢 母亲紧张 孩子放松 1 次系统 亚系统 在家庭大系统中 因为功能 性别 世代 的不同而分成很多比整体较小的单元 叫 作次系统 夫妇次系统 亲子次系统 兄弟姐妹次系统 个体本身也是一个亚系统 亚系统的功能 家庭系统借由亚系统来分化与执行功能 保证亚系统的相对独立性 保证个体自我分化 练习不同层次的人际 技巧 每一个人隶属于不
13、同的亚系统 有不同的 角色 学习不同的技能 拥有不同的权力 2 界线 或 边界 家庭有它本身的 边界 把它与外界划分出来 正常 健康的家的 边界 是半渗透式的 能让外 界新的事物 道德观 信仰渗透进来 同时又会 过滤这些事物与观点 把不能容纳的拒诸门外 家庭系统的整体和次系统及个别成员之间也有 边 界 把它们区分开来 这些界线实际上就是众多的无形的规条中一种 它决定了谁参与以及怎样参与 如果家庭内没有无形或有形的规条 家庭内没有 界线 在分工上便会出现混乱 没有固定的权力 架构会变成争权夺利 这都是不正常或病态现象 家庭认同模式 疏离型 disengagement 纠缠型 enmeshment
14、 清楚界限 界限过于僵化 界限过于松散 归属感个别感 整合的家庭界限 界限范围大小 指个体在家庭中 自我的功能与范围 其隐含着个体 的特殊性 且异于因关系互动而引发的交互作用 界限清楚程度 成员彼此间规则的清晰程度 以规定其他成员是否可 以取代或参与某个次系统的运作 可变动性 意味著家庭规则可改变的弹性程度 界域重叠的内涵 指彼此界域重叠时 因 界限范围大小 界限清楚程 度 可变动性 弹性或僵化 的影响 而形成不同的重 叠内涵 家庭地图Family Mapping 清楚的界限 模糊的界限 僵化的界限 关系亲密 过度卷入 冲突 迂回联盟 联盟 母 子 父 稳固联盟 迂回联盟 父母 子 母亲儿子
15、同胞 父亲 母亲 儿子 父亲 学校 继父 孩子 母亲 父亲母亲 孩子 父亲母亲 继父 母亲 孩子 孩子 父亲 3 身份和责任分工 家庭成员身份通常有多个 如父亲同时也是丈夫或祖父的儿子等 每一个身分都蕴含着某种责任和表示着某 种分工 家庭还必须弹性地帮助其他成员完成责任 遇到变故时 家庭中个人又须互相适应 肩负其他成员的责任 使家庭的运作不致 中断 4 权力架构 家庭要有清楚及称职的权力架构 有时候家庭的权力是依据辈分来分配的 有时权力又以性别 身份 事务 如是否 掌管钱财等 或者凭借感情 关系的影 响力等来划分 对于上述家庭结构 还可以引出下列两个 议题 家庭结构的特性 a 结构的互补性 家
16、庭的角色和行为多是互补的 如内向的丈夫容易造成外向的妻子 懦弱的父母也易塑造专权 不听命的孩子 所以 如果见到某个家人的行为时 可以 追索一下是谁把他造成现在这种样子的 b 结构的一般性和独持性 家庭结构之下的某些规范通用于所有的家庭 所以它具有一般性 普遍性 但也有许多规范只是属于某个家庭所特有 所以必须留心观察 敏锐地辨别 以免习惯 地从普遍性的角度出发把个别家庭的独持性 地方一律视作不正常 如在有些家庭里 妻子常常把她的丈夫称为 死老头子 这实际上是亲昵的意思而不定 真的谩骂 c 结构与过程的关系 家庭的结构通常可以通过家庭成员的交往 过程体现出来 即通过家人的关系和动力 家庭内通行的 规范以及他们在现实生活中的相处方式 大致可以推敲出家庭的基本结构 举例 案 例 咨询师 向小强发问 你的学习成绩什么时候开始下降的呢 小强 外婆 小强是在读小学五年级的时候学习开始不好的 这两年更加不好 以 前可不是这样 记得小学一 二年级的时候 我们小强的学习成绩一直在班 里排在第一 第二名 小强 不知为什么 现在上课时思想老是不能集中 外婆 是啦 他 指小强 白天不能集中精神 而晚上又难以入睡
