(发展战略)ICU发展史

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1、ICU发展史ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理,广泛应用于心脏内、外科。在1952年的夏季,丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰白质炎的流行,造成了很多延髓性呼吸麻痹病例,多死于呼吸衰竭。当时病人被集中起来,在内科医生和麻醉医生的共同努力下,通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气,使死亡率显著下降。治疗效果的改善,使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。1958年,Zbsen及Kvittingen报道了259例此类病人加强监护和治疗的经验,又进一步提高了人们对ICU重要性的认识,并开始在临床上推广应用。在英国,50年代初,曾建立许多呼吸重症监护治疗病房(RICU),它主要是为继发于神经疾病的慢

2、性呼吸衰竭的病人提供呼吸支持而设立的。由此,人们在机械通气的处理方面取得了大量的经验。在美国,对危重病人加强监护和治疗的发展也很快。例如,麻省总医院的RICU于1961年开放后,一年内就治疗400例病人。50年代,体外循环下心内直视手术的成功应用于临床和推广,以及缺血心肌再血管化的开展,为现代ICU的建立提供了客观需要,并显示了蓬勃发展的生机。到60年代,由于临床的需要,分科愈益细致,危重病人亦不断增加,加之电子工业的飞速发展,以及监护仪器和新诊断设备的问世,因而各种ICU相继建立,如冠心病重症监护治疗病房(CCU)、心肺重症监护治疗病房(CPICU)、心脏外科重症监护治疗病房(CSICU)、

3、神经外科重症监护治疗病房(NSICU),婴幼儿重症监护治疗病房(IICU)等。几乎每一个专科均有它们自己的专科重症监护治疗病房。对特殊病人如心脏、肺、心肺移植术后,以及免疫系统病的病人,还建立了“岛式”隔离加强医疗室,除严格隔离外,还采用净化空气进行换气,以减少感染机会,从而改进了各专科对危重病人的抢救、治疗和护理,提高了疗效。ICU常用静脉泵入药物用法 1.三硝 5mg/ml 50mg+NS40ml /iv泵入0.6ml/h(10ug/min), 5mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min(10ug/min) 可用到200ug/min 2.异舒吉 50mg/50ml 50mg

4、原液(50ml)/iv 泵入5ml/h(5mg/h) 50mg+5%GS500ml iv drip(5mg/h 50ml/h 13滴/min) 3.硝普钠 50mg/支 50 mg+5%GS 50ml /iv泵入0.6ml/h(10ug/min起始), 可用到200-300ug/min 4.多巴胺,多巴酚丁胺 20mg/2ml (Kg3)mg加NS至50ml/ iv 泵入,1ml/h 相当于1ug/Kg/min 如:体重60Kg的患者,用量为: 5ug/Kg/min 180mg+NS32ml / iv 泵入,5ml/h 60mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min(2ug/Kg

5、/min) 500mg (原液)/ iv 泵入 1ml/hr约等于2.8ug/kg/min(60kg)5.压宁定 50mg/10ml 25mg+NS20ml 慢推可用到400ug/min 250ml原液(50ml)/iv 泵入1.2ml/h(100ug/min) 100mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min(200ug/min) 6.酚妥拉明(瑞支停) 10mg/2ml 50mg+40ml/ iv 泵入2ml/h(2mg/h)7.吗啡 10mg/1ml 50mg + NS 45 ml/iv 泵入,1-6 ml/h(1-6 mg/h) 8.去甲肾上腺素 2 mg/1ml (Kg

6、0.3)mg加NS至50ml/ iv 泵入,1ml/h 相当于0.1ug/Kg/min 如:体重60Kg的患者,用量为: 0.5ug/Kg/min 18mg+NS 41 ml / iv 泵入,5ml/h 常用剂量为0.1-2.0 ug/kg/min 报告最大剂量可达10.0 mcg/kg/min 8.肾上腺素 1 mg/ml (Kg0.3)mg加NS至50ml/ iv 泵入,1ml/h 相当于0.1ug/Kg/min 如:体重60Kg的患者,用量为: 0.5ug/Kg/min 18mg+NS 32 ml / iv 泵入, 5 ml/h 常用剂量为0.1 - 2.0 ug/kg/min 报告最大

7、剂量可达10.0 mcg/kg/min 9.异丙肾上腺素 1mg/2ml 1mg+5%GS500ml iv drip 7滴/min(1ug/min) 3mg+NS44ml /iv泵入1ml/h(1ug/min) 10.利多卡因 400mg/2%20ml 1000mg/ iv 泵入 6ml/h (2mg/min) 1000mg+5%GS500ml iv drip 1-2ml/min(2-4mg/min) 11.垂体后叶素 6U/1ml 12U-18U入壶用于消化道出血: 300U/iv泵入2-4ml/h(0.2-0.4U/min) 102U+5%GS500ml iv drip 1-2ml/min

8、(0.2-0.4U/min) 咯血:54U+5%GS500ml iv drip 1ml/min(0.1U/min) 12.思他宁 3mg/支 250 ug/支 250ug入壶 3mg+NS48ml /iv泵入4ml/h(250ug/h) 13.肝素 100mg/12500U/2ml/支 12500U+NS48ml /iv泵入2ml/h(500U/h) 根据APTT调整按照U/kg/hr记录用量 14.艾司洛尔 200mg/5ml 100mg/10ml 5mg/Kg iv 入壶 500mg/ iv 泵入 18ml/h(0.05mg/Kg/min, 60Kg, 100mg/10ml) 剂量可加大,

9、首剂也加大 15.安定 50ml纯安定(250mg) 5mg/ml 16.善宁 500ug/支 NS 50+0.5Mg iv 泵入 5ml/H (5ug/hr)最大50ug/hr 17.乌拉地尔(压宁定) 25mg/5ml/支 控制高血压先缓慢静注10-50mg,监测血压变化。效果在5分钟内显示后 维持降压效果:100mg稀释成50ml(NS,5-10%GS,5%果糖均可)最大药物浓度为4mg/ml 初始输入速度为2mg/min,维持给药9mg/h 若将250mg乌拉地尔溶解在500ml液体里则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液 18.地尔硫卓(合贝爽) 10mg 或50mg /支

10、冷冻干燥品将10mg或50mg用5ml以上的NS或GS.溶解室上速: 10mg 配成10ml缓慢静推 单次静注,可根据年龄和症状增减. 高血压急症:5-15ug/kg/min 静脉点滴,当血压降至目标值后, 边监测边调整速度不稳定心绞痛:1-5ug/kg/min,小剂量开始,最大用量5ug/kg/min.19硝酸异山梨酯(爱倍) 5ml:5mg ;10ml:10mg 25ml+500ml NS或5%GS=50ug/mla 开始剂量:30ug/min,观察0.5-1小时,如无不良反应可加倍.20.RI 400u/10ml 80u+NS38ml iv 泵入 1ml/hr=2u/hr 21.洛赛克主

11、要适用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征,也可用于胃溃疡和反流性食管炎。8mg/hr 泵入 22.氨茶碱 0.5+NS30ml iv 泵入 1.5-2.5ml/hr 日总量0.75-1.0 本帖最后由 健康使者 于 2006-6-3 11:10 AM 编辑 第四部分 ICU常用药物第四部分 ICU常用药物 (作用、用途、使用方法、注意事项) - 185 第一章 镇静药.镇痛药.麻醉药 - 1851. 力月西1麻醉前给药。 2全麻醉诱导和维持。 3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。 4诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。 5 ICU病人镇静。 【用法用量

12、】本品为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。 1肌内注射 用0.9%氯化钠注射液稀释。 静脉给药 用0.9%氯化钠注射液、5或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。 2麻醉前给药 在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。 3局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.03-0.04mg/kg。 4ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg h)静脉滴注维持。(Midazolam)- 1852. 安定. -

13、 1853. 度冷丁(Pethidine,Alodan, Dolantin,Demerol,)- 1854. 吗啡- 1865. 静安丙泊酚注射液丙泊酚注射液商品名:静安本品主要成份为丙泊酚,其化学名称为2,6二异丙基苯酚【性 状】 本品为白色均匀乳状液体。【适 应 症】 全身麻醉诱导和维持。 重症监护患者辅助通气治疗时的镇静。【用法用量】 使用本品时,所用设备应能够在麻醉状态下处理突发事件,复苏设备应能伸手可及,呼吸与循环功能应被监控(如心电图,脉搏血氧饱和度仪)。应根据病人反应及术前用药实行个体化给药,麻醉时除用丙泊酚外一般还应补充镇痛药(Propofol 1% Fresenius )-

14、1886. 仙林(注射用维库溴铵(Vecuronium Bromide for Injection)- 1907. 得普利麻 (Diprivan)- 191 第二章 抗生素 - 1921. 特治星- 1932. 注射用美士灵 (cefminox sodium) - 1933. 复达欣 (Fortum) - 1944. 马斯平(Maxipime ) - 1945. 美平肺炎包括院内获得性肺炎、尿路感染、妇科感染(如子宫内膜炎和盆腔炎)、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症。(Mepem Intravenous Injection )- 1946. 泰能 (Tienam )- 1947. 西普乐(Ciprobay) - 194第三章 血管活性药 - 1951. 肾上腺素(Adrenaline ) - 1952. 去甲肾上腺素(Noradrenaline ) - 1963. 盐酸异丙肾上腺素(IsoprenalineSulfatieInjection)- 1984. 多巴胺(热恋是美妙的,分手是痛苦的,但却都是幸福的。不过不幸的是,热恋之后的单身男女似乎总难再找到那曾有的激情和心仪的对象。为什么会这样,美国科学家通过研究田鼠揭开了其中的奥秘。 田鼠是实行终身一夫一妻制的“性情动物”。据英国卫报1

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