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1、感感 冒冒 河北北方学院 中西医临床 教 研 室 王成梁 感冒属外感病 外邪 肺卫 感冒 外感病 湿邪 中焦 湿阻 湿邪 肠道 痢疾 邪犯 少阳 疟疾 概说 由于感受触冒风邪 广义 邪气袭表 引起肺卫功能失调 以鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛 恶寒 发热 全身 不适 脉浮等为主要临床表现的一种外 感病证 感冒又有俗名伤风 一 概念 1 感冒的发病在外感病中占首位 是最常见的 一种 2 一年四季均可发病 以冬 春季节为多 3 轻 重有别 轻者 普通病毒 自愈 重者 如时行感冒 特殊病毒或合并感染 甚者导致 死亡 须积极防治 4 是诱发和加重许多疾病的因素 本病与咳 嗽 心悸 胸痹心痛 水肿 痹病等
2、多种疾病的 病情发展与恶化有关 对小儿 老年体弱者威胁 最大 特点 二 沿革 1 内经 中即已有外感风邪引起感冒的记载 2 伤寒论 认识到感冒有中风 伤寒之别 3 诸病源候论 起 又倡 时行之邪 致病之说 4 宋元以后 医家提出了 感冒 病名 确立了治疗大 法 对虚体感冒补充了扶正达邪的原则 三 范围 以普通感冒 伤风 流行性感冒 时行感冒 及其他病毒 细菌感染所引起 的上呼吸道感染而表现感冒证候者 病因病机 一 病因 1 风为主因 风为六淫之首 流动于四时之中 故外感为 病 常以风为先导 风性轻扬 为病多犯上焦 风与寒合 3 时行疫毒伤人 2 邪有兼夹 风寒证风与热合风热证 夏秋之交 暑湿当
3、令 风 暑 夹湿证 秋 季 气候干燥 风燥 相合 病因示意图 时行疫毒 口鼻 皮毛 腠理空虚 卫气不固 肺 卫表不和 肺失宣肃 风寒 风热 暑湿 普通感冒 时行感冒 外感风邪 感 冒 二 病机 1 基本病机 基本病机 卫表不和 肺失宣肃 卫表不和则恶寒 发热 头痛 身痛 肺失宣肃则鼻塞 流涕 咳嗽 咽痛 2 病位 主要在肺卫 风邪上受 首先犯肺 肺外合皮毛 3 病理性质 感冒属表实证 由于四时六气之 不同 人体素质之差异 在临床上有风寒 风热和 暑湿等证 但也有因体虚而感受外邪者 属邪实正 虚之候 感 冒 肺失宣肃 咳嗽 鼻塞 流涕 卫阳被遏 营卫失和 恶寒 乏力 身痛 发热 转归 心 肾 心
4、悸 水肿 卫表不和 正邪相争 脑 风温 病机示意图 诊查要点 一 诊断依据 1 初起以卫表及鼻咽症状为主 可见恶风或恶 寒 鼻塞 流涕 多嚏 咽痒 咽痛 周身酸 楚不适等 或有发热 2 时行感冒多呈流行性 在同一时期发病人数 剧增 且病症相似 多突然起病 恶寒 发热 多为高热 周身酸痛 疲乏无力 病情一 般较普通感冒为重 3 病程一般3 7日 普通感冒一般不传变 时 行感冒少数可传变入里 变生他病 4 四季皆可发病 而以冬 春两季为多 感 冒温 病 临床特征多无发热或发热不高 服解表药后 汗出身凉 脉静而渐愈 病程多不 超过一周 多不传变 必有发热甚或高热 得汗后热 虽暂降 但脉数不静 身热旋
5、 即复起 且见传变入里之候 神昏 谵妄 惊厥 出血等 病 机正气不足 邪犯肺卫正气不足 疫毒内犯 发病特点四季皆有 但冬 春多 发 具相兼性 转化性 有季节性传染性强 发病急骤 病情重笃 症状相似 理化检查血象及胸部X线检查可有 异常 进行必要的理化检查 以资鉴 别 与西医关系急性上呼吸道感染 流 感 风温包括肺炎 急性支气管炎 胸膜炎等 暑温包括乙肝 钩端螺旋体等疾病早期 二 病证鉴别 普通感冒病情较轻 全身症状不重 初起一般多见 鼻塞 流涕 喷嚏 声重 恶风 继则发热 咳嗽 咽痒或痛 头痛 身楚不适等 少有传变 在气 候变化时发病率可以升高 但显散发性 无明显流行 特点 时行感冒病情较重
6、发病急 全身症状显著 常突 然恶寒 甚则寒战 高热 周身酸痛 可以发生传 变 化热入里 继发或合并它病 具有广泛的传染 流行性 2 普通感冒与时行感冒的区别 从流行情况 全身中毒情况 传变情况等三方面判断 三 相关检查 1 血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低 淋巴细胞比例升高 细菌感染有白细胞计数 与中性粒细胞增多和核左移现象 2 胸部X线检查 X线胸片显示血管阴影增多 但无肺浸润阴影 急性病毒性支气管炎 或 双肺弥漫性 结节性阴影 流感病毒肺炎 3 病毒和病毒抗原的测定 辨证论治 类别恶寒发热 的轻重 兼症汗液 舌脉 风寒证恶寒重 发热轻 流清涕 痰吐 稀薄色白 咽 不痛 无汗舌苔薄白
7、脉浮紧 风热证身热较甚 微恶风 咽痛明显 流 黄涕 痰粘或 黄 汗少舌苔薄黄 边尖红 脉 浮数 一 辨证要点 1 区分风寒与风热 2 辨不同兼邪 类别恶寒发热 的轻重 兼症舌脉 暑入夏时常发 热 或午后 热甚 微恶风寒 肌肤灼热 汗少 口渴引饮 食少 心烦 倦怠无力 咳嗽少痰 舌苔薄白或薄 黄 舌质微红 脉细数 燥恶寒 发热头痛鼻塞 无汗 咽干唇燥 干咳痰少 痰质清稀 舌干苔薄 脉象浮弦 湿身热不甚 迁延缠绵 微恶风寒 汗少而粘 头痛如裹 肢体 酸重疼痛 或胸膈闷胀 脘 痞泛恶 口中粘腻 大便稀 溏 面色淡黄 舌苔白腻 脉浮濡 二 治疗原则 治疗遵循 其在皮者 汗而发之 之义 采取解表达邪的原
8、则 风寒治以辛温发汗 风热治以辛凉解暑 暑湿杂感者又当清暑祛 湿解表 虚体感邪则应扶正与解表并施 三 证治分类 1 风寒束表证 症状 恶寒重 发热轻 无汗 头痛 肢节酸疼 鼻塞流涕 咽痒咳嗽痰薄色白 舌苔薄白而润 脉浮或浮紧 证机概要 风寒外束 卫阳被郁 腠理内闭 肺气不宣 治法 辛温解表 代表方 荆防达表汤 时氏处方 或荆防败毒散 外科理例 加减 常用药 荆芥 防风 苏叶 豆豉 葱白 生姜 解表散寒 杏仁 前胡 桔梗 甘草 橘红 宣通肺气 2 风热犯表证 症状 身热 微恶风 汗泄不畅 头昏胀痛 目胀面赤 咳 痰粘黄 咽痛口干 鼻流浊涕 舌苔薄白微黄 脉浮数 证机概要 风热犯表 热郁肌腠 卫表
9、失和 肺失清肃 治法 辛凉解表 代表方 银翘散 葱豉桔梗汤加减 常用药 银花 连翘 黑山栀 豆豉 薄荷 荆芥 辛凉解 表 疏风清热 竹叶 芦根 清热生津 牛蒡子 桔梗 甘草 宣利肺气 化痰利咽 3 暑湿伤表证 症状 夏令感邪 身热汗少 微恶风 肢体酸重或疼痛 头 昏重胀痛 心烦口渴 小便短赤 口粘 渴不多饮 胸闷脘痞 泛恶 舌苔薄黄而腻 脉濡数 证机概要 暑湿伤表 表卫不和 肺气不清 治法 清暑祛湿解表 代表方 新加香薷饮加减 本方功能清暑化湿解表 用于夏 月暑湿感冒 身热心烦 有汗不畅 胸闷等症 常用药 银花 连翘 鲜荷叶 鲜芦根 清暑解热 香薷 发汗解表 厚朴 扁豆 化湿和中 附 虚体感冒
10、 一 感冒特点 素体亏虚 卫外不固 反复感邪 缠绵难愈 二 机理 气虚感冒 卫气不固 外邪乘袭 气虚托送无力 邪不易解 阴虚感冒 阴津素亏 外邪乘袭 津液不能作汗达 邪 多为风热 三 治疗原则 当扶正达邪 在疏散药中酌加补正 之品 治疗不可过于辛散 单纯祛邪 强发其汗 耗气伤 津 重伤正气 四 证治分类 1 气虚感冒 症状 恶寒较甚 发热 无汗 头痛身楚 咳嗽 痰白 咯痰无力 平素神疲体弱 气短懒言 反复易感 舌淡 苔白 脉浮而无力 证机概要 素体气虚 卫外不固 风邪乘袭 治法 益气解表 代表方 参苏饮加减 本方益气解表 化痰止咳 治气虚 外感风寒 内有痰湿 憎寒发热 无汗 头痛 咳嗽 气 短
11、 脉弱等症 常用药 党参 甘草 茯苓 补气扶正以祛邪 苏叶 葛根 前胡 疏风解表 半夏 陈皮 枳壳 桔梗 宣肺化痰止咳 2 阴虚感冒 症状 身热 微恶风寒 少汗 干咳少痰 头昏 心烦 口干 舌红少苔 脉细数 证机概要 阴亏津少 外受风热 表卫失和 治法 滋阴解表 代表方 加减葳蕤汤化裁 本方滋阴解表 治疗阴虚感 冒 头痛身热 微恶风寒 汗少 咳嗽咽干 舌红 脉数 等症 常用药 玉竹 滋阴 以资汗源 甘草 大枣 甘润和中 豆豉 薄荷 葱白 桔梗 疏表散邪 白薇 清热和 阴 感冒的其他疗法 中成药治疗感冒 选用口服治疗感冒的中成药 毒副 作用小且简便不影响工作 符合阶 梯用药原则 1 风寒性感冒
12、选用发散风寒的辛 温解表药 如九味羌活丸 参苏理 肺丸 通宣理肺丸 2 风热性感冒 选用清热宣肺 的辛凉解表药 如桑菊感冒片或 银翘解毒丸 羚羊感冒片 羚翘 解毒丸等 3 感寒湿滞性感冒 选用解表 化湿的药物如藿香正气水 4 表里双感性感冒 选用表里 双解的药物 如防风通圣丸 5 气虚性感冒 选用补中益气 丸 针灸 拔火罐治法 我国的针灸对感冒颇有疗效 针灸 可 以使鼻塞 头痛立见影地减轻 并能使 增高的体温经过一昼夜渐渐恢复正常 由于针灸通过经络的调节作用 使体内 免疫功能增强 故疗效可靠 治疗感冒的有效穴位是 上星 印堂 风池 迎香 合谷 外关 留针15分钟 每日针一次 一般2 3次可痊愈
13、 拔火罐法选大椎 身柱 大杼 肺俞 拔罐后留罐15分钟起罐 或用闪罐法 本法适用于风寒感冒 刺络拔罐法选大椎 风门 身柱 肺俞 消毒后 用三棱针点刺 使其自然出 血 待出血颜色转淡后 加火罐于穴位上 留罐10分钟后起罐 清洁局部并再次 消毒针眼 本法适用于风热感冒 耳针法选肺 内鼻 下屏尖 额 用中 强刺激 咽痛加咽喉 扁桃体 毫针 刺 非药物防治感冒十五法 1 喝鸡汤 喝鸡汤能抑制咽喉及呼 吸道炎症 对消除感冒引起的鼻塞 流涕 咳嗽 咽喉痛等症状极为 有效 因为鸡肉中含有人体所必需 的多种氨基酸 营养丰富 能显著 增强机体对感冒病毒的抵抗能力 鸡肉中还含有某种特殊的化学物质 具有增强咽部血液
14、循环和鼻腔液 分泌的作用 这对保护呼吸道通畅 清除呼吸道病毒 加速感冒痊愈 有良好的作用 2 多食萝卜 实践证明 萝卜中的萝卜素对 预防 治疗感冒有独特作用 具体做法是把甜 脆多汁的萝卜切碎 压出半茶杯汁 再把生姜 捣碎 榨出少量姜汁 加入萝卜汁中 然后加 白糖或蜂蜜 拌匀后冲入开水当饮料喝 每日 三次 连服两天 可以清热 解毒 祛寒 防 治感冒 3 糖姜茶合饮 因感冒多为外感风寒之邪 常有头痛 鼻塞 流涕及一身关节酸痛 甚至 怕冷 发热等症状 可用红糖 生姜 红茶各 适量 煮汤饮 每日1 2次 不仅暖身去寒 而 且有良好的防治感冒功能 4 少吃食盐 实验证明 少吃点含纳的 食盐 可提高唾液中
15、溶菌酶的含量 保 护口腔 咽喉部粘膜上皮细胞 让其分 泌出更多的免疫球蛋白A及干扰素来对付 感冒病毒 因此 每日吃盐量控制在5克 以内 对防治感冒大有益处 5 冲服蜂蜜 蜂蜜中含有多种生物活性 物质 能激发人体的免疫功能 每日早 晚两次冲服 可有效地治疗和预防感冒 及其它病毒性疾病 6 服酵母 美国加利福尼亚大学达斯古 普塔教授在试验中发现 在制作面包的 酵母中 含有一种可防止感冒病毒在人 体细胞内繁殖扩散的成分 能治疗普通 感冒 但对流行性感冒无效 7 多吃佐料 美国威斯康星大学研究认 为 生姜 干辣椒有助于人体驱逐感冒 病毒 止咳化痰 美国癌症研究院在不 久前透露 大蒜能增强人体的免疫功能
16、 在烹调菜肴时多加点佐料 可使感冒 早愈 8 食醋滴鼻 熏蒸 将食醋以冷开水稀 释 配制成5 10 溶液滴鼻 每日4 6次 每侧鼻孔滴入2 3滴 对治疗感冒及流 行性感冒有很好的疗效 尤其是感冒初 期 疗效更佳 食醋可杀灭潜伏在鼻咽 部的感冒病毒 在感冒流行期间 用食 醋滴鼻有可靠的预防作用 另外 食醋 熏蒸也可治疗感冒 即将100克食醋放在 火炉上熏蒸 室内不仅顿时生香 而且 醋分子飘散在空气中杀灭室内的感冒病 毒 能有效地防治感冒发生 感冒流行 期间 每日最好熏蒸食醋1 2次 9 搓手 由于手拇指根部 医学上称为 大鱼际 肌肉丰富 伸开手掌时 明显 突起 占手掌很大面积 大鱼际与呼吸 器官关系密切 每日搓搓 对于改善易 感冒的体质大有益处 其方法是 对搓 两手大鱼际 直到搓热为止 搓法恰似 用双掌搓花生米的皮一样 一只手固定 转另一只手的大鱼际 两手上下交替 两个大鱼际向相反方向对搓 大约搓 一到两分钟 整个手掌便会发热 这样 做可促进血液循环 强化身体新陈代谢 所以能增强体质 故而不易感冒 10 按摩鼻翼 两手微握拳 以屈曲的拇指背 面上下往返按摩鼻翼两侧 每日上下午按摩15 3
