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1、附件食品药品行政处罚文书范本目 录1案件来源登记表32立案审批表43案件移送书54涉嫌犯罪案件移送审批表65涉嫌犯罪案件移送书76查封（扣押）物品移交通知书87询问调查笔录98现场检查笔录109案件调查终结报告1110先行登记保存物品通知书1211先行登记保存物品处理决定书1312查封（扣押）决定书1413封条1514检验（检测、检疫、鉴定）告知书1615查封（扣押）延期通知书1716先行处理物品通知书1817解除查封（扣押）决定书1918案件合议记录2019案件集体讨论记录2120责令改正通知书2221撤案审批表2322听证告知书2423听证通知书2524听证笔录2625听证意见书2726行
2、政处罚事先告知书2827行政处罚决定审批表2928行政处罚决定书3029当场行政处罚决定书3130没收物品凭证3231没收物品处理清单3332履行行政处罚决定催告书3433行政处罚强制执行申请书3534陈述申辩笔录3635陈述申辩复核意见书3736( )副页3837( )物品清单3938送达回执4039( )审批表4140行政处罚结案报告4243表1食品药品行政处罚文书案件来源登记表 （）食药监案源年份号案件来源：监督检查 投诉/举报 上级交办 下级报请 监督抽验 移送 其他当事人： 地址: 邮编： 法定代表人（负责人）/自然人: 联系电话: 法定代表人（负责人）/自然人身份证号码： 登记时间
3、： 年 月 日 时 分基本情况介绍：（负责人，案发时间、地点，重要证据，危害后果及其影响等）附件：（现场检查笔录、投诉举报材料、检测（检验）报告、相关部门移送材料等） 记录人：(签字) 年月日处理意见： 负责人：(签字) 年月日表2食品药品行政处罚文书立案审批表案 由：当事人： 法定代表人（负责人）：地 址： 联系方式：案件来源：案情摘要：（简要介绍案情，指明当事人涉嫌违反法律法规具体条款） 经初步审查，当事人的行为涉嫌违反了（法律法规名称及其条、款、项） 的规定，申请予以立案。 经办人：（签字） 年月日建议本案由 、 承办。 承办部门负责人：（签字） 年 月日 审批意见： 分管负责人：（签字
4、） 年月日表3食品药品行政处罚文书案件移送书（）食药监案移年份号： （当事人姓名或名称+涉嫌构成的违法行为的概述）一案，经调查，（案件发生的时间、主要违法事实及移送原因），根据中华人民共和国行政处罚法第条的规定，现移送你单位处理。案件处理结果请函告我局。附件：案情简介及有关材料件。 （公 章） 年月日注：正文3号仿宋体字，存档（1）。表4食品药品行政处罚文书涉嫌犯罪案件移送审批表案 由：案件来源：受移送机关：主要案情及移送原因：附件：涉嫌犯罪案件情况调查报告。经办人：（签字） 年月日承办部门意见： 负责人：（签字） 年月日审批意见： 负责人：（签字） 年月日 表5食品药品行政处罚文书涉嫌犯罪案
5、件移送书（）食药监罪移年份号公安局：（当事人）涉嫌（犯罪行为）一案，经初步调查，当事人涉嫌构成犯罪，根据中华人民共和国行政处罚法第二十二条、行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定第三条的规定，现移送你单位依法查处。根据行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定第十二条的规定，我局将在接到你局立案通知书之日起3日内将涉案物品及与案件有关的其他材料移交你局。根据行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定第八条的规定，你单位如认为当事人没有犯罪事实，或者犯罪事实显著轻微，不需要追究刑事责任，依法不予立案的，请说明理由，并书面通知我局，退回有关案卷材料。附件： （公 章） 年月日注：正文3号仿宋体字。抄送人民检察院，存档（1）。表6食品药品行政处罚文书查封(扣押)物品移交通知书 （）食药监查扣移年份号公安局：因的违法行为涉嫌犯罪，根据中华人民共和国行政强制法第二十一条的规定，我局决定对查封(扣押)的的有关物品见（）食药监查扣年份号查封(扣押)决定书所附查封(扣押)物品清单移交给你单位。 （公 章） 年月日注：正文3号仿宋体字，抄送（当事人），存档（1）。表7食品药品行政处罚文书询问调查笔录 第 页,共 页案 由：
