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1、LOGO 肾挫裂伤护理查房 主讲人 泌尿外科 2014年11月 LOGO 病例汇报汇报 疾病相关知识介绍 主要护理诊断 护理措施 健康教育 Click To Edit Title Style LOGO u 患者 薄永景 女 39岁 被车撞伤右腰部并血尿5小时来院就诊 5小时前被车撞 伤右腰部 遂出现右腰部疼痛 并恶心 呕吐 急诊往 河口区人民医院 行CT检查示 右肾挫裂伤 给予留置尿管引流 尿色鲜红 急诊以右肾裂伤于11 11日19 20收 入院 u 既往史 2002年在 利津县人民医院 行 子宫肌瘤手术 2006年在 河口职工医院 行 剖 腹产术 既往无肝炎 结核 否认高血压 糖尿病 心脏病
2、 脑血管疾病 否认外伤 输血史及食物 药物过敏史 u 查体 体温36 8 脉搏72次 分 血压111 51mmhg 一般状况可 心肺听诊未见异 常 肝脾肾未触及 双肾区无隆起 右肾区叩痛阳性 无压痛 未触及肿块 双侧输 尿管走行区无隆起 无压痛及反跳痛 未触及肿块 膀胱区无膨隆 叩诊鼓音 无压 痛及反跳痛 u 辅助检查 入院后急诊CT示 右肾多发挫伤并肾周积血 尿外漏 肝周少量积液 肝 胆胰脾CT扫描未见明显异常 B超 右肾挫裂伤 右肾周积液 u 患者入院后给予一级护理 禁饮食 持续心率血压氧饱和度监测 更换F22三腔硅胶尿 管继续行持续尿管引流计量 嘱绝对卧床休息 急查血常规 生化常规 凝血
3、四项 结果示 白细胞13 4 10 9 L 中性粒细胞11 83 10 9 L 红细胞3 6 10 12 L 血红蛋白 111g L 给予B型红细胞3 5u输注 12号血常规结果示 红细胞4 04 10 12 L 血红蛋 白123g L 血红蛋白13号115g L 14号92g L 16号93g L 正常115 150g L 补液 2500ml 给予补液 止血 止吐及抑酸等对症治疗 病例汇报汇报 LOGO 分级级 临临床表现现 病因与与分类类 处处理原则则并发并发症 LOGO 闭合性损伤 造成肾脏闭合性损伤的外力因素可以是直接 外力 也可以是间接外力 直接外力引起的闭合性损伤往 往是钝性外力直
4、接撞击腹部 腰部或背部造成的肾实质损 伤 间接外力引起的闭合性损伤主要是指身体剧烈运动或 体位变化导致的肾实质损伤 开放性损伤 主要以刀刺伤 枪击伤多见 医源性损伤 在疾病诊断或治疗过程中发生的肾损伤 如 体外冲击波碎石 肾盂输尿管镜 经皮肾镜以及腹腔镜检 查或治疗时造成的损伤 自发性肾破裂 无明显外伤的情况下突然发生的肾实质 集合系统或肾血管的损伤 临床较罕见 病因与分类类 LOGO 1 休克 严重肾裂伤 粉碎伤或合并其他脏器损伤时 因严重失血常 发生休克而危及生命 2 血尿 肾损伤病人大多有血尿 但有无血尿取决于集合系统是否有 损伤及是否仍可延续 因此 血尿与损伤程度并不一致 肾损伤或轻
5、微肾裂伤可引起明显肉眼血尿 而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或 无血尿 3 疼痛 肾被膜下血肿致被膜张力增高 肾周围软组织损伤 出血或 尿外渗等可引起患侧腰腹部疼痛 如果血液 尿液进入腹腔或合并腹 腔内脏器损伤时 可出现腹膜刺激症状 腹痛等 血块通过输尿管时 可引起同侧肾绞痛 4 腰腹部包块 出血及尿外渗可使肾周围组织肿胀 形成血肿或假性 囊肿 从而形成局部包块 腰腹部可有明显触痛和肌紧张 5 发热 血肿及尿外渗吸收可致发热 但多为低热 若继发感染 形 成肾周围脓肿或化脓性腹膜炎 可出现高热 寒战 并伴有全身中毒 症状 严重者可并发感染性休克 临临床表现现 LOGO 美国创伤外科协会肾创伤分级
6、注 集合系统 包括肾盂 肾盏 血管和脂肪组织等 这些组织结构在B超上呈一椭圆形的回声 区 位于肾中央 一般多在1厘米以内 分级级 级别分型临床表现 挫伤 血肿 肉眼或镜下血尿 其他泌尿系 检查正常 无肾实质裂伤的包膜下血肿 血肿 撕裂伤 腹膜后肾周血肿 1cm的肾皮质裂伤 无尿外渗 及集合系统裂伤 撕裂伤 血管 肾皮质 髓质及集合系统全层裂伤 肾动脉或静脉主干损伤 伴出血 撕裂伤 血管 肾碎裂 肾蒂撕脱伤 肾无血供 LOGO 抢救生命尽量保留肾 1 非手术治疗 适用于肾挫伤 轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤的病人 1 紧急处理 密切观察生命体征 对有大出血 休克的病人 需积极抢救 以维持生命体征
7、的未定 并尽快进行必要的检查 确定肾损伤的范围 程度及有无其他器官合并损伤 同时做好急诊手术 探查的准备 2 卧床休息 绝对卧床休息2 4周 待病情稳定 血尿消失后病人可离床活动 通常损伤后4 6周肾 挫裂伤才趋于愈合 过早 过多下床活动 有可能再度出血 3 药物治疗 1 止血 根据病情选择合适的止血药 如去氨加压素 2 补充血容量 给予输液输血等支持治疗 可选用代血浆扩容 必要时输血 以补充有效循环血 量 3 抗感染 应用广谱抗菌类药物预防和治疗感染 如头孢呋锌 2 手术治疗 开放性肾损伤 检查证实为肾粉碎伤或肾盂破裂 肾动脉造影示 肾蒂损伤合并腹腔脏器损伤等 应尽早行手术治疗 处处理原则则
8、 LOGO并发发症 一 尿外渗和尿性囊肿 未处理的尿外渗一般伤后2 5天可在腹膜后脂肪组织蓄积 随着 尿液蓄积增多 周围组织纤维化反应 形成纤维包膜或囊壁而 成尿性囊肿 尿外渗或尿性囊肿的出现表明肾的集合系统损伤 持久 的尿外渗可以导致尿囊肿 肾周感染和肾功能损伤 应早期给与抗生素 治疗 同时严密观察病情 多数情况下尿外渗会自然消退 如持续存在 置入输尿管支架常常可以解决问题 二 延迟性出血 迟发的肾脏出血在创伤后数周内都有可能发生 但通常不超过 三周 最基本的处理方法为绝对卧床和补液 三 肾周脓肿 肾创伤后身周脓肿极少发生 但持续性的尿外渗和尿囊肿是其 典型的前兆 四 肾性高血压 多数患者出
9、现肾损伤后得高血压一般在伤后一年内 创伤后发 生高血压的机制为 肾血管外伤直接导致血管狭窄或阻塞 尿外渗压迫肾实质 创伤后发生的肾动静脉瘘 在以上因素的 作用下 肾素 血管紧张素由于部分肾缺血而受到刺激 进而引 起高血压 LOGO 恐惧与焦虑虑 与外伤伤打击击 害怕手术术和担心 预预后不良有关 组织组织灌流量改变变 与创伤创伤 肾肾裂伤伤引起的大 出血 尿外渗或腹膜炎有关 潜在并发发症 感染 主要护护理诊诊断 LOGO Click To Edit Title Style LOGO TextText TextText TextText TextText TextText TextText Cli
10、ck To Edit Title Style LOGO Click To add title Click To add text Click To add title Click To add text Click To add title Click To add text Contents Click To Edit Title Style LOGO 45 30 30 10 15 9 Click To Edit Title Style LOGO Click To Edit Title Style LOGO TEXT ADD CONTENTS TEXT ADD CONTENTS TEXT A
11、DD CONTENTS TEXT ADD CONTENTS TEXT ADD CONTENTS Click To Edit Title Style LOGO ContentsContents ContentsContents ContentsContents ContentsContents ContentsContents Click To Edit Title Style LOGO 10 20 30 40 50 60 0 200720062005200420032002 text text text text texttext Click To Edit Title Style LOGO
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14、 CONTENTS Click To Edit Title Style LOGO 2002200420062007 16 932 31 493 16 903 40 400 16 536 29 195 16 903 39 563 2002200420062007 848 2 524 1 530 3 711 2002200420062007 5 1 8 6 9 5 9 4 2002200420062007 Click To Edit Title Style LOGO TEXT CLICK TO ADD CONTENTS TEXT CLICK TO ADD CONTENTS 1 TEXT 2 TEX
15、T 3 TEXT 4 TEXT Click To Edit Title Style LOGO CONTENTS CLICK TO ADD CONTENTS CONTENTS CLICK TO ADD CONTENTS 01 CONTENTS CLICK TO ADD CONTENTS 02 CONTENTS CLICK TO ADD CONTENTS Click To Edit Title Style LOGO TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT CONTENTS 1 Click to add Content 2 Click to add Content 3 Click to add Content 4 Click to add Content 5 Click to add Content Click To Edit Title Style LOGO Thank You PPTPPT宝藏致力于优秀的宝藏致力于优秀的pptppt分享分享 PPT模板下载 PPT素材下载 PPT背景图片 PPT课件下载 更多精美ppt下载请点击 ppt宝藏 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview
