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1、第三章消化系统疾病病人的护理 第五 六节 第五节溃疡性结肠炎的护理 是一种病因不明的慢性直肠和结肠非特异性炎性疾病 主要临床表现 腹泻 大便黏液脓血 腹痛 里急后重 病因 免疫因素 氧自由基损伤 遗传 感染 精神因素 临床表现 1 症状 消化系统表现和全身表现消化系统 腹泻 每日轻者2 3次 重者10余次 粪便呈黏液 脓血 血便 里急后重感觉 轻 中度腹痛 排便后缓解 还可有腹胀 食欲缺乏 恶心 呕吐 全身表现 发热 重者有高热 贫血 消瘦 水电失调 低蛋白血症 部分还出现皮肤结节红斑 关节痛 脾大等 2 体征 慢性病容 精神差 消瘦 贫血貌 轻者腹部压痛 重者腹膜刺激征 重病人警惕中毒性结肠
2、扩张 肠穿孔发生 3 并发症 中毒性巨结肠 癌变 大量出血 肠梗阻 肠穿孔 第五节溃疡性结肠炎的护理 辅助检查 1 血液检查 红细胞 血红蛋白减少 凝血时间延长 活动期 白细胞增高 C反应蛋白增高是活动期标志 2 粪便检查 黏液脓血便 镜下可见红 白细胞 3 X线钡餐检查 对中 重度者诊断有一定意义4 结肠镜检查 对诊断 确定病变范围有重要价值 治疗原则1 一般治疗 卧床 心情平静 严重者禁食 胃肠外营养 腹痛明显者可复用阿托品 2 药物治疗 柳氮磺吡啶为首选药 用法4 6g 天 分4次 维持1 2年治疗 也可用对氨基水杨酸2g溶于60ml水1次 天灌肠 肾上腺糖皮质激素适用于暴发型或重型 常
3、用氢化可的松静滴 3 手术治疗 对药物无效 严重并发症者采用 第五节溃疡性结肠炎的护理 护理问题 1 腹泻 炎症导致肠蠕动增加2 腹痛 炎性浸润 溃疡有关3 体液不足的危险 频繁腹泻4 营养失调5 焦虑6 有皮肤完整性受损的危险护理措施1 休息2 严密观察病情 生命体征 腹泻 腹痛 巨结肠等3 饮食护理 高热量 富营养 少纤维 易消化 软食 急性发作应进食无渣流质或半流质 病情严重禁食 以胃肠外营养 4 腹泻护理 安排离卫生间近的房间 室内留便器 做好肛周皮肤护理 观察粪便量 性状 次数 5 用药护理 做好用药指导 柳氮磺吡啶饭后服用 减少不良反应 灌肠应太高臀部 延长药物在肠道内时间 6 心
4、理护理 耐心做好宣教 鼓励树立战胜疾病信心和勇气 习题练习 患者男 18岁 腹泻近1月 每天3 4次有黏液 常里急后重 伴腹部疼痛 便后疼痛减轻 查体 左下腹轻压痛 余务特殊 进一步确诊有重要价值的检查是 A 大便隐血试验B 血液检查C X线钡剂灌肠D 结肠镜检查E 药物治疗 答案 D 习题练习 患者女 45岁 间断发作下腹部疼痛伴腹泻近3年 每天排便4 5次 常有里急后重感 并且排便后疼痛能够缓解 下列检查与本病无关的是 A 血液检查B 粪便检查C X线钡剂灌肠D B超检查E 结肠镜检查 答案 D 习题练习 患者女 41岁 诊断为 溃疡性结肠炎 收住院 每天腹泻5 6次 有少量脓血便 对此类
5、患者饮食护理应注意 A 给予易消化 富含纤维素饮食B 低蛋白饮食C 进食无渣流质或半流质饮食D 多进食新鲜水果E 多吃蔬菜 答案 C 习题练习 患者男 38岁 间断发作下腹部疼痛伴腹泻近3年 每天排便4 5次 常有里急后重感 排便后疼痛缓解 患者饮食应 A 高热量 富营养B 乳制品C 牛乳D 生 冷食物E 多纤维素 答案 A 第六节小儿腹泻的护理 或称腹泻病 由多病原 多因素引起的 以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征 严重者可伴脱水 酸碱失衡及电解质紊乱 病因 一 易感因素1 小儿消化系统发育不良 2 机体防御功能较差血液中免疫球蛋白 胃肠道SIgA及胃内酸度均较低 对感染的防
6、御能力差 3 人工喂养 缺乏SIgA 食物 食具易被污染 二 感染因素1 肠道内感染 主要由病毒 细菌引起 病毒感染以轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为常见 细菌感染 不包括法定传染病 以致病性大肠埃希菌 致病性大肠杆菌 为主 2 肠道外感染 肠道外感染的病原体 主要是病毒 有时可同时感染肠道 三 非感染因素喂养不当 对某些食物过敏 气候突然改变 冷 热 等因素均可引起腹泻 第六节小儿腹泻的护理 发病机制 一 感染性腹泻大多数病原微生物通过食入污染的水 食物或通过污染的手传播而进入消化道 病原微生物能否引起肠道感染 取决于宿主的防御能力 病原微生物数量的多少及毒力 腹泻后丢失大量水 电解质 引起
7、脱水 酸中毒及电解质紊乱 二 非感染性腹泻主要是由饮食不当引起 以人工喂养的患儿为主 当摄入食物的量 质突然改变超过消化道的承受能力时 食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部 使局部酸度减低 肠道下部细菌上移和繁殖 造成内源性感染和消化功能紊乱 肠蠕动增加 引起腹泻 脱水 电解质紊乱 第六节小儿腹泻的护理 临床表现 一 轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染引起 主要表现为胃肠道症状 食欲不振 偶有恶心或呕吐 腹泻 一天大便在10次以内 每次大便量少 呈黄色或黄绿色稀水样 常见大便呈 蛋花汤 样 大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞 二 重型腹泻 多为肠道内感染所致 起病较急 除食欲不振 腹泻呕吐等
8、较重胃肠道症状外 还有脱水 电解质紊乱 酸碱失衡及发热等明显的全身症状 1 胃肠道症状 食欲缺乏 常有呕吐 严重者吐咖啡样液体 腹泻频繁 每天10次至数十次 大便呈黄绿色水样或蛋花汤 样 量多 可有少量粘液 大便镜检可见脂肪球及少量白细胞 2 全身中毒症状 发热 烦躁不安 精神萎靡 嗜睡甚至昏迷 休克 第六节小儿腹泻的护理 临床表现 二 重型腹泻 3 水 电解质紊乱 酸碱失衡表现 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙血症和低镁血症 1 脱水 体液总量减少 导致不同程度脱水 第六节小儿腹泻的护理 临床表现 二 重型腹泻 3 水 电解质紊乱 酸碱失衡表现 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙血症和低镁
9、血症 1 脱水 水 电解质丢失比例不同 导致脱水 以等渗性 低渗性脱水多见 第六节小儿腹泻的护理 临床表现 二 重型腹泻 3 水 电解质紊乱 酸碱失衡表现 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙血症和低镁血症 2 代谢性酸中毒的分度及临床表现 第六节小儿腹泻的护理 临床表现 二 重型腹泻 3 水 电解质紊乱 酸碱失衡表现 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙血症和低镁血症 3 低钾血症发生原因 呕吐 腹泻 进食少 肾脏保钾功能差主要表现 神经肌肉兴奋性降低 萎靡不振 无力 腱反射消失 腹胀心脏损害 心音低钝 心律失常 心电图出现U波 4 低钙和低镁血症发生原因 进食少 吸收不良 从大便中丢失主要表现
10、 抽搐或惊厥 习题练习 小儿腹泻重症区别于轻症的要点是 A 蛋花汤样大便B 大便腥臭有黏液C 每日大便可达10余次D 大便镜检有大量脂肪球E 有水 电解质紊乱和酸中毒 答案 E 习题练习 中度脱水的失水量占体重的 A 1 3 B 3 4 C 5 10 D 11 12 E 13 15 答案 C 第六节小儿腹泻的护理 不同病因所致腹泻的临床特点 P194页 表3 4 辅助检查粪便检查 轻型粪便镜检可见大量脂肪球 中重度粪便镜检可见大量白细胞 有些可有不同数量红细胞 血液生化检查 血钠测定可提示脱水性质 血钾测定可反映体内缺钾程度 血气分析可了解酸碱失衡性质和程度 习题练习 不属于轮状病毒肠炎特点的
11、是 A 多见于6个月 3岁小儿B 多见于秋季C 常伴有上呼吸道感染D 全身中毒症状不明显E 大便有腥臭味 答案 E 第六节小儿腹泻的护理 治疗原则 一 调整饮食 增加营养 满足生理需求 二 预防和纠正水 电解质紊乱和酸碱失衡1 口服补液 补液盐 ORS WHO推荐用于急性腹泻合并脱水 张力1 3张 用于轻 中度脱水无明显呕吐 2 静脉补液 用于中 重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿 一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量 维持补液 三个确定定量 定性 定速度和步骤 五句话先快后慢 先浓后淡先盐后糖 见尿补钾惊跳补钙 第六节小儿腹泻的护理 第1天补液的计划输液速度 主要决定与脱水程度和大便量
12、 纠酸扩容阶段 重度脱水或休克 先在1h内用2 1等张含钠液20ml kg 于30 60分钟快速滴注 总量不超过300ml 补充累积损失阶段 根据脱水性质选用不同张力的溶液 除扩容液量 决定输液总量 含扩容液量 将总量的2 3于8 12h内以8 10ml kg h 速度继续静脉滴注 轻 中度脱水无明显周围循环障碍者直接从本阶段开始补液 维持补液阶段 补充继续丢失量 生理需要量 将输液速度稍放慢 把余量在12 16h滴完 一般低速约为5ml kg h 若吐泻缓解 可酌情减少补液量或改为口服补液 对以上三阶段综合分析 对补液量合计 轻度脱水约90 120ml kg 中度脱水约120 150ml k
13、g 重度脱水约约150 180ml kg 第六节小儿腹泻的护理 第1天补液的量 ml kg d 注 学龄前减少1 4 学龄期减少1 3 第六节小儿腹泻的护理 第1天补液的性质及溶液 以上所用混合液 生理盐水5 10 葡萄糖1 04 碳酸氢钠 或1 87 乳酸钠 如临床判断脱水性质有困难 可先按等渗脱水处理 同时测电解质 确定脱水性质 习题练习 小儿腹泻其脱水性质不明时 第一天补液可选用是 A 1 4张B 1 3张C 1 2张D 2 3张E 等张 答案 C 习题练习 患儿男 1岁 因呕吐 腹泻5天 4小时无尿入院 查体 重度脱水貌 四肢凉 护士遵医嘱为患儿快速滴入2 1等张含钠液 正确的配置方法
14、是 A 2份10 葡萄糖溶液 1份生理盐水B 2份生理盐水 1份10 葡萄糖溶液C 2份生理盐水 1份1 4 碳酸氢钠溶液D 2份1 4 碳酸氢钠溶液 1份生理盐水E 2份10 葡萄糖溶液 1份1 4 碳酸氢钠溶液 答案 C 第六节小儿腹泻的护理 药物治疗1 控制感染 合理使用抗生素 水样便 不用抗生素 黏液 脓血应针对病原选用抗生素 2 肠道微生态疗法 恢复肠道正常菌群平衡 常用双歧杆菌 嗜酸乳杆菌等制剂 3 肠黏膜保护剂应用 蒙脱石散 护理问题腹泻体液不足有皮肤完整性受损的危险营养失调体温过高潜在并发症 电解质紊乱 酸碱失衡知识缺乏 患儿家长 第六节小儿腹泻的护理 护理措施 一 补液的护理
15、1 口服补液 超过24小时未用完应丢弃 每2 3分钟喂5ml 于8 12小时内补足累计损失量 注意 一次冲够量 服用前不能加水 以免影响张力 患儿出现眼睑水肿停用 及时就医 2 静脉补液 全面了解患儿病情 熟悉所输液体组成 张力 配置方法 按照先盐后糖 先浓后谈 先快后慢 见尿补钾原则输液 补钾浓度应小于0 3 严禁直接静脉推注 观察补液效果 准确记录第1次排尿时间 若补液合理3 4小时应排尿 表示血容量恢复 观察输液量及患儿脱水纠正情况 正确记录24小时出入量 为医生调整输液量及速度提供依据 保证静脉输液通畅 观察局部有无红肿 渗液 第六节小儿腹泻的护理 护理措施 二 药物治疗护理 服用活菌
16、制剂 要与口服抗生素间隔1小时以上 三 密切观察病情 四 合理喂养 调整饮食 呕吐严重者 可暂禁食4 6小时 不禁水 母乳喂养可持续 少量多次 暂停辅食 原则 由少到多 由稀到稠 调整速度与时间取决患儿耐受 五 做好消毒隔离 防止交叉感染 六 维持皮肤的完整性 保持臀部及会阴部皮肤清洁 干燥 七 臀红的护理 1 保持皮肤干燥 2 局部用红外线灯或鹅颈灯照射 每次照射15 20分钟 每日2 3次 灯与臀距离35 45cm 3 臀部烤灯后 酌情涂以润肤油类或药膏 健康教育 习题练习 患儿 男 11个月 呕吐 腹泻3天 补液治疗后患儿出现低钾血症 护士遵医嘱为患儿补钾 下列处理不正确的是 A 患儿有尿后在进行补钾B 必要时可将含钾液静脉缓慢推注C 静脉补钾的浓度不超过0 3 D 最好用输液泵控制输液速度E 输注速度不可过快 答案 B 习题练习 脱水患儿 经补液后血容量已恢复的主要临床表现是 A 皮肤弹性恢复B 血压恢复正常C 眼眶凹陷恢复D 口舌湿润 无口渴E 尿量增加 答案 E
