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1、. . . . 荨麻疹护理查房 患者刘钰，女，20岁，因全身风团伴瘙痒5天入院，皮肤情况：皮损泛发全身，对称分布，主要分布于面颈，躯干，四肢，境界不清楚，主要表现为大小形状不规则的红色风团，背部皮损融合成片，压之褪色，无丘疹，水疱，无糜烂，渗液，瘀斑瘀点，人工划痕征阳性，入院时T36.8度，脉搏98次每分，呼吸22次每分，血压142/78MMHg,血常规检查白细胞计数为12.59*109，中性粒细胞数8.79*109,生化及大小便常规无明显异常。诊断为急性荨麻疹。入院时病员自觉呼吸费力，遵医嘱给予氧气吸入，静脉输液治疗给予葡萄糖酸钙抗过敏，甲强龙抗炎，口服盐酸左西替利嗪片及氯雷他定片抗过敏，给
2、予炉甘石外擦，经过治疗，病员病情得到改善，皮损无新发，查体未见明显异常，瘙痒已不明显，于8月15日出院。下面请张老师给我们讲一下荨麻疹的定义概念：急性荨麻疹（AU）是一种临床常见病，以瘙痒、风团或伴有血管性水肿为特征的变应性皮肤病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。病因：荨麻疹的病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有：食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等下面请龙老师给我们讲一下荨麻疹的临床表现临床表现 基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒，随即出现风
3、团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，融合成片，由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复成批发生，以傍晚发作者多见。风团常泛发，亦可局限。有时合并血管性水肿，偶尔风团表面形成大疱。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。疾病于短期内痊愈者，称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。除了上述普通型荨麻疹，还有以下特殊类型的荨麻疹。1.皮肤划痕
4、荨麻疹/人工荨麻疹患者对外来较弱的机械刺激引起生理性反应增强，在皮肤上产生风团。患者在搔抓后，或在紧束的腰带、袜带等出局部起风团，瘙痒。2.延迟性皮肤划痕症皮肤划痕在刺激后68小时出现风团与红斑，风团持续2448小时。迟发性皮损不只一条，沿划痕形成小段或点，损害较深或宽，甚至向两侧扩展成块。局部发热，有压痛。3.延迟性压力性荨麻疹皮疹发生于局部皮肤受压后46小时，通常持续812小时。表现为局部深在性疼痛性肿胀，发作时可伴有寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞计数增多。局部大范围肿胀似血管性水肿，易发生于掌跖和臀部皮损发生前可有24小时潜伏期。4.胆碱能性荨麻疹皮疹特点为除掌跖以外发生
5、泛发性13mm的小风团，周围有明显，其中有时可见卫星状风团，也可只见红晕或无红晕的微小稀疏风团。有时惟一的症状只是瘙痒而无风团。损害持续3090分钟，或达数小时之久。大多在运动时或运动后不久发生，伴有痒感、刺感、灼感、热感或皮肤刺激感，遇热或情绪紧张后亦可诱发此病。5.寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种。前者较为罕见，为常染色体显性遗传。在受冷后半小时到4小时发生迟发反应，皮疹是不痒的风团，可以有青紫的中心，周围绕以苍白晕，皮疹持续2448小时，有烧灼感，并伴有发热、关节痛、白细胞计数增多等全身症状。后者较为常见，患者常在气温骤降时或接触冷水之后发生，数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团，多
6、见于面部、手部，严重者其他部位也可以累及。可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至昏厥。6.日光性荨麻疹皮肤暴露在日光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑和风团。风团发生后约经1至数小时消退。发生皮疹的同时，可伴有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛，这些症状在数小时内消失。7.接触性荨麻疹其特点是皮肤接触某些变应原发生风团和红斑。可分为免疫性机制和非免疫性机制2类。非免疫性是由于原发性刺激物直接作用于肥大细胞释放组胺等物质而引起，几乎所有接触者均发病，不须物质致敏。而免疫性属型变态反应，可检出特异性IgE抗体。另外，还有热荨麻疹、运动性荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、电流性荨麻疹等更少见的
7、类型的荨麻疹等。下面请胡老师给我们讲一下荨麻疹的治疗1.一般治疗由于荨麻疹的原因各异，治疗效果也不一样。治疗具体措施如下：（1）去除病因对每位患者都应力求找到引起发作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物；食物过敏引起者，找出过敏食物后，不要再吃这种食物。（2）避免诱发因素如寒冷性荨麻疹应注意保暖，乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动，接触性荨麻疹减少接触的机会等。2.药物治疗（1）抗组胺类药物H受体拮抗剂具有较强的抗组胺和抗其他炎症介质的作用，治疗各型荨麻疹都有较好的效果。常用的H1受体拮抗剂有苯海拉明、赛庚啶、扑尔敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪
8、唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；单独治疗无效时，可以选择两种不同类型的H1受体拮抗剂合用或与H2受体拮抗剂联合应用，常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。剂量因人而异。多塞平是一种三环类抗抑郁剂，对慢性荨麻疹效果尤佳，且不良反应较小。对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者，多塞平是较好的选用药物。（2）抑制肥大细胞脱颗粒作用，减少组胺释放的药物硫酸间羟异丁肾上腺素为2肾上腺受体促进剂，在体内能增加cAMP的浓度，从而抑制肥大细胞脱颗粒。酮替酚通过增加体内cAMP的浓度，抑制肥大细胞脱颗粒，阻止炎症介质（如组胺、慢反应物
9、质等）的释放。其抑。制作用较色甘酸钠强而快，并可口服。色甘酸钠能阻断抗原抗体的结合，抑制炎症介质的释放。若与糖皮质激素联合作用，可减少后者的用量，并增强疗效。曲尼司特通过稳定肥大细胞膜而减少组胺的释放。（3）糖皮质激素为治疗荨麻疹的二线用药，一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时，或慢性荨麻疹严重激发时，静脉滴注或口服，应避免长期应用。常用药物如下：泼尼松；曲安西龙；地塞米松；得宝松。紧急情况下，采用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注。（4）免疫抑制剂当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础，病情反复，上述治疗不能取得满意疗效时，可应用免疫抑制剂，环孢素具有较好的疗效
10、，硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可试用，雷公藤也具有一定疗效。由于免疫抑制剂的副反应发生率高，一般不推荐用于荨麻疹的治疗。另外，降低血管通透性的药物，如维生素C、维生素P、钙剂等，常与抗组胺药合用。由感染因素引起者，可以选用适当的抗生素治疗。针对这个病人的病情，下面请赵君给我们讲一下她的护理诊断护理问题1有过敏性休克的危险过敏引起2有窒息的危险喉头水肿引起3皮肤完整性受损本病引起4疼痛胃肠道痉挛引起5瘙痒因荨麻疹导致皮肤风团所致6知识缺乏 因缺乏荨麻疹相关疾病知识所致、7焦虑与荨麻疹患者担心疾病 预后有关针对这个病人的护理诊断，下面请王老师给我们讲一下这个病人的护理措施护理措施1
11、 有过敏性休克的危险密切观察患者的神志及生命体征，尤其是呼吸和血压，如患者烦躁或表情淡漠应及时报告医生给予相应的处理遵医嘱给予抗过敏药物并观察用药后的疗效嘱患者卧床休息，对于躁动患者给予床栏保护遵医嘱给予吸氧2 有窒息的危险密切观察患者的呼吸频率 节律指导患者如有不适，立即报告医务人员如患者有喉头水肿等情况时，立即给予吸氧，建立静脉通道，准备气管插管和气管切开等物品和药品，积极配合医生进行抢救耐心安慰病人不要过分紧张遵医嘱给予抗组胺药物及激素，防止喉头黏膜过度水肿3 皮肤完整性受损评估患者皮肤受损的程度，红斑 风团情况，有无新的风团发生保持床单元清洁，干燥，平整着棉质衣物，勿抓挠皮肤遵医嘱用药
12、促进皮肤恢复4 疼痛评估疼痛的部位，程度，发作规律，加重及减轻因素嘱其进食清淡，洁净饮食，勿进食生冷硬刺激性饮食安慰患者，分散患者的注意力采取舒适体位，必要时给予保暖遵医嘱给予抗过敏，解痉药物并观察用药后的疗效5 瘙痒评估瘙痒的部位，程度，性质做好患者的情志护理遵医嘱用药并观察用药后的疗效6 知识缺乏评估患者的文化水平及相关专业知识水平讲解疾病的发生，发展 预后讲解各种检查及注意事项讲解药物的作用，疗效及不良反应，注意事项7 焦虑向病员及家属讲解疾病有关内容，让患者了解病情，了解治疗方案，减少思想顾虑耐心倾听患者的感受，并做出有针对性的疏导指导患者家属共同帮助患者缓解焦虑情绪下面请王萍老师给我
13、们讲一下这个疾病的健康教育急性荨麻疹的健康教育1疾病常识教育急性荨疹发病迅速，水肿性风团常泛发全身，瘙痒剧烈，常累及胃肠道，可引起腹痛恶心、呕吐，累及呼吸道时常感到呼吸不畅。有时合并发热，常反复发作。2 心理调适教育急性荨麻疹常在夜间迅速发病，瘙痒严重，影响睡眠，患者极易产生焦虑和恐惧，这种情形会影响睡眠质量，长期恶性循环会造成患者失眠。患者应及时调整心态，使其有效地掌握教育的内容，勇敢地面对疾病极配合治疗。3 预防措施教育急性荨麻疹为型变态反应，往往是对某种物质过敏或由于各种激惹因素使肥大 细胞脱颗粒，释放血管活性物质，引起血管通透性增强毛细血管扩张导致荨麻疹。为了有效的根治疾病，预防或减少复发，笔者鼓励患者做过敏源检寻找过敏物质，以便进行针对性脱敏治疗4 饮食教育掌握合理的用膳方法，日常生活中应注意饮食禁忌，根据自身情况设计一套适合患者的预防性食谱。因患者机体正处在高敏状态，对所测的过敏食物采取逐一 筛选的方法，挑选出不引起过敏症状的食物间歇性食用，这样避免了长期不吃蔬菜或某些食物而造成的营养缺乏的现象。5 环境卫生宣教荨麻疹患者，部分对花粉过敏，故不要在室内放置花草，以免加重病情，同时注意定期开窗通风，保持空气新鲜。瘙痒较严重者，外用抗过敏药，避免搔抓。勤更换衣服，保持个人卫生. 学习参考 .
