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1、1 动物清创缝合术 吴爱悯 讲师 温州医科大学附属第二医院骨科 Email aiminwu 2 一 实验目的 1 认识清创的重要性 熟悉创口的分类 2 练习一般伤口清创术步骤及操作技术 3 了解肌腱 血管 神经损伤及骨折时的 清创方法 4 强化训练无菌技术和外科基本技术 3 1 回顾器械识别和正确使用 2 回顾无菌洗手 穿衣步骤 3 回顾切开 分离 止血 结扎 缝合 等基本操作方法 4 回顾手法打结和器械打结方法 4 清创术 对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污 清 除血块和异物 切除失去生机的组织 缝 合伤口 使之尽量减少污染 甚至变成清 洁伤口 达到一期愈合 有利受伤部位的 功能和形态的恢复
2、5 严格地讲 开放性伤口很少为清洁伤口 意外创伤的伤口难免有程度不同的污染 如 污染严重 细菌量多且毒力强 8小时后即 可变为感染伤口 头面部伤口局部血运良好 伤后12小时仍可按污染伤口行清创术 1 6 8小时以内的开放性伤口 2 6 8小时以上无明显感染的伤口 伤员一般情况好 亦应行清创术 3 头面部伤口 一般在伤后24 48h 以内 争取清创后一期缝合 6 切口分类类 1 清洁切口 用 表示 指无菌 切口 2 可能污染切口 用 表示 指 手术时可能带有污染的切口 例如 胃 大部手术切口 胆囊手术切口 3 污染切口 用 III 表示 指邻近 感染区或组织直接暴露于感染区的切口 例如 穿孔阑尾
3、的切除术伤口 肠梗 阻肠坏死的手术切口 7 愈合等级级 甲级 用 甲 表示 指愈合优良 无不 良反应 乙级 用 乙 表示 指愈合处有炎症反 应 但未化脓 丙级 用 丙 表示 指切口化脓 需切 开引流等处理 8 二 实验物品准备 清创包1个 包括直 弯血管钳各4把 持针钳2把 布巾钳4把 鼠齿钳2把 有 齿 无齿镊子各一把 小药杯2个 弯盘1 个 有齿卵圆钳1把 缝线 缝针等 无菌手套 毛刷 肥皂水 生理盐水 3 双氧水 1 0新洁尔灭 0 5 碘伏溶 液 敷料 油毡布等 实验动物 家兔 9 三 操作步骤 1 实验动物准备 动物称重 麻醉 乌拉坦溶于双蒸水配成20 溶 液 5ml kg 于兔耳缘
4、静脉注射 固定 麻醉后将动物固定于手术台 制作人工创伤污染模型 在动物大腿外 侧或背部用刀子划成约6cm 深达肌层的 创口 再以沙粒 煤渣撒于创口内 10 2 具体操作 清洁 皮肤清洗 剪除创口外周围的毛发 以 无菌纱布块遮住创口 用肥皂水洗刷创口周 围皮肤 生理盐水冲洗 2 3次 直至清洁 注意 冲洗液不能流入创口 11 伤口清洗 无菌生理盐水冲洗创口 棉球擦 去创口沙粒等污染物 3 双氧水或1 0新 洁尔灭浸泡3分钟 无菌生理盐水冲洗 2 3次 擦干皮肤 0 5 碘伏溶液消毒 3次 铺巾 12 清创 由浅入深检查创口 了解伤情 仔细 探查是否存在重要神经 血管损伤 取净异物 遇有活动出血应
5、止血 修剪皮缘至整齐 切 除皮缘 0 1 0 2厘米 把皮肤连同皮下组织一 并切除 尽可能切除所有坏死及失活的组织 13 再次冲洗伤口 1 0新洁尔灭浸 泡3 5分钟 无菌生理盐水冲洗 2 3次 更换手术器械和手套 重新铺一层无菌巾 14 缝合创缘 彻底止血 逐层缝合 包括 深筋膜 皮下组织和皮肤 闭合创口 注意 勿留死腔 术毕 清洗整理相关物品 15 图示临床清创术的流程 1 刷洗皮肤 2 生理盐水冲洗伤口 3 切除伤口皮缘 4 切除失去活 力的筋膜 5 切除失去 活力的肌肉 6 止血后 缝合引流 16 注意事项 1 注意安全 无菌操作要严格 规范 2 彻底清创 止血 按解剖层次逐层缝合 3 爱护实验动物 4 分工明确 团结合作 清创流程熟悉 17 本次实验作业 书写实验报告 实验目的 物品 承担角色 手 术经过 自己对本次实验的感受 等 18 谢谢专家批评指导
