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1、防雷装置竣工验收行政许可申请书建设项目名称建设项目地址开工时间年 月竣工时间年 月青岛市气象局防雷装置设计核准书编号青气审字 号青岛市建设项目防雷设施验收检测报告编号建设单位名 称地 址法定代表人邮政编码项目负责人联系电话监理单位名 称地 址邮政编码现场负责人联系电话主体施工单位名称地址现场负责人资质证编号联系电话工程概况单体数量栋（座）总建筑面积平方米单体名称数量工程类别结构类型使用性质防雷类别说 明工程类别A.新 建B.改 建C.扩 建结构类型A.砖木B.钢筋混凝土C.钢结构D.混合送审材料1.防雷装置竣工验收行政许可申请书（一式三份）；2.防雷工程专业施工单位资质证原件及复印件；（外省资
2、质提供山东省气象主管机构备案证书原件及复印件）3.防雷工程专业施工人员资格证原件及复印件;4.青岛市气象局防雷装置设计核准书复印件；5.使用的防雷产品登记备案书复印件；6.青岛市建设项目防雷设施验收检测报告原件；7.青岛市建设项目防雷设计审图意见书复印件，施工中如有变更请提供相关变更文件。监理单位（公章）经办人： 年 月 日防雷施工单位（公章）经办人： 年 月 日申请单位保证书本申请书中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 （建设单位印章）申请人（签字）： 年 月 日气象主管机构受理结果： 申请符合规定条件，同意受理。 申请不符合规定条件，不同意受理。 （公 章）经办人： 接收时间： 年 月 日注 意 事 项根据山东省气象灾害防御条例及其他国家律法规的规定：1、防雷工程应当与主体工程同时设计、同时施工、同时投入使用；2、从事防雷装置专业施工的单位应当按照国家规定取得相应得资质，并按照审核同意的施工图设计文件进行施工。严禁不具备资质或者超出资质等级从事防雷装置施工活动。3、防雷装置未经气象主管机构验收或验收不合格的项目，不得投入使用。填表说明：1、“申请单位保证书”及以上栏目由申请单位填写，要求字迹清楚、书写规范；2、单位名称应填写全称。建设项目名称应与规划许可一致。3
