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1、 WORD完美格式 换药术用于检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。【方法】1用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用消毒溶液冲洗。4高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先
2、用纯石炭酸腐蚀，再用75酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。【注意事项】1.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放污物盘或敷料桶内。2.换药者应先换清洁的伤口，如拆线等；然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。3.换药时应注意取出伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。4.换药动作应轻柔，保护健康组织。5.每次换药完
3、毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。深部静脉穿刺与注射深部静脉穿刺常用者有股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉等。多用于采血化验或急需加压大量输液、输血而周围浅静脉穿刺又非常困难者。锁骨下静脉穿刺还可用于中心静脉压测定、肺动脉插管及心血管造影等。【方法】1股静脉穿刺 病人仰卧，膝关节屈曲并略外展，股三角区局部常规消毒，医生带无菌手套或用碘酊、酒精常规消毒左手手指，以左手示指在股三角区触到股动脉搏动最明显部位，并加以固定。右手持注射器，从股动脉内缘垂直或与股静脉走向成3045角斜行刺人股静脉，回抽注射器内栓观察有无回血，如有回血，即可抽血或注入药液。2颈内静脉穿刺 病人仰卧
4、偏向对侧后仰，将一小枕垫于肩下，使穿刺部位肌肉松弛。颈内静脉位于胸锁乳突肌锁骨头内缘与乳突连线的外侧，多在其中段或下段穿刺。穿刺点局部常规消毒，医生戴无菌手套，右手持注射器。针尖向近心端稍偏向外方，与皮肤成3040角刺入皮下，穿过胸锁乳突肌，刺破颈深筋膜，刺入颈内静脉则可见回血。3锁骨下静脉穿刺 病人仰卧并抬高床尾约30cm，穿刺侧肩部略上提并外展，使肩锁关节前侧膨出部展平以利穿刺。锁骨下静脉穿刺一般多选用右侧（左侧靠近胸导管且胸膜顶位置较高易误伤），因其较直，易于插导管，亦较安全。穿刺部位多取锁骨中点内侧12cm，锁骨下0.51.0cm处。局部用碘酊、酒精严格消毒，医生戴无菌手套并行局部麻醉
5、。将5ml注射器吸满生理盐水后接于穿刺针头，并排净空气。在选定的穿刺点进行穿刺，针尖向头与胸骨纵轴约成45角，与胸壁平面约成15角，以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为准。紧贴锁骨背面缓缓刺入，当刺入34cm后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人47cm，儿童l3cm。若需输液应在病人呼气时取下注射器，并迅速接上输液管之玻璃管接头。【注意事项】1局部应严格消毒，医生要戴无菌手套或消毒手指。术中必须严格无菌操作，预防感染。2股静脉穿刺时不可过深或过浅，若过深则可穿透静脉，应在逐渐退针的同时抽吸注射器内栓，若见有回血应
6、固定针头进行抽血；若仍无回血，则应改变方向再行试穿。需要向股静脉内注入药液时，穿刺针头不应垂直而应与皮肤成45斜刺，以免穿破血管，回血后必须将针头固定好方可推药。若穿入股动脉则回血鲜红应另换注射器，加压止血后重新穿刺。3颈内静脉与锁骨下静脉穿刺并发症较多，如气胸、血胸、损伤神经、感染等，应严格掌握其适应证。必须准确选定穿刺点及进针方向。4锁骨下静脉压力较低，吸气时可为负压。为了防止吸入空气形成气栓，在更换接头、注射进行插管时，必须在病人呼气或处于呼气后屏气的状态下进行。另外胶管与玻璃管接头等连接处亦应紧密或用线扎紧，以免漏气。若用于输液时绝对不可等输液瓶内的液体输完后才换瓶或拔针。5穿刺或注射
7、完毕，局部应用无菌纱布加压止血。动脉穿刺动脉穿刺是取血作动脉血气分析，采血作细菌培养，或进行动脉冲击性注射治疗及作有关介入检查等。常选用的动脉有桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。【方法】1充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。2常规作广泛性皮肤消毒及左手食指及中指消毒。3术者以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿人动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。4操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。【注意事项】1穿刺应选择动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。2做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。3操作
8、完毕，局部必须加压5分钟，甚至无出血为止。环甲膜穿刺术适用于急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行气管切开的；需行气管切开，但缺乏必要器械的。【禁忌症】1无绝对禁忌症。2已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。【方法】1体位：如果病情充许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。2穿刺点：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的环甲膜空刺点（或称环甲韧带）。3用碘酒、乙醇进行常规解决消毒。4戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。5穿刺部位局部用2普鲁卡因麻醉危急情下可不用麻醉。6术者以消毒的左手示指及拇指触按穿刺部位，并将皮肤固定，右手持1
9、8号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔，患者可有反射性咳嗽。接10ml注射器，回抽应有空气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。7术后处理：可以穿刺针接氧气答给病人输氧。病人情况稳定后，尽早行普通气管切开。【注意事项】1.穿刺时，不要损伤喉部，必须肯定刺入喉腔时，才能注射麻醉药或治疗药物。2.注入药液应以等渗盐水配制，PH适宜，以减少对气管粘膜的刺激。3.如发生皮下气肿或少量咯血可予以对症处理。气管插管术用于全身麻醉，心跳骤停及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械导气者。【方法】1明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人
10、头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。2术者立于患者头端（不宜在床头操作者，可立于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置人时下唇被卷入挤伤。3置人喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置人，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。4如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。5以1地卡因或2利多卡因喷雾喉头表面。6右手以握笔状持导管从右侧弧形斜
11、插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。7压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。8导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。【注意事项】1根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过深或过浅。2对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉。3应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿。4导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力。5根据年龄、男女、体格选择合适的气管导管。6完成插管后，要核对导管插入的深度，并要判断有否误插入食管的可能性和确
12、认导管在气管内。静脉压测定用于右心衰竭、心包积液或缩窄性心包炎等疾病时，了解静脉压增加情况。【方法】1患者平卧或取半卧位，脱下衣袖，肌肉放松，使上肢静脉不受任何压迫，保持血流通畅。2病员上肢外展伸直，使上肢与躯体成4560角，置穿刺静脉于腋中线水平，半卧位时相当于第4肋软骨水平。3解开无菌包，向测压管内注人生理盐水或3枸橼酸钠溶液，使测压管充满溶液，用止血钳夹紧备用。4取肘前静脉作为穿刺部位，常规消毒皮肤。5用附有18号针头之注射器抽取生理盐水l2ml，行肘前静脉穿刺，确定针头在静脉内后，注入少量生理盐水，观察静脉是否通畅。取下注射器，将测压管连接于针头上，待测压管内液体稳定不再下降时，记下压
13、力表上水柱的高度，即为肘静脉压。若有三通活栓接头，可将注射器接上三通接头，穿刺前将活栓转动，使注射器与针头相通。穿刺成功后，再转动活栓，使测压管与静脉相通，进行测压。【注意事项】1病人应安静放松，静脉近心端回流必须通畅，不能有任何回流受压。2接测压管时，应避免血液回流到测压管内。3穿刺时选用18号针头，以保证血流通畅。腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因，或行腹腔内给药，当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。【方法】1术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。2体位：平卧位或斜坡卧位，如放腹水，背部先垫好腹带。3穿刺点选择：脐与髂前上棘连线中、外l3交点，为穿刺点
14、，放腹水时通常选用左侧穿刺点此处不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联合连线中点上方10cm、偏左或偏右15cm处；若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点；少量积液，尤其有包裹性分隔时，须有B超指导下定位穿刺。4常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2利多卡因作局部麻醉。5术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。作诊断性抽液时，可用1718号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入。6放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。【
15、注意事项】1术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。2放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000mL，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。3放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上；方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺人。如仍有漏出，可用蝶形胶布粘贴。5放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。6有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术常用于查胸腔积液的性质，抽液减压或通过穿刺给药等。【方法】1病人体位：属患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，
