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1、1 急性炎症的形态学类型急性炎症的形态学类型 临床分类临床分类 一 急性炎症 一 急性炎症 一个月以内 局部病变以渗出一个月以内 局部病变以渗出 和变质为主 炎症灶内大量中性粒细胞浸润和变质为主 炎症灶内大量中性粒细胞浸润 二 亚急性炎症 二 亚急性炎症 1 1 6 6个月 急性炎症迁延所致个月 急性炎症迁延所致 三 慢性炎症 三 慢性炎症 6 6个月以上 病变以增生为主 个月以上 病变以增生为主 炎症灶内淋巴细胞 单核细胞 浆细胞浸润炎症灶内淋巴细胞 单核细胞 浆细胞浸润 炎症的病理学分类主要根据其基本病理变化进行炎症的病理学分类主要根据其基本病理变化进行 区分 分为三类 它们分别为 区分
2、分为三类 它们分别为 A A 变质性炎 变质性炎 B B 渗出性炎 渗出性炎 C C 增生性炎 增生性炎 一一 变质性炎症 变质性炎症 以组织细胞的以组织细胞的变性 坏死为主变性 坏死为主 而而渗出和增生相对较轻渗出和增生相对较轻的炎症 的炎症 特点特点1 1 常见于常见于肝 肾 心 脑肝 肾 心 脑等实质性器官等实质性器官 特点特点2 2 多由重症多由重症感染 中毒和变态反应感染 中毒和变态反应引起引起 特点特点3 3 常引起器官的功能障碍常引起器官的功能障碍 病毒性肝炎病毒性肝炎 以肝细胞变性或坏死为主 以肝细胞变性或坏死为主 阿米巴性结肠炎阿米巴性结肠炎 肠粘膜变性坏死为主 肠粘膜变性坏
3、死为主 乙型脑炎乙型脑炎 神经细胞的坏死为主 神经细胞的坏死为主 白喉白喉 心肌细胞变性坏死为主 心肌细胞变性坏死为主 4 病毒性肝炎 病毒性肝炎 桥接坏死中可见炎细胞浸润桥接坏死中可见炎细胞浸润 6 二二 渗出性炎 渗出性炎 以以渗出渗出为主的炎症为主的炎症 渗出物包括 浆液 纤维素 白细胞 红细胞 渗出物包括 浆液 纤维素 白细胞 红细胞 根据渗出物的不同将其分为不同的渗出性炎症 根据渗出物的不同将其分为不同的渗出性炎症 1 1 浆液性炎 浆液性炎 浆液渗出浆液渗出为主要特征为主要特征 1 1 部位 部位 皮肤 粘膜 浆膜和疏松结缔组织皮肤 粘膜 浆膜和疏松结缔组织 2 2 成分 成分 血
4、清血清 白蛋白白蛋白和和纤维蛋白纤维蛋白 少量 少量细胞细胞 中性粒细胞 中性粒细胞 3 3 结局 结局 病变较轻 浆液易被吸收 结局良好 病变较轻 浆液易被吸收 结局良好 但发生在心包膜和胸膜者易引起压迫但发生在心包膜和胸膜者易引起压迫 度烫伤度烫伤 渗渗 出液积聚于皮出液积聚于皮 肤的肤的表皮表皮内内 水疱水疱 8 粘膜浆液性炎 粘膜浆液性炎 感冒感冒 鼻粘膜排出浆液性分泌物鼻粘膜排出浆液性分泌物 又称又称浆液性浆液性卡他性炎卡他性炎 9浆膜浆膜浆液性炎 浆液性炎 结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎 炎性积液炎性积液 10 2 2 纤维蛋白性炎 纤维蛋白性炎 以纤维蛋白原渗出并在炎以纤维
5、蛋白原渗出并在炎 症灶内形成纤维素为主要病变特征症灶内形成纤维素为主要病变特征 多发生于浆 多发生于浆 膜 粘膜表面膜 粘膜表面和肺组织 和肺组织 HEHE染色染色 红染红染颗粒状 条索状或网状 并杂有颗粒状 条索状或网状 并杂有 中性粒细胞和坏死细胞碎片中性粒细胞和坏死细胞碎片 肉眼肉眼 在粘膜面 咽 喉 气管 形成一层污灰在粘膜面 咽 喉 气管 形成一层污灰 色膜 称色膜 称假膜假膜 如 白喉 细菌性痢疾 如在 如 白喉 细菌性痢疾 如在 心包浆膜面则称心包浆膜面则称 绒毛心 绒毛心 F F 渗出纤维素渗出纤维素L L 胸膜组织胸膜组织 11 粘膜粘膜的纤维素性炎 的纤维素性炎 渗出纤维素
6、 白细胞 坏死组织 病原菌混合成渗出纤维素 白细胞 坏死组织 病原菌混合成 膜状物膜状物 覆盖在粘膜上称 覆盖在粘膜上称假膜性炎假膜性炎 白喉白喉 细菌性痢疾细菌性痢疾 假膜性炎假膜性炎 结肠结肠 喉喉 16 浆膜浆膜的纤维素性炎的纤维素性炎 纤维素性心包炎纤维素性心包炎 随着心脏收缩 纤维素在心包 随着心脏收缩 纤维素在心包 脏 壁层之间绒毛状物 称脏 壁层之间绒毛状物 称绒毛心绒毛心 17 肺脏的纤维素性炎肺脏的纤维素性炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 肺泡腔内有纤维素 肺泡腔内有纤维素 RBCRBC 炎细胞 炎细胞 18 结局结局 急性经过 结局取决于纤维素的量 急性经过 结局取决于纤维素的量
7、1 纤维素量小 被蛋白水解酶分解 吸收 纤维素量小 被蛋白水解酶分解 吸收 排除 不留痕迹排除 不留痕迹 2 纤维素量大 肉芽组织机化 形成浆膜纤维素量大 肉芽组织机化 形成浆膜 增厚和粘连增厚和粘连 3 肺肉质变和心脏功能丧失肺肉质变和心脏功能丧失 21 三三 化脓性炎化脓性炎 化脓性炎化脓性炎是局部以是局部以中性粒细胞中性粒细胞大量渗出 并伴有大量渗出 并伴有 不同程度的不同程度的组织坏死和脓液形成组织坏死和脓液形成的渗出性炎症 的渗出性炎症 脓液 脓液 混浊液状物混浊液状物 不凝固不凝固 中性粒细胞中性粒细胞 脓细胞脓细胞 变性坏死的中性粒细胞变性坏死的中性粒细胞 细菌细菌 被溶解的坏死
8、组织碎片被溶解的坏死组织碎片 少量浆液少量浆液 22 肝脓肿肝脓肿 脓肿 脓肿 局限性局限性化脓性炎症化脓性炎症 特征 特征 组织组织坏死溶解坏死溶解 形成充满脓液的 形成充满脓液的囊腔囊腔 细菌 细菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌血浆凝固酶血浆凝固酶 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维素纤维素 23 多发性迁移性脓肿多发性迁移性脓肿 层粘连蛋白受体层粘连蛋白受体 24 光镜光镜 早期 早期 局部组织局部组织坏死和中性粒细胞坏死和中性粒细胞浸润 随后发浸润 随后发 生化脓 并形成生化脓 并形成脓腔脓腔 慢性期 慢性期 肉芽组织肉芽组织增生 包围脓肿形成增生 包围脓肿形成脓肿膜脓肿膜 组织坏组织坏 死死
9、菌团菌团 中性粒细胞中性粒细胞 脓肿膜脓肿膜 肾脓肿肾脓肿 脓肿灶 脓肿灶 27 疖疖 疖疖 毛囊 皮脂腺及附近组织发生的脓肿 毛囊 皮脂腺及附近组织发生的脓肿 痈痈 多个疖融合 在皮下脂肪 筋膜组织中形成多个疖融合 在皮下脂肪 筋膜组织中形成 多个相互沟通的脓肿 多个相互沟通的脓肿 痈痈 28 溃疡溃疡 ulcer ulcer 皮肤或粘膜皮肤或粘膜坏死 崩解 脱落形成坏死 崩解 脱落形成局部组织缺损局部组织缺损 足底溃疡足底溃疡 胃溃疡胃溃疡 29 窦道窦道 深部脓肿深部脓肿向体表或自然管道穿破 向体表或自然管道穿破 一个开口一个开口 瘘管 瘘管 两个以上开口两个以上开口 两端相连两端相连的
10、病理性管道的病理性管道 30 蜂窝织炎蜂窝织炎 皮下 肌肉和阑尾等皮下 肌肉和阑尾等疏松结缔组织疏松结缔组织弥漫性弥漫性化脓性炎化脓性炎 溶血性链球菌溶血性链球菌 透明质酸酶透明质酸酶 降解透明质酸降解透明质酸 链激酶链激酶 溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白 细菌易扩散细菌易扩散 边界不清边界不清 病变特点病变特点 病灶与正常组织分界不清 其中坏死 病灶与正常组织分界不清 其中坏死 较不明显 但严重的也可局部形成脓肿 较不明显 但严重的也可局部形成脓肿 32 光镜光镜 炎性水肿炎性水肿 中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润 蜂窝织性阑尾炎蜂窝织性阑尾炎 34 表面化脓和积脓表面化脓和积脓 表面化脓 表面化脓
11、粘膜或浆膜表面粘膜或浆膜表面的化脓性炎的化脓性炎 积脓 积脓 脓液在脓液在胸腔 输卵管 胆囊胸腔 输卵管 胆囊等积聚等积聚 35 四四 出血性炎出血性炎 炎症病灶内血管壁损伤严重 炎症病灶内血管壁损伤严重 渗出物中含有大量渗出物中含有大量 红细胞红细胞 称为 称为出血性炎出血性炎 常发生于常发生于流行性出血热 鼠疫流行性出血热 鼠疫等等烈性传染病烈性传染病 36 三 增生性炎三 增生性炎 1 1 基本特征 基本特征 病变以病变以增生增生为主 为主 病程长病程长 2 2 病因 病因 病毒病毒 持续 持续细菌和真菌细菌和真菌感染 长期接感染 长期接 触触毒性物质毒性物质 自身免疫反应自身免疫反应
12、病变特点 病变特点 常以增生为主要病理变化 常以增生为主要病理变化 纤维纤维 母细胞增生 小血管增生 实质细胞增生等 母细胞增生 小血管增生 实质细胞增生等 炎症病灶内浸润的细胞主要是淋巴细胞 浆细 炎症病灶内浸润的细胞主要是淋巴细胞 浆细 胞 巨噬细胞胞 巨噬细胞 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌乙肝病毒乙肝病毒 37 增生性炎 增生性炎 急性炎症少见急性炎症少见 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 血管血管内皮细胞内皮细胞和和系膜细胞系膜细胞增生增生 伤寒病 伤寒病 以以单核巨噬细胞单核巨噬细胞增生增生 38 一一 非特异性增生性炎症非特异性增生性炎症 病变 病变 成纤维细胞 血管内皮细胞和巨噬细胞成
13、纤维细胞 血管内皮细胞和巨噬细胞 增生 增生 炎细胞炎细胞浸润 或伴浸润 或伴上皮和实质细胞上皮和实质细胞增生 增生 39 炎性息肉炎性息肉 在慢性炎症在慢性炎症长期刺激长期刺激下 局部下 局部粘膜上皮粘膜上皮 腺体腺体和和 间质间质增生 形成增生 形成向表面突出的肿块向表面突出的肿块 常有 常有蒂蒂 鼻息肉鼻息肉 41 42 43 炎性假瘤 炎性假瘤 慢性炎症增生形成慢性炎症增生形成境界清楚的肿瘤样团块境界清楚的肿瘤样团块 X X线检线检 查甚至肉眼观察极似肿瘤 多发生于查甚至肉眼观察极似肿瘤 多发生于眼眶和肺眼眶和肺 肺炎性假瘤肺炎性假瘤 44 45 二二 肉芽肿性炎肉芽肿性炎 1 1 是
14、以肉芽肿形式为形态特点的特异性增生性 是以肉芽肿形式为形态特点的特异性增生性 炎 炎 2 2 肉芽肿 肉芽肿 是指炎症局部出现的以是指炎症局部出现的以巨噬细胞巨噬细胞增增 生形成的生形成的境界清楚的结节状病灶境界清楚的结节状病灶 3 3 根据致病因素和发病机制不同 肉芽肿可根据致病因素和发病机制不同 肉芽肿可 分为 分为 感染性肉芽肿和异物性肉芽肿感染性肉芽肿和异物性肉芽肿 结节一般较小 直径结节一般较小 直径0 50 5 2mm 2mm 其中以结核性肉芽其中以结核性肉芽 肿最常见 肿最常见 46 感染性肉芽肿 感染性肉芽肿 微生物感染引起微生物感染引起 1 1 细菌感染 细菌感染 结核杆菌和
15、结核杆菌和麻风杆菌麻风杆菌 2 2 螺旋体感染 螺旋体感染 梅毒螺旋体引起梅毒梅毒螺旋体引起梅毒 3 3 真菌寄生虫 真菌寄生虫 念珠菌 血吸虫慢性虫卵结节念珠菌 血吸虫慢性虫卵结节 肉芽肿的组成成分 肉芽肿的组成成分 以结核结节为例以结核结节为例 上皮样细胞上皮样细胞 多核巨细胞多核巨细胞 淋巴细胞淋巴细胞 成纤维细胞成纤维细胞 48 上皮样细胞上皮样细胞 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 结核杆菌而来 结核杆菌而来 呈梭形或多角呈梭形或多角 形 胞浆丰富 形 胞浆丰富 染淡伊红色 染淡伊红色 境界不清 核境界不清 核 呈圆或卵圆形 呈圆或卵圆形 染色质少 甚染色质少 甚 至呈空泡状 至呈空泡状 1
16、 1 2 2个核仁 个核仁 49 朗汉斯巨细胞朗汉斯巨细胞 多核巨细胞 直径多核巨细胞 直径 可达可达300um300um 胞浆 胞浆 丰富 十几个到几丰富 十几个到几 十个核 有超过百十个核 有超过百 个者 核排列在胞个者 核排列在胞 浆周围呈花环状 浆周围呈花环状 马蹄形或密集胞体马蹄形或密集胞体 一端 一端 异物性肉芽肿异物性肉芽肿 以以异物异物为中心 围以为中心 围以巨噬细胞 异物巨细巨噬细胞 异物巨细 胞 纤维母细胞和淋巴细胞胞 纤维母细胞和淋巴细胞等 形成等 形成结节状病结节状病 灶灶 由由手术缝线 石棉 滑石粉等异物引起手术缝线 石棉 滑石粉等异物引起 异物肉芽肿异物肉芽肿 总结总结 炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化 变质变质 渗出渗出局部血流动力学改变局部血流动力学改变 液体渗出液体渗出液体渗出的机制液体渗出的机制 液体渗出的意义液体渗出的意义 细胞渗出细胞渗出细胞渗出的过程细胞渗出的过程 白细胞在局部的作用白细胞在局部的作用 增生增生 53 第四节第四节炎症的局部表现和炎症的局部表现和 全身反应全身反应 一一 炎症的局部表现炎症的局部表现 1 1 红红 局部局部血
