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1、第三节肺和胸膜啰音 诊断学 目的要求 1 掌握啰音产生的机制 分类 听诊特点和临床意义 熟悉胸膜摩擦音的特点和临床意义 2 掌握肺实变 胸腔积液 气胸和肺气肿的体征 3 熟悉心脏解剖和体表投影的关系 三 啰音 crackles 呼吸音以外的附加音1 湿啰音 水泡音 2 干啰音 三 啰音 crackles 三 啰音1 湿啰音 水泡音 吸气 呼吸道内分泌物 渗出液 痰液 血液 粘液和脓液等 水泡破裂产生声音特点 断续而短暂 连续多个出现 部位较恒定 吸气末明显 性质不易变 咳嗽后减轻或消失 三 啰音 分类 a 音响强度 响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音b 呼吸道腔径大小和渗出物的多少 粗湿啰音 大水泡
2、音 中湿啰音 中水泡音 细湿啰音 小水泡音 velcro啰音捻发音 粗湿啰音 大水泡音 气管 主支气管或空洞 吸气早期常见 支扩 肺水肿 肺结核或肺脓肿空洞痰鸣 昏迷或濒死的患者无力排出呼吸道分泌物 于气管处可听到粗湿啰音 三 啰音 中湿啰音 中水泡音 中等大小支气管 吸气中期常见 支气管炎 支气管肺炎 三 啰音 细湿啰音 小水泡音 小支气管 吸气后期常见 细支气管炎 支气管炎肺淤血 肺梗死velcro啰音 弥漫性肺纤维化 三 啰音 三 啰音 捻发音 吸气终末常见 细支气管 肺泡炎症长期卧床老年人 肺底可问及 深呼吸或咳嗽后消失 充气膨胀 三 啰音 2 干啰音 气管 支气管或细支气管狭窄 部分
3、阻塞 湍流充血水肿 分泌物增加 支气管平滑肌痉挛 肿瘤或异物阻塞 管腔狭窄等特点 持续时间长 乐性 高调 呼气末明显 强度性质和部位易变 分类 高调干啰音 哨笛音 小气管 支气管低调干啰音 鼾音 气管 主支气管双肺干啰音 支气管哮喘 慢性支气管炎 心源性哮喘局限干啰音 支气管内膜结核 肿瘤等喘鸣 主支气管以上干啰音 三 啰音 啰音发生机制 四 语音共振支气管语音胸语音羊鸣音耳语音 五 胸膜摩擦音听诊部位 前下侧胸壁常见病 炎症 纤维素渗出 纤维素性胸膜炎 肺梗死 胸膜肿瘤及尿毒症等 方法 一手掩耳 另一手在其手背摩擦注意 胸腔积液增多时 摩擦音可消失 积液吸收后摩擦音可再出现 呼吸系统常见疾病
4、的主要症状和体征 大叶性肺炎慢性支气管炎并发肺气肿支气管哮喘胸腔积液气胸 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征1 大叶性肺炎症状青壮年 稽留热 全身症状重 咳嗽 咳铁锈样痰视诊呼吸急促 变浅 有时发绀触诊触觉语颤增强叩诊浊音或实音听诊湿啰音 异常支气管呼吸音 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征2 慢性阻塞性肺疾病症状慢性咳嗽 冬季加重 伴气短 活动后加重视诊发绀 桶状胸 呼吸加深触诊触觉语颤减弱叩诊过清音 肺下界下移 移动度变小听诊呼气相延长 呼吸音减弱 啰音 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征3 支气管哮喘症状多幼年或青年发病 有季节性 呼吸困难视诊呼吸困难 端坐位 发绀触诊触觉语颤减弱叩诊过清音
5、肺下界下移 移动度变小听诊呼气相延长 呼吸音减弱 干啰音 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征4 胸腔积液症状刺激性干咳或呼吸困难视诊患侧呼吸运动减弱触诊触觉语颤减弱叩诊浊音或实音 心尖搏动和气管移向健侧听诊呼吸音减弱或消失 积液上方可有支气管呼吸音 有时出现胸膜摩擦音 胸腔积液 选择叩诊实音 呼吸音消失的部位作为穿刺点 一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7 9肋间 或采用超声波检查所定之点 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征5 气胸症状突感胸痛 进行性呼吸困难视诊呼吸急促或窘迫 发绀 肋间隙膨隆触诊触觉语颤减弱或消失心尖搏动和气管移向健侧叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失 气胸穿刺点一般多取锁骨中线外侧第
6、2肋间或腋前线第4 5肋间 喉部有甲状软骨和环状软骨 是容易发生梗阻的部位 如异物或赘生物生长 在正式的气管切开术施行以前 环甲膜切开术是处理气道梗阻的紧急措施 第五节心脏检查 心脏如何成为爱情象征重达10盎司 充满血液的心脏已经成为了爱情的象征 希腊人认为 心脏是灵魂的栖息地 中国人则将心脏视为幸福的发源地 埃及人更是将心脏视为情感与智慧的源泉 不过 没有人敢肯定与爱相关的情感就是从心脏发出的 一种观点认为 心脏被打上 爱情标志 的地方 是在古希腊的一个殖民地昔勒尼 cyrene 今日在利比亚 在这里 有一种植物叫做串叶松香草 它的种子藏一个心形的荚里 串叶松香草具有医药价值 心脏 人体内的
7、强力泵在不到一分钟时间里 心脏就能将血液输送到每个细胞 在一天的时间里 心脏会跳动10万次左右 泵会输送2000加仑富含氧气的血液 这些血液在人体各种组织 器官的血管里将 走 过长达6万公里路径 这对于拳头大小的心脏而言 真是一项繁重的任务 悲伤会加重受损心脏负荷心脏 受伤 会让人进入昏迷状态 当与情侣分手 或亲人过世 你的心脏多半会 受伤 这时就更容易遭心脏病的袭击 在这种情况下 人体会向血液释放应激激素 暂时稳住心脏的 病情 这样的后果就是 会有类似于心脏病的症状出现 比如胸口疼痛或是呼吸急促 而且还会在几天的时间里反复出现 未来可以更换心脏在常人眼中 更换心脏只是一个美丽而又缥缈的传说
8、但科学将让传说变成现实 红斑蝾螈 蝾螈又称火蜥蜴 娃娃鱼 有一种特殊的本领 能将细胞返回干细胞状态 重新制造心肌细胞 目前 科学家正在研究蝾螈 希望借此开发出细胞疗法 治愈心脏受到物理损伤的病人 在另一项研究中 科学家利用胚胎干细胞 已在实验室内制造出一颗能够跳动的心脏 中医学的 心 一 心主血脉 二 心主神志 三 心主汗 四 心开窍于舌 五 心与小肠的关系 动脉导管 西医的心 心 heart 心血管系统的动力器官 并具内分泌功能 1 位置 斜位于胸腔中纵隔内 2 3位于正中线左侧 1 3位于正中面右侧 心尖朝向左前下方 2 毗邻 前 胸骨体和2 6肋软骨 后 平第5 8胸椎 上 连入心大血管
9、 下 邻膈 周围裹以心包 心内注射位置 胸骨左缘第4肋间隙 可避免损伤胸膜 3 心外形 心尖 由左心室构成 朝向左前下方 第5肋间隙 锁骨中线内侧0 5 1cm 肺循环与体循环 心脏解剖 第五节心脏检查 检查方法 视 触 叩 听基本条件 安静 光线充足 卧位 一 视诊 一 胸廓畸形 1 心前区隆起 先天性心脏病 心包炎2 扁平胸 胸廓生理弧度消失3 鸡胸 漏斗胸 脊柱畸形 第五节心脏检查 一 视诊 二 心尖搏动 心脏收缩 摆动 心尖冲击前胸壁 正常心尖搏动点 左锁中线与第五肋间隙交点内0 5 1 0cm 波动范围2 0 2 5cm1 心尖搏动移位 1 生理 体位改变 横膈 纵膈 体型 2 病理
10、 左室增大左下主动脉瓣关闭不全右室增大左二尖瓣狭窄左右室增大左下 浊音界两侧增大 先天性右位心 第五节心脏检查 一 视诊 二 心尖搏动2 搏动范围与强度改变生理 胸壁 乳房 肋间隙 运动 激动病理 增强 高热 严重贫血 甲亢或左室肥厚心功能代偿期减弱 心肌收缩力下降 心包积液 缩窄性心包炎 胸腔疾病等 第五节心脏检查 一 视诊 三 负性心尖搏动 心脏收缩时 心尖搏动内陷 常见于 粘连性心包炎 重度右室肥大 第五节心脏检查 一 视诊 三 心前区搏动1 胸骨左缘3 4肋间 右室肥大2 剑突下 右室收缩或腹主动脉搏动3 心底搏动 胸骨左缘2肋间收缩期肺动脉扩张或高压胸骨右缘2肋间收缩期主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 第五节心脏检查 以下符合干性啰音听诊特点的是 A吸气 呼气均可听到B部位易变性大C吸气时音强而高D咳嗽时可多可少E不同性质的干性啰音可同时存在 湿啰音的发生机制 是由于吸气时气体通过呼吸道内的 形成的 所产生的声音 或由于小支气管壁因 黏着而陷闭 当吸气时突然张开重新充气所产生的 1 正常心尖搏动位于 2 剑突下心尖搏动可能是 收缩期搏动 也可由 搏动产生 谢谢
