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1、肝肝脏正常及异常脏正常及异常CTCT影像影像学习学习 解放军第一0七医院 王 营 Company Logo 肝脏解剖肝脏解剖 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 肝脏正常肝脏正常CTCT表现表现 Company Logo 肝脏CT增强正常表现 A 增强后肝实质和肝内血管均强化 CT值升高 三期 B 肝动脉期 肝动脉明显强化 30S左右 腹主动脉及其主要 分支增强十分显著 CT值达150 200Hu 门腔静脉尚未显影 肝 实质无明显强化 脾脏不均匀强化 C 门静脉期 非平衡期 持续60 90S 门静脉和
2、肝静脉强化明显 肝实质开始强化 CT值逐渐升高达到峰值 但静脉血管的密度仍高于肝实质 D 平衡期或肝实质期 静脉血管的密度与肝实质相当或略低 E 肝内胆管 正常肝内胆管分支细小 平扫及增强都不能显示或显示主干 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo
3、Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 增强CT动脉期 Company Logo 门静脉期 Company Logo 肝实质期 Company Logo 肝脏恶性疾病肝脏恶性疾病CTCT表现表现 Company Logo 原发性肝癌的原发性肝癌的CTCT表现表现 lCT平扫绝大多数为低或略低密度 密 度常不均匀 在低密度中可见更低密 度区 为病灶内坏死 囊变或脂肪变 性所致 边缘多不光整 部分有包膜 者边界可清楚 l增强后呈 快进快出 的表现 即 动脉期强化 延时后为低密度 Company Logo Company Logo Co
4、mpany Logo Company Logo Company Logo 纤维板层型肝细胞癌纤维板层型肝细胞癌 l多见于左叶 常为单发分叶状病灶 质地较硬 呈膨胀性生长 与正常肝组织分界清楚 可以有 包膜 呈巨块型 直径通常大于10cm 瘤体中 央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其 重要特征 另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化 Company Logo l平扫为低密度肿块影 边缘清晰 可有分叶 中央瘢痕呈边界清楚星状或不规则更低密度影 可见斑点状钙化 l动脉期肿瘤实质均匀或弥散性早期强化 门静 脉期肿瘤实质强化消退快 密度较周围的肝组 织低 l中央瘢痕在动脉期及门静脉期大多无明确强化 少数
5、可有强化 且在延时期强化更加明显 是由于这些少数中央瘢痕内含有血管间质成分 所致 肝门部淋巴结转移率高于普通型肝细胞 癌 Company Logo Company Logo Company Logo 转移性肝癌转移性肝癌CTCT表现表现 l一般呈多发性散在结节状低密度影 少数呈单发 结节或肿块 l增强后部分肿瘤由于血供不丰富 仍呈低密度 部分肿瘤表现为低密度中更低密度 即 牛眼征 Company Logo Company Logo 动脉期 门脉期 实质期 Company Logo 肝脏良性疾病肝脏良性疾病CTCT表现表现 Company Logo 脂肪肝脂肪肝 Company Logo l大小
6、改变 l轮廓改变 l密度改变 l继发改变 肝硬化 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 肝血管瘤肝血管瘤CTCT表现表现 lCT平扫多呈单发或多发圆形或椭圆性低密度 影 边界清楚 l增强后多数病灶呈 慢进慢出 早出晚归 的 特征 即由周边向中心逐渐强化 延时后呈等 密度 延时强化 Company Logo Company Logo 肝多发海绵状血管瘤 Company Logo 肝脏局灶性结节增生 肝脏局灶性结节增生 FNHFNH l临床特点 肝脏局灶性结节增生 FNH 是一种少
7、见肿瘤 占肝脏良性肿瘤的第二位 男 女任何年龄均可发病 但最 常见于30 40岁女性 临床上一般无症状 多数偶然发现 l病理特点 FNH是多血供实质性肿块 肿瘤内部结构均匀 出血和坏死少见 由由正常的排列成结节的肝细胞 纤维间 隔 增生的胆管 浸润的炎性细胞 血管组成 病灶中心有 星状瘢痕及辐射状纤维分隔 瘢痕内有厚壁供血动脉 l肿瘤出血 坏死及梗死均罕见 这点与肝细胞腺瘤不同 FNH比肝腺瘤更常见 约为腺瘤的2倍 且与口服避孕药无 关 约80 95 为单发 Company Logo l平扫 大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块 其境界清 楚 密度均匀 很少有钙化 少数在病灶中可
8、见低密度瘢痕 当肿块呈等 密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕 l增强 l 肿瘤强化特征 早期肿块呈快速明显的均匀强化 动脉期和门静 脉早期 在门静脉后期或延迟扫描可见对比剂迅速退出呈等密度 这种 强化特征是由于FNH有丰富的动脉血供及大的引流静脉和血窦 l 肿瘤周围血管影 在门静脉晚期和延迟扫描图像上 FNH周围可 见血管影 这与肿瘤周围扩大的血管 血窦有关 l 增粗的供血动脉 有人认为FNH 是一种先天性血管畸形 动脉血 流灌注增加导致肝细胞增生 在动脉期螺旋CT扫描常常能显示异常动脉 l 瘢痕和分隔 部分可以显示瘢痕组织 在平扫时呈低密度 增强 扫描动脉期 瘢痕内可显示供血动脉 在门静
9、脉期和延迟扫描时可见瘢痕 逐渐强化呈等或高密度 有时在增强时可显示辐射状纤维分隔 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 肝血管平滑肌脂肪瘤肝血管平滑肌脂肪瘤 CT中脂肪成分表 现为低密度影 CT值一般 20 Hu 如果能检测 到脂肪成分对肿 瘤的诊断有很大 的帮助 CT增强 可见其密度不均 增生的血管可 显示出线形及小 管结构的强化 动脉期强化 门 静脉期仍有强化 Company Logo 肝囊肿肝囊肿CTCT表现表现 l呈单发或多发圆形或椭圆形 l均
10、匀低密度影 边缘光滑锐利 lCT值约在0 15HU l增强后肝囊肿不强化 边缘清晰锐利 Company Logo Company Logo 肝脓肿肝脓肿CTCT表现表现 l细菌性肝脓肿平扫呈圆形或卵原形低密度影 边 缘清楚 l增强后脓肿壁可见环形强化 可呈双环征或三环 征 Company Logo Company Logo Caroli 病CT表现 l大小不一的水样密度病灶 l扩张的囊腔常有扭曲的管道感 l与胆树相通 l肝内胆管囊状扩张但胆道无梗阻 l增强后中央点明显强化 l肝内胆管结石 lMRCP较好显示全貌 Company Logo Company Logo 肝脏腺瘤 Company Logo
