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1、糖尿病综合管理与营养治疗 目录 糖尿病的流行趋势 糖尿病的综合管理 血糖的管理目标 血糖管理的营养治疗 糖尿病的流行趋势 糖尿病在全球蔓延 中国2型糖尿病患病率急剧增加 14 00 12 00 10 00 8 00 6 00 4 00 2 00 0 00 197819901995200020032008 0 60 1 20 1 50 2 70 4 30 9 70 中国人的糖尿病患病率 中国 14 个省市 46239 名成人 20 岁 糖尿病 9 7 糖尿病前期 15 5 图 中国 20 岁成年人的 年龄特异性糖尿病和 糖尿病前期患病率 糖尿病前期 空腹血糖受损 或糖耐量受损 糖尿病的综合管理
2、中国2型糖尿病防治指南 2010年版 糖尿病需要综合控制 降糖 降压 调脂 改善生 活方式 控制 体重 综合治疗措施 抗栓 A HbA1c 血糖控制 空腹血糖 3 9 7 2mmol L 非空腹血糖 10mmol L 糖化血红蛋白 7 0 A 阿司匹林抗凝 B 血压控制 BP 理想血压 130 80mmHg B 体重指数 BMI 体重指数 150分钟 教育 代谢疾病相关知识学习 血糖管理目标与方法 血糖管理 五驾马车 血 糖 达 标 何谓血糖达标 空腹血糖 3 9 7 2mmol L 非空腹血糖 10mmol L 糖化血红蛋白 7 糖尿病患者血糖特点 血糖波动幅度增大 血糖波动的原因 疾病 糖
3、尿病 外科手术 应激 感染 药物 种类 量 用药途径 饮食 碳水化合物的种类和数量 饮食习惯 血糖管理与营养治疗 中国糖尿病防治指南 卫生部疾病控制司 糖尿病学分会 中国糖尿病防治指南 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础 其目标和原则 控制体重在正常范围内 单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制 包括血糖 血脂 血压 有利于 对糖尿病慢性并发症的预防 饮食治疗应个体化 饮食治疗的一般原则 糖尿病的类型 生活方式 文化背景 社会经济地位 是否肥胖 治疗情况 并发症和个人饮食的喜好 膳食总热量的 20 30 应来自脂肪和油料 其中 SFA 1 3 胆固醇 300 mg d 碳水化合物供能应占总热量的
4、55 65 鼓励复合碳水化合物及富含可溶性 膳食纤维的碳水化合物和富含纤维的蔬菜 蛋白质不多于总热量的 15 限制饮酒 可用无热量非营养性甜味剂 食盐限量在 6g d 以内 尤其高血压 妊娠期糖尿病 应注意补充叶酸以防新生儿缺陷 钙的摄入量 1000 1500mg d 如何计算热卡量及营养分配 1 1 计算总量 设定自己的标准体重 身高 100 体重 KG 王阿姨身高165 标准体重为65kg 确定每日所需总热卡 65 30 2000千卡 如何计算热卡量及营养分配 2 2 确定每日所需的食物交换份数 能产生90千卡热量的食物重量叫做一个交换份 例如 35克馒头和200克菠菜均可产生90千卡热量
5、 可记作一个交换份 2000 90 22份 3 按比例计算每种营养素的份数 碳水化合物 60 22 60 13份 蛋白质 15 22 15 4份 脂肪 25 22 25 5份 如何计算热卡量及营养分配 3 4 确定六大类食物的交换份数 主要提供碳水化合物的食物及相应的份数 蔬菜类 1 份 水果类 1 份 谷薯类 碳水化合物份数 蔬菜份数 水果份数 9 份 主要提供蛋白质的食物 豆乳类 2 份 瘦肉 鱼 蛋类 蛋白质份数 豆乳类份数 2 份 主要提供脂肪的食物 油脂类 2份 瘦肉 鱼 蛋类 脂肪份数 油脂类份数 3份 如何计算热卡量及营养分配 4 王阿姨每天各类食物份数 蔬菜类 1份 水果类 1
6、份 谷薯类 13 1 1 11份 豆乳类 2份 油脂类 2份 瘦肉 鱼 蛋类 2 3 5份 食品交换份法 组 别类 别 每份重量 克 热 量 千卡 蛋白质 克 脂 肪 克 碳水化合物 克 主 要 营养素 一 谷薯组1 谷薯类 25 0 5两 902 0 20 0 碳水 化合物 膳食纤维 二 菜果组 2 蔬菜类 3 水果类 500 1斤 200 4两 90 90 5 0 1 0 17 0 21 0 无机盐 维生素 膳食纤维 三 肉蛋组 4 大豆类 5 奶类 6 肉蛋类 25 0 5两 160 3两 50 1两 90 90 90 9 0 5 0 9 0 4 0 5 0 6 0 4 0 6 0蛋白质
7、 四 油脂组 7 硬果类 8 油脂类 15 1 3两 10 1汤匙 90 90 4 0 7 0 10 0 2 0 脂肪 表1 食品交换四大类 八小类 内容和营养价值表1 食品交换四大类 八小类 内容和营养价值 35 表2 等值谷薯类食品交换表 每份谷薯类供蛋白质2克 碳水化合物20克 热量90千卡 食 品 重量 克 食 品 重量 克 大米 小米 糯米 薏米25绿豆 红豆 芸豆 干豌豆25 高粱米 玉米碴25干粉条 干莲子25 面粉 米粉 玉米面25油条 油饼 苏打饼干25 混合面25烧饼 烙饼 馒头35 燕麦片 莜麦面25咸面包 窝头35 荞麦面 苦荞面25生面条 魔芋生面条100 各种挂面
8、龙须面25湿粉皮150 通心粉25鲜玉米 1中个带棒心 200 36 表3 等值蔬菜类食品交换表 每份蔬菜类供蛋白质5克 碳水化合物17克 热量90千卡 食 品 重量 克 食 品 重量 克 大白菜 圆白菜 菠菜 油菜500白萝卜 青椒 茭白 冬笋400 韭菜 茴香 茼蒿500倭瓜 南瓜 菜花350 芹菜 苤蓝 莴苣笋 油菜苔500鲜豇豆 扁豆 洋葱 蒜苗250 西葫芦 西红柿 冬瓜 苦瓜500胡萝卜200 黄瓜 茄子 丝瓜500山药 荸荠 藕 凉薯150 芥蓝菜 瓢儿菜 塌棵菜500 茨菇 芋头 百合100 蕹菜 苋菜 龙须菜500毛豆 鲜豌豆70 绿豆芽 鲜蘑 水浸海带500 38 表4 等
9、值肉蛋类食品交换表 每份肉蛋类供蛋白质9克 脂肪6克 热量 90 千卡 食 品 重量 克 食 品 重量 克 熟火腿 香肠 20鸡蛋粉15 肥瘦猪肉25鸡蛋 1大个带壳 60 熟叉烧肉 无糖 午餐肉 35鸭蛋 松花 1大个带壳 60 熟酱牛肉 熟酱鸭 大肉肠35鹌鹑蛋 6个带壳 60 瘦猪 牛 羊肉50鸡蛋清150 带骨排骨70带鱼80 鸭肉 鸡肉50 草鱼 鲤鱼 甲鱼 比目 鱼 大黄鱼 鳝鱼 黑鲢 鲫鱼 对虾 青虾 鲜 贝 80 鹅肉50蟹肉 水浸鱿鱼100 兔肉100水浸海参350 熟肉制品的重量约为生肉的一半 40 表5 等值大豆类食品交换表 每份大豆类供蛋白质9克 脂肪4克 碳水化合物4
10、克 食 品 重量 克 食 品 重量 克 腐竹20北豆腐100 大豆25南豆腐 嫩豆腐 150 大豆粉25 豆浆 黄豆重量1份 加水重量8份磨浆 400 豆腐丝 豆腐干50 油豆腐30 44 表6 等值奶类食品交换表 每份奶类供蛋白质5克 脂肪5克 碳水化合物6克 热量90千卡 食 品 重量 克 食 品 重量 克 奶粉20 牛奶160 脱脂奶粉25 羊奶160 乳酪 企司 25 无糖酸奶130 46 表7 等值水果类食品交换表 每份水果类供蛋白质1克 碳水化合物21克 热量90千卡 食 品 市品重量 克 食 品 市品重量 克 柿 香蕉 鲜荔枝150 李子 杏200 梨 桃 苹果200 葡萄200
11、 橘子 橙子 柚子200 草莓300 猕猴桃200 西瓜500 47 表8 等值油脂硬果类食品交换表 每份油脂类供脂肪10克 热量90千卡 食 品 重量 克 食 品 重量 克 花生油 香油 1汤匙 10猪油10 玉米油 菜子油 1汤匙 10牛油10 豆油 1汤匙 10羊油10 红花油 1汤匙 10黄油10 核桃15葵花子 带壳 25 杏仁15西瓜子 带壳 40 花生米15 49 5 确定每餐的营养搭配 全天食物按照早1 5 中2 5 晚2 5分配 早餐 4份 中餐 8 5份 晚餐 9份 下午加餐 0 5份 共22份 如何计算热卡量及营养分配 5 王阿姨的一天食谱 餐次餐次份数食物种类食物份数具
12、体食物 每份重量 克 食物量 克 早餐4谷类1 5馒头3550 豆乳类1 5牛奶160240 肉鱼蛋类1鸡蛋6060 中餐8 5谷类4大米25100 蔬菜类1菠菜500500 豆乳类1豆腐100100 肉鱼蛋类1瘦肉5050 水果类0 5苹果200100 油脂类1植物油1010 晚餐9谷类4面条25100 蔬菜类1黄瓜500500 1青菜500500 肉鱼蛋类2带鱼80160 油脂类1植物油1010 下午加餐0 5水果类0 5柚子200100 注重不饱和脂肪酸和膳食纤维的摄入 富含 MUFA 膳食有助于改善代谢结谢结 局 改善血脂 改善血糖反应应 减少胰岛岛素需求量 富含 膳食纤维有助于改善餐后血糖 有效减低血糖波动动幅度 消耗90kcal能量需要运动的时间 活动项目 时间 分钟 步行 跳舞 游泳 18 30 坐 写字 50 体操 购物 上下楼 25 骑自行车 15 25 办公室工作 35 打乒乓球 排球 20 铺床 扫地 30 打羽毛球 网球 15 长跑 爬山 打篮球 踢足球 10
