（经销商管理）供应代理商基本情况登记表

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物资供应类考察前预审文件供应（代理）商基本情况登记表 填报日期： 年 月 日 商户名称：营业执照： 注册日期：注册地址：联络地址：电话： 传 真：公司性质： 1、 股份有限公司 有限责任公司 个体工商户 合伙 其它（请注明） 2、所属母公司： 附属子公司：联营公司： 注册资本：每年营业额：经营范围：主营产品：主要产品生产地：