《病理学 第三章 再生与修复》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理学 第三章 再生与修复（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 第三章第三章再生与修复再生与修复 Regeneration and repair 修复 修复 repairrepair 当组织细胞出现当组织细胞出现 耗损耗损 时 机体时 机体 进行吸收清除 并以实质细胞再生和 或 纤维结缔进行吸收清除 并以实质细胞再生和 或 纤维结缔 组织增生的方式加以修补恢复的过程 组织增生的方式加以修补恢复的过程 再生性修复再生性修复 瘢痕性修复瘢痕性修复 纤维性修复纤维性修复 创伤愈合创伤愈合 骨折愈合骨折愈合 3 第一节第一节再生性修复再生性修复 再生 再生 regenerationregeneration 是指为是指为修复 耗损 修复 耗损 的实质细的实质细
2、胞而发生的胞而发生的同种同种细胞的增生细胞的增生 4 一一 再生的种类再生的种类 一一 生理性再生 生理性再生 1 1 皮肤表层角化细胞皮肤表层角化细胞的脱落 的脱落 基底细胞基底细胞补充补充 2 2 子宫内膜子宫内膜周期性脱落周期性脱落 3 3 消化道粘膜上皮细胞消化道粘膜上皮细胞更新更新 4 4 血细胞的更新血细胞的更新 完全再生 完全再生 死亡的细胞由同种细胞增生补充 并完全死亡的细胞由同种细胞增生补充 并完全 恢复原组织结构和功能恢复原组织结构和功能 1 1 表皮的表皮的 度烫伤后 基底细胞增生 分化度烫伤后 基底细胞增生 分化 2 2 骨组织坏死 骨折等骨组织坏死 骨折等 5 6 纤
3、维瘢痕修复 纤维瘢痕修复 不由同种细胞补充 而是由肉芽组织不由同种细胞补充 而是由肉芽组织 增生 填补 最后形成瘢痕 增生 填补 最后形成瘢痕 一般发生于损伤程度重或细胞再生能力弱的情况 一般发生于损伤程度重或细胞再生能力弱的情况 如心肌梗死后的瘢痕修复如心肌梗死后的瘢痕修复 7 各种细胞的再生潜能 各种细胞的再生潜能 1 1 不稳定细胞不稳定细胞 再生能力再生能力很强很强 特点特点 不断增殖 代替衰老和破坏的细胞不断增殖 代替衰老和破坏的细胞 包括包括 表皮表皮C C 粘膜和生殖器官 粘膜和生殖器官被覆被覆C C 淋巴及造血淋巴及造血C C 8 2 2 稳定细胞稳定细胞 潜在较强潜在较强再生
4、能力再生能力 特点 特点 生理情况不增殖 生理情况不增殖 受刺激时开始分裂增生受刺激时开始分裂增生 包括 包括 腺体或腺样器官腺体或腺样器官的实质细胞 间叶细胞的实质细胞 间叶细胞 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞肝肝 脏脏 9 3 3 永久性细胞永久性细胞 没有没有再生能力再生能力 包括 包括 神经元细胞神经元细胞 骨骼肌细胞骨骼肌细胞及及心肌细胞心肌细胞 特点特点 出生后停止分裂 损伤破坏则出生后停止分裂 损伤破坏则永久性缺失永久性缺失 10 三三 各种组织的再生过程各种组织的再生过程 1 1 被覆上皮再生 被覆上皮再生 覆盖在体表 粘膜表面覆盖在体表 粘膜表面 基底层细胞基底层细胞分裂增生分
5、裂增生 向缺损迁移向缺损迁移 单层单层 复层复层 13 2 2 腺上皮再生腺上皮再生 基底膜未破坏基底膜未破坏 残存细胞分裂残存细胞分裂 完全恢复结构完全恢复结构 基底膜破坏基底膜破坏 难以再生难以再生 16 3 3 纤维结缔组织的再生 纤维结缔组织的再生 肌腱 韧带等肌腱 韧带等 成纤维成纤维C C分泌分泌前胶原蛋白前胶原蛋白 在细胞周围形成在细胞周围形成胶原纤维胶原纤维 成纤维成纤维C C胞浆减少 核变细胞浆减少 核变细 长 变为长梭形的长 变为长梭形的纤维细胞纤维细胞 成纤维成纤维C C圆形或多边形 圆形或多边形 两端突起 核大而圆 两端突起 核大而圆 1 1 2 2个核仁个核仁 17
6、4 4 血管的再生 血管的再生 1 1 小血管的再生 小血管的再生 出芽出芽 基底膜溶解基底膜溶解 内皮细胞分裂 增生内皮细胞分裂 增生 细胞条索细胞条索 管腔管腔 新生的毛细血管新生的毛细血管 血管网血管网 20 2 2 大血管的修复 大血管的修复 需手术缝合需手术缝合 内膜内膜由两侧由两侧内皮细胞内皮细胞增生恢复 增生恢复 肌层肌层由由瘢痕瘢痕修复修复 5 5 神经组织的再生 神经组织的再生 神经胶质细胞及纤维修补 神经胶质细胞及纤维修补 形成胶质瘢痕形成胶质瘢痕 完全再生 创伤性神经瘤 完全再生 创伤性神经瘤 胞体胞体 第二节第二节瘢痕性修复瘢痕性修复 损伤损伤小小 再生能力 再生能力强
7、强 同种细胞同种细胞 再生再生 损伤损伤大大 再生能力 再生能力弱弱 纤维结缔组织纤维结缔组织 瘢痕性修复瘢痕性修复 再生再生瘢痕性修复瘢痕性修复 烫伤烫伤 肉眼形态 鲜红色 颗粒状 柔软湿润 形似鲜嫩的肉芽故而得名 肉 芽 组 织 granulation tissue 由新生薄壁的毛细血管 增生的成纤维细胞以及不等量 的炎细胞所构成的幼稚结缔组织 Capillary Fibroblast Inflammatory cells 一 肉芽组织的定义 损 伤 肉芽组织的形成过程 成纤维细 胞 新生的毛细血管 成纤维细胞 肌成纤维细胞 不同功能状态下的同一种细胞 功能 合成纤维和基质 成纤维细胞 功
8、能活跃状态 胞体 大 多突起 胞质 弱嗜碱性 胞核 大 色浅 纤维细胞 功能静止状态 胞体 小 长梭形 胞质 嗜酸性 胞核 小 色深 组织损伤修复 转化 肉 芽 组 织 30 镜下 镜下 毛细血管 毛细血管平行排列 与表面垂直 弓状吻合平行排列 与表面垂直 弓状吻合 纤维母细胞 纤维母细胞分布于毛细血管周围分布于毛细血管周围 炎细胞 炎细胞 中性粒细胞 单核细胞和淋巴细胞中性粒细胞 单核细胞和淋巴细胞 31 二二 肉芽组织的作用肉芽组织的作用 抗感染 保护创面抗感染 保护创面 填补伤口和其他组织的缺损填补伤口和其他组织的缺损 机化机化 包裹包裹坏死组织 血栓及坏死组织 血栓及其他异物其他异物
9、机化 机化 organizationorganization 由新由新 生的生的肉芽组织肉芽组织吸收并取代各种吸收并取代各种 失活组织或其它异物失活组织或其它异物的过程 的过程 32 水分水分 炎细胞炎细胞 毛细血管毛细血管 成纤维成纤维C C 小动 静脉小动 静脉 纤维细胞纤维细胞 被吸收减少被吸收减少 减少并逐渐消失减少并逐渐消失 部分改建为部分改建为 部分闭塞消失部分闭塞消失 数量减少 细胞核数量减少 细胞核 变细长 深染变细长 深染 肉芽组织肉芽组织瘢痕组织瘢痕组织 三三 肉芽组织的结局或成熟过程肉芽组织的结局或成熟过程 33 二二 瘢痕组织 瘢痕组织 成熟成熟纤维结缔组织纤维结缔组织
10、 一一 形态特征 形态特征 收缩状态收缩状态 颜色 颜色苍白苍白 或灰白或灰白 半透明半透明 质 质 硬硬而缺乏弹性 而缺乏弹性 34 镜下 镜下 胶原纤维束 胶原纤维束平行或交错分布 呈平行或交错分布 呈玻璃样变性玻璃样变性 纤维细胞 纤维细胞稀少 稀少 核核细长深染细长深染 小血管 小血管稀少稀少 肉芽组织 瘢痕组织 VS 类型类型形成时期形成时期外观外观质地质地强度强度结构成分结构成分 肉芽组织 瘢痕组织 修复早期 修复晚 期 鲜红湿润 灰白干燥 柔软 硬韧 低下 较强 富于毛细血管 和成纤维细胞 伴有不等量的 炎细胞 血管和细胞成 分少 胶原纤 维多 肉芽组织和瘢痕组织的对比 38 三
11、三 作用和危害作用和危害 1 1 有利影响 有利影响 填补 连接创口缺损 保持填补 连接创口缺损 保持完整性完整性 胶原纤维胶原纤维比肉芽组织的抗拉耐力强 比肉芽组织的抗拉耐力强 坚固性坚固性 39 二二 不利影响不利影响 瘢痕收缩 瘢痕收缩 关节或重要器官关节或重要器官的瘢痕的瘢痕 关节痉缩和活动受限关节痉缩和活动受限 十二指肠十二指肠溃疡处的瘢痕溃疡处的瘢痕 幽门梗阻幽门梗阻 40 瘢痕粘连 瘢痕粘连 器官器官之间或之间或器官与体腔壁器官与体腔壁之间的粘连 影响功能之间的粘连 影响功能 器官硬化 器官硬化 器官内广泛的纤维化可使该器官质地变硬器官内广泛的纤维化可使该器官质地变硬 41 瘢痕
12、组织增生过度瘢痕组织增生过度 肥大性瘢痕 肥大性瘢痕 突出于皮肤表面并向周围扩延 称突出于皮肤表面并向周围扩延 称瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩 口 诀 歌 血管扮 伴 演 炎 成纤维 成分 红 嫩 软 润 呈 颗 粒 外 观 一 抗 二 补 三 机 包 作 用 肉 芽 老 化 是 瘢 痕 结 局 课 堂 小 结 43 第三节第三节 创伤愈合创伤愈合 创伤愈合创伤愈合是指机体遭受外力作用后 皮肤等组织出现是指机体遭受外力作用后 皮肤等组织出现 断离或缺损后的愈复过程 断离或缺损后的愈复过程 协同作用协同作用 再生再生 肉芽组织肉芽组织 瘢痕瘢痕 44 一一 创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程 一一 早期
13、变化 急性炎症 早期变化 急性炎症 第一天 组织坏死第一天 组织坏死 出血出血 炎症炎症 红肿红肿 痂皮痂皮 二二 伤口收缩 伤口收缩 第第2 2 3 3天 皮肤和皮下组织天 皮肤和皮下组织向伤口中心移向伤口中心移 动 动 使伤口迅速缩小 这是由于新生肌纤维母细胞牵拉使伤口迅速缩小 这是由于新生肌纤维母细胞牵拉 引起 引起 45 三三 肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成 肉芽组织肉芽组织填平伤口填平伤口 成纤维成纤维C C产生胶原纤维产生胶原纤维 瘢痕瘢痕 四四 表皮及其他组织的再生表皮及其他组织的再生 创伤创伤24h24h后后 伤口边缘的表皮基底细胞便可从凝块下面向伤口边缘的表皮基
14、底细胞便可从凝块下面向 伤口中心增生 形成单层上皮 覆盖于肉芽组织表面 伤口中心增生 形成单层上皮 覆盖于肉芽组织表面 单层上皮不断分化 形成复层上皮 单层上皮不断分化 形成复层上皮 47 二二 皮肤 软组织创伤愈合的类型皮肤 软组织创伤愈合的类型 一一 一期愈合一期愈合 primary healing primary healing 缺损缺损小小 创缘 创缘整齐 无感染整齐 无感染 对合 对合严密严密的伤口 的伤口 例如 例如 无感染的无感染的手术切口手术切口 48 1 1 2 2天 天 表皮表皮再生再生 2 2 3 3周 完全愈合 留下周 完全愈合 留下线状瘢痕线状瘢痕 第第2 2天 天
15、肉芽组织肉芽组织填满伤口填满伤口 5 5 6 6天 天 胶原纤维胶原纤维形成形成 49 普通手术普通手术3 3月后伤口 白色线状瘢痕月后伤口 白色线状瘢痕 50 二二 二期愈合二期愈合 secondary healing secondary healing 缺损缺损大大 创缘 创缘不整齐 不整齐 无法整齐对合 或伴无法整齐对合 或伴感染感染 51 二期愈合 二期愈合 坏死组织多 伴有感染 坏死组织多 伴有感染 炎症反应明显炎症反应明显 伤口大 收缩明显 伤口大 收缩明显 肉芽组织肉芽组织多多 愈合时间长 形成的愈合时间长 形成的瘢痕大瘢痕大 52 术后术后3 3周 伤口全部痊愈周 伤口全部痊愈
16、术中病灶清除后 大片皮缺损术中病灶清除后 大片皮缺损 胸骨周边有红肿 胸骨周边有红肿 2 2处瘘道处瘘道局部大量坏死 恶性肉芽局部大量坏死 恶性肉芽 53 一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合 组织缺损组织缺损少少较大较大 创创 缘缘整齐整齐不整齐不整齐 缝合严密程度缝合严密程度缝合严密缝合严密不严密或无法对合不严密或无法对合 感染 异物感染 异物无无有有 愈合时间愈合时间短短长长 瘢瘢 痕痕小小大大 54 一期愈合与二期愈合的区别一期愈合与二期愈合的区别 55 三三 痂下愈合痂下愈合 healing under scar healing under scar 指伤口表面的血液 渗出物及坏死组织干燥后形成指伤口表面的血液 渗出物及坏死组织干燥后形成硬痂硬痂 在其下面进行在其下面进行一期或者二期愈合一期或者二期愈合 56 第四节第四节骨折愈合骨折愈合 一一 骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程 一一 血肿形成 血肿形成 骨折两端和周围血管出血形成血肿 数小时凝固骨折两端和周围血管出血形成血肿 数小时凝固 57 二二 纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成 2 2 3 3天后天后 肉芽组织肉芽组织取代血
