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1、颅内肿瘤术前定位原则及手术切口设计 术前定位 一 大脑凸面肿瘤术前定位二 颅底肿瘤术前定位 头皮的重要标志 中央沟 外侧裂 翼点 星点 一 大脑凸面肿瘤术前定位根据CT或MRI进行头皮表面定位定位方法 1 确定CT或MRI横断面的基础眶耳线 OM 瑞氏基底线 RB 眉听线 EM 2 头皮表面定位标记OM线矢状线经双侧外耳道作OM的垂线 3 神经导航辅助系统4 计算机虚拟现实技术 二 颅底肿瘤术前定位 翼点入路 中线旁前额开颅术 颞下开颅术 枕下乙状窦后入路 枕下正中入路 枕部开颅 Poppen入路 手术切口设计 基本原则 结合神经影像学资料 根据病变的部位 性质 血供情况 病人年龄 医生手术经
2、验 皮肤切口与骨瓣的位置的选择 1 大脑半球非功能区 选择肿瘤距离皮层最近处 2 大脑半球功能区 避开重要功能区 原则 充分显露 利于肿瘤切除 特别是肿瘤基底供血处脑组织损伤轻 避免功能区损伤辩证认识微创原则确保皮瓣血供 美观设计 3 颅底肿瘤 靠近颅底 减少牵拉 利用体位变化 将颅底肿瘤变为 凸面 肿瘤 2 皮肤切口骨窗大小的选择应充分考虑肿瘤大小 性质 术前脑水肿程度 是否去骨瓣减压 手术操作技术等情况 综合考虑 宁大毋小 宁高毋低 兼顾微创 脑外伤手术切口的选择 一 硬脑膜外血肿 主要是发现出血点 止血问题1 无需完全显露血肿范围 主要是显露出血点 便于止血2 便于凶猛的颅底出血的控制3 多发颅骨骨折 应避免骨折范围扩大4 静脉窦的出血 一般不轻易显露静脉窦5 骨瓣留弃问题 脑挫裂伤 急性硬膜下血肿 1 充分显露 特别是出血点 便于止血如蝶骨嵴 岩骨的显露2 骨瓣留弃问题
