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1、泌尿系统其他疾病 肾下垂 nephroptosis 概念 肾下垂是指直立位时肾脏下移超过正常范围 临床表现 大多数患者无明显症状Dietl危象 诊断可将患者症状 体征 X线检查等综合起来对肾下垂程度作一判断 轻度 静脉肾盂造影中肾活动度为1个椎体 超声检查中肾活动度为3cm 中度 造影中肾脏活动度在两个椎体之内 超声检查有3 6cm之间的活动度 重度 造影中见肾活动度超过两个椎体以上 或虽未超过两个椎体 但有明显输尿管扭曲 肾盂积水 合并结石或肾功能出现减退 超声检查肾活动度在6cm以上 治疗非手术治疗休息 锻炼 腰带以及腰托等 局部注射硬化剂奎宁明胶等 副作用较大 手术治疗手术指征 精索静脉
2、曲张 varicocele 病因1 解剖因素2 生理因素3 其他因素 精索静脉可分为三组 他们在外环处有侧枝循环互相交通 后组 精索外静脉 腹壁下静脉 股静脉 髂外静脉 中组 输精管静脉 膀胱上静脉 髂内静脉 前组 精索内静脉 睾丸 附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流 右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉 左侧呈直角进入左肾静脉 精索静脉曲张多见于左侧的原因是 1 左精索内静脉长 呈直角进入肾静脉 血流受到一定阻力 左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜 因此血液容易倒流 2 左精索内静脉位于乙状结肠之后 易受肠内粪便的压迫 影响血液回流 临床诊断1度 轻度 站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出 但可
3、摸到阴囊内曲张之静脉 平卧时曲张之静脉很快消失 2度 中度 站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出 可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉 平卧时包块逐渐消失 3度 重度 阴囊表面有明显的粗大血管 阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉 静脉壁肥厚变硬 平卧时消失缓慢 治疗 鞘膜积液 hydrocele 正常睾丸鞘膜囊内有少量液体 2 3ml 供滑润 保护睾丸用 如果液体过多即为鞘膜积液 鞘膜是腹膜的一部分 睾丸鞘膜又可分为脏层和壁层 复盖睾丸及附睾表面的称为鞘脏层 与阴囊壁相接触者为鞘膜壁层 分类 睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液精索 睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液 临床诊断 临床表现 主要表现是局部包块 逐渐长大 体检 透光试验鉴别诊断腹股沟斜疝睾丸肿瘤精液囊肿血肿 治疗 婴儿期各种鞘膜积液均有自愈的机会 所以2岁以内不需手术 小的 无症状的成人鞘膜积液也可暂不治疗 手术治疗 可行鞘膜翻转术或鞘膜大部切除术 交通性鞘膜积液应经腹股沟切口 近内环处结扎腹膜鞘状突并将远端鞘膜囊翻转或切除 对继发性鞘膜积液必须治疗原发病 谢谢
