病理学 第四章 局部血液循环障碍

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1、1 第四章第四章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 Local blood circulatory disorder 心心 血管结构功能正常血管结构功能正常 完整性完整性 血量恒定水平血量恒定水平 血液为液态血液为液态 凝血凝血 抗凝血系统完善抗凝血系统完善 正常神经正常神经 体液调节体液调节 维持正常血循环条件 维持正常血循环条件 血管内循环过多 充血动脉性 充血 血量的异常 静脉性充血 过少 贫血 血管内容物及血栓形成 血液性状的异常 栓塞 梗死 血管壁完整性水肿 与通透性的变化积液 出血 破裂性出血 局部血液循环障碍的常见表现局部血液循环障碍的常见表现 4 讲讲 授授 内内 容容 1 1

2、 充血充血 2 2 出血出血 3 3 血栓形成血栓形成 4 4 栓塞栓塞 5 5 梗死梗死 5 充血充血是指局部组织血管内是指局部组织血管内血液含量的增多血液含量的增多 动脉性充血动脉性充血 arterial hyperemia 静脉性充血静脉性充血 venous hyperemia 第一节第一节充血充血 hyperemia hyperemia 6 一一 动脉性充血动脉性充血 主动性 一过性主动性 一过性 器官或局部组织器官或局部组织小小A A和和capcap扩张 血流加快 扩张 血流加快 血液输入量增多 血液输入量增多 7 一一 病因病因 生理性充血 生理性充血 适应生理需要或者机体代谢增强

3、适应生理需要或者机体代谢增强 如如 进食后进食后胃粘膜胃粘膜 激动时 激动时面颈部面颈部 运动时 运动时骨骼肉骨骼肉 炎症性充血 炎症性充血 炎症早期炎症早期 致炎因子致炎因子 血管舒张神经兴奋血管舒张神经兴奋 细动脉扩张充血细动脉扩张充血 8 减压后充血 减压后充血 器官或组织长期受压器官或组织长期受压 压力突然解除压力突然解除 细小动脉反射性细小动脉反射性 扩张扩张 局部充血局部充血 突然解开绷带 大量抽取突然解开绷带 大量抽取腹水腹水 脑部缺血性脑部缺血性昏厥昏厥 9 二二 病变和后果病变和后果 1 1 大体大体 体积轻度增大体积轻度增大 微循环内 微循环内血液灌注量血液灌注量增多增多

4、鲜红色 鲜红色 微循环内 微循环内氧合血红蛋白氧合血红蛋白增多增多 温度升高 温度升高 代谢代谢增强增强 10 2 2 镜下镜下 细动脉和毛细血管细动脉和毛细血管扩张 大量扩张 大量红细胞红细胞聚集聚集 三 对机体的影响 三 对机体的影响 动脉性充血一般对机体是有利的 因局部组织氧动脉性充血一般对机体是有利的 因局部组织氧 和营养物质供应增多 物质代谢和功能活动增强和营养物质供应增多 物质代谢和功能活动增强 因此 临床常用透热疗法或拔火罐等方法造成 因此 临床常用透热疗法或拔火罐等方法造成 动脉性充血来治疗某些疾病 动脉性充血来治疗某些疾病 动脉性充血有时对机体产生不利影响 如脑血管动脉性充血

5、有时对机体产生不利影响 如脑血管 充血可引起头痛 若伴有脑动脉瘤形成可导致脑充血可引起头痛 若伴有脑动脉瘤形成可导致脑 血管意外 血管意外 11 12 二二 静脉性充血 静脉性充血 被动性 病理性 持续性被动性 病理性 持续性 静脉血液回流受阻 使血液淤积在静脉血液回流受阻 使血液淤积在小小V V和和capcap 淤血淤血 13 一一 原因 原因 1 V1 V受压 受压 肿瘤 肿瘤 妊娠妊娠 肠套叠 肠粘连和肠扭转 肠套叠 肠粘连和肠扭转 2 V2 V阻塞 阻塞 血栓血栓 3 3 心力衰竭 心力衰竭 肺淤血 体循环脏器淤血肺淤血 体循环脏器淤血 14 二二 病变病变 1 1 肉眼肉眼 器官肿胀

6、 青紫器官肿胀 青紫 发绀发绀 温度下降 温度下降 2 2 镜下镜下 细细V V和和capcap扩张扩张 或伴水肿 出血 或伴水肿 出血 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 氧合血红蛋白减少氧合血红蛋白减少 15 三三 后果后果 淤血淤血 cap cap 通透性通透性 水 盐水 盐漏出漏出 淤血性水肿淤血性水肿 严重淤血严重淤血 cap cap 通透性通透性 明显明显 红细胞漏出红细胞漏出 漏出性出血漏出性出血 长期淤血 缺氧长期淤血 缺氧 实质细胞萎缩 变性和死亡实质细胞萎缩 变性和死亡 慢性肝淤血慢性肝淤血 实质细胞萎缩消失 纤维组织增生实质细胞萎缩消失 纤维组织增生 淤血性硬化淤血性硬化 肝硬化肝硬化

7、 16 四四 重要器官的淤血重要器官的淤血 1 1 肺淤血 肺淤血 左心衰竭左心衰竭 左心腔压力左心腔压力 肺肺V V回流受阻回流受阻 肺淤血肺淤血 17 1 1 大体大体 体积增大 重量增加 暗红色 质地实 切面体积增大 重量增加 暗红色 质地实 切面泡泡 沫状血性液体沫状血性液体 2 2 镜下 镜下 肺泡壁毛细血管高度扩张充血 肺泡壁增厚 可伴肺肺泡壁毛细血管高度扩张充血 肺泡壁增厚 可伴肺 泡间隔水肿 泡间隔水肿 部分肺泡腔内充满水肿液及多少不等的部分肺泡腔内充满水肿液及多少不等的RBCRBC 巨噬细 巨噬细 胞和胞和心力衰竭细胞心力衰竭细胞 19 当肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后 红

8、当肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后 红 细胞内的血红蛋白转变成棕黄色颗粒状的含铁黄细胞内的血红蛋白转变成棕黄色颗粒状的含铁黄 素 素 肺内出现含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞 肺内出现含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞 称为称为心力衰竭细胞心力衰竭细胞 heart failure cellheart failure cell 20 3 3 长期慢性肺淤血 长期慢性肺淤血 肺脏纤维组织增生肺脏纤维组织增生 质地变质地变硬硬 含铁血黄素含铁血黄素 肺脏呈肺脏呈棕褐色棕褐色 肺褐色硬化肺褐色硬化 4 4 临床表现 临床表现 患者有明显气促 缺氧 呼吸困难 紫绀 大量患者有明显气促 缺氧 呼吸困难 紫绀 大量

9、浆液性粉红色泡沫痰 听诊有水泡音 湿性罗浆液性粉红色泡沫痰 听诊有水泡音 湿性罗 音 音 22 2 2 慢性肝淤血 慢性肝淤血 右心衰竭右心衰竭 肝脏肝脏V V回流受阻回流受阻 中央中央V V和肝窦淤血和肝窦淤血 肉眼 肉眼 肝脏体积增大 重量增加 包膜紧张肝脏体积增大 重量增加 包膜紧张 切面呈红 淤血区 黄 肝细胞脂肪变性 相切面呈红 淤血区 黄 肝细胞脂肪变性 相 间的网络状条纹 形似槟榔 称为间的网络状条纹 形似槟榔 称为槟榔肝槟榔肝 nutmeg livernutmeg liver 镜下 镜下 肝小叶肝小叶中央静脉及其周围的中央静脉及其周围的肝窦肝窦扩张淤血扩张淤血 肝小叶中央区肝细

10、胞发生萎缩 变性或坏死消肝小叶中央区肝细胞发生萎缩 变性或坏死消 失失 小叶外围肝细胞出现小叶外围肝细胞出现脂肪变性脂肪变性 长期慢性肝淤血时 肝小叶中央区网状纤维胶长期慢性肝淤血时 肝小叶中央区网状纤维胶 原化 同时肝内纤维组织增生 导致淤血性肝原化 同时肝内纤维组织增生 导致淤血性肝 硬化 硬化 长期慢性淤血长期慢性淤血 纤维组织增生纤维组织增生 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 动脉性充血动脉性充血正常正常静脉性充血静脉性充血 30 第二节第二节 出血出血 出血出血 hemorrhagehemorrhage 主要指主要指红细胞红细胞从从血管血管或或心脏心脏逸出逸出 根据发生部位 分为 根据发生部

11、位 分为 血液进入血液进入体腔 组织间隙体腔 组织间隙为为内出血内出血 血液流出到血液流出到体外体外为为外出血外出血 甲下血肿甲下血肿 31 皮肤 粘膜和浆膜皮肤 粘膜和浆膜 少量点状少量点状出血出血 直径直径1 1 2mm 2mm 称为 称为瘀点瘀点 稍大稍大的出血的出血 直径直径 3mm 3mm 称为 称为紫癜紫癜 较大较大出血灶出血灶 直径直径 1cm 1cm 称为 称为瘀斑瘀斑 心外膜出血点心外膜出血点手臂皮下淤斑手臂皮下淤斑紫癜紫癜 32 体腔积血 体腔积血 血液蓄积在心包 胸腔 腹腔和颅腔等血液蓄积在心包 胸腔 腹腔和颅腔等体腔体腔内内 左侧胸腔积液左侧胸腔积液正正 常常 33 二

12、二 病理变化病理变化 1 1 肉眼肉眼 鲜红色鲜红色 RBC RBC降解形成含铁血黄素呈降解形成含铁血黄素呈棕黄色棕黄色 2 2 镜下镜下 血管外见血管外见RBCRBC和和巨噬细胞巨噬细胞 巨噬细胞胞浆 巨噬细胞胞浆 内可见吞噬的红细胞及含铁血黄素内可见吞噬的红细胞及含铁血黄素 34 三三 出血的后果出血的后果 取决于取决于出血量出血量 速度速度和和部位部位 1 1 迅速迅速破裂性出血破裂性出血 丧失循环血量 丧失循环血量2020 25 25 可发 可发 生生出血性休克出血性休克 2 2 广泛的广泛的漏出性出血漏出性出血 如肝硬变发生的广泛性胃 如肝硬变发生的广泛性胃 肠道粘膜出血 可导致肠道

13、粘膜出血 可导致出血性休克出血性休克 3 3 重要脏器 重要脏器 心脏破裂心脏破裂 心包填塞心包填塞 死亡死亡 脑干出血脑干出血 神经中枢受压神经中枢受压 死亡死亡 4 4 局部出血 局部出血 脑出血脑出血 偏瘫偏瘫 视网膜出血视网膜出血 视力降低或者失明视力降低或者失明 35 第四节第四节 血栓形成血栓形成 在在活体活体的心血管的心血管内 血液发生凝固或血液中某些内 血液发生凝固或血液中某些 有形成分析出 凝集形成有形成分析出 凝集形成固体质块固体质块的过程称的过程称血栓血栓 形成形成 thrombosis thrombosis 形成的固体质块称形成的固体质块称血栓血栓 thrombusth

14、rombus 36 凝血系统凝血系统抗凝系统 纤溶 抗凝系统 纤溶 动态平衡动态平衡 血液中存在相互拮抗的血液中存在相互拮抗的凝血系统凝血系统和和抗凝系统抗凝系统 某些因素打破了这种动态的平衡 血液会在心某些因素打破了这种动态的平衡 血液会在心 血管内发生凝固或凝集 从而引发血管内发生凝固或凝集 从而引发血栓血栓形成 形成 37 一一 血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制 一一 心血管内皮细胞损伤 心血管内皮细胞损伤 主要条件主要条件 内皮细胞抗凝作用 内皮细胞抗凝作用 屏障 抗血小板粘集 抗凝血 促进纤维蛋白溶解屏障 抗血小板粘集 抗凝血 促进纤维蛋白溶解 39 二二 血流状态的改变血流

15、状态的改变 1 1 红细胞 白细胞红细胞 白细胞位于血流的中轴 称为位于血流的中轴 称为轴流轴流 周边是周边是血小板血小板 最外层是 最外层是血浆血浆 称为 称为边流边流 2 2血流缓慢血流缓慢或或涡流涡流 PLTPLT进入边流进入边流 血管内膜接触血管内膜接触 3 3 此外血流缓慢会导致缺氧 更容易损伤内皮细此外血流缓慢会导致缺氧 更容易损伤内皮细 胞 涡流的行成使局部凝血因子和凝血酶升高 胞 涡流的行成使局部凝血因子和凝血酶升高 40 4 4 静脉内血栓比动脉内血栓多静脉内血栓比动脉内血栓多4 4倍倍 静脉瓣静脉瓣 血流缓慢 涡旋血流缓慢 涡旋 搏动小搏动小 血流可短暂停滞 血流可短暂停滞

16、 静脉壁薄 静脉壁薄 容易受压容易受压 静脉血静脉血粘性高粘性高 41 大面积烧伤大面积烧伤 血浆丢失 血液浓缩血浆丢失 血液浓缩 粘稠度增加粘稠度增加 易于血栓形成易于血栓形成 三三 血液凝固性增高血液凝固性增高 血小板和凝血因子血小板和凝血因子 纤维蛋白溶解系统活性纤维蛋白溶解系统活性 如 如 广泛转移的恶性肿瘤释放大量组织因子入血 广泛转移的恶性肿瘤释放大量组织因子入血 严重的严重的创伤 烧伤 手术 产后大出血导致创伤 烧伤 手术 产后大出血导致 血液的浓缩等 血液的浓缩等 42 需要强调的是 需要强调的是 血栓形成是上述血栓形成是上述几个因素几个因素共同作用的结果 共同作用的结果 其中以其中以某一因素某一因素为主 为主 二 血栓形成的过程二 血栓形成的过程 第一步 第一步 血栓头部血栓头部的形成的形成 血管内皮损伤血管内皮损伤 胶原裸露胶原裸露 血小板与胶原粘血小板与胶原粘 附附 血小板变形 并相互凝聚血小板变形 并相互凝聚 形成血小板形成血小板 血栓 即血栓头部血栓 即血栓头部 43 第二步 第二步 血栓体部血栓体部的行成的行成 血栓头部形成后使局 部形成涡流 其后的血小板继