病理学 第六章 肿瘤1

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1、 tumor neoplasm tumor neoplasm 2 主主 要要 教教 学学 内内 容容 一一 肿瘤的概念和一般形态肿瘤的概念和一般形态 二二 肿瘤的异型性肿瘤的异型性 三三 肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长和扩散 四四 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 五五 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 六六 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类 七七 常见肿瘤举例常见肿瘤举例 八八 肿瘤各论肿瘤各论 3 第一节第一节 肿瘤的概念和一般形态肿瘤的概念和一般形态 肿瘤肿瘤是机体在是机体在致瘤因素致瘤因素作用下 局部组织的细胞作用下 局部组织的细胞 基因基因调控失常调控失常 导致 导致异常

2、增生异常增生而形成的而形成的新生物 新生物 良性良性 恶性恶性 癌症癌症 5 6 肿瘤性增生非肿瘤性增生 1 异常增生异常增生反应性增生反应性增生 2 异常形态代谢和功能异常形态代谢和功能为原组织形态结构代谢为原组织形态结构代谢 改变 或纤维肉芽组织改变 或纤维肉芽组织 3 良性或恶性良性或恶性生理性 修复性 炎症生理性 修复性 炎症 性性 4 机体不需要 有害机体不需要 有害适应需要 有利适应需要 有利 5 去除原因后继续增生去除原因后继续增生去除原因后不再增生去除原因后不再增生 6 细胞基因突变 增殖分细胞基因突变 增殖分 化障碍化障碍 细胞增殖的正常调节细胞增殖的正常调节 肿瘤性增生与非

3、肿瘤性增生的区别肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 非肿瘤性增生 肿瘤性增生 异型性 8 二二 肿瘤的一般形态和结构肿瘤的一般形态和结构 一一 肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态 1 1 数目和大小数目和大小 常常单发单发 可可多发多发 大小不一大小不一 体表和体腔的体表和体腔的肿瘤可以很大 密闭肿瘤可以很大 密闭狭小腔道狭小腔道的肿的肿 瘤较小 瘤较小 良性肿瘤良性肿瘤生长时间长 体积可很大 生长时间长 体积可很大 恶性肿瘤恶性肿瘤生生 长速度快 很小即可危及生命 长速度快 很小即可危及生命 9 10 11 2 2 形状 形状 肿瘤可以因肿瘤可以因组织类型组织类型 发生部位发生部位 生长方式生长方式和

4、和良良 恶性质恶性质的不同呈现不同形状 的不同呈现不同形状 P137P137 12 3 3 颜色颜色 良性 良性 一般一般接近于来源组织的接近于来源组织的颜色颜色 脂肪瘤脂肪瘤 黄色 黄色 血管瘤血管瘤 红色或暗红色红色或暗红色 恶性 恶性 灰白或灰红色灰白或灰红色 或鱼肉样 坏死区 或鱼肉样 坏死区灰黄色灰黄色 脂肪瘤脂肪瘤 血管瘤血管瘤 14 4 4 硬度 硬度 与与肿瘤的种类肿瘤的种类 瘤瘤C C与间质的比例与间质的比例等有关等有关 骨瘤骨瘤很硬 很硬 脂肪瘤脂肪瘤质地较软 质地较软 瘤细胞多而间质少瘤细胞多而间质少的肿瘤一般较的肿瘤一般较软软 反之则 反之则硬硬 15 5 5 包膜包膜

5、 良性肿瘤一般都有完整的包膜良性肿瘤一般都有完整的包膜 恶性肿瘤一般没有包膜或者包膜不完整恶性肿瘤一般没有包膜或者包膜不完整 肿瘤的大体形态对肿瘤的大体形态对 肿瘤的良恶性的识肿瘤的良恶性的识 别有很重要的意义别有很重要的意义 16 二二 肿瘤的组织结构肿瘤的组织结构 1 1 实质实质 肿瘤细胞肿瘤细胞总称 决定肿瘤类型和生物学性总称 决定肿瘤类型和生物学性 质 具有特异性 质 具有特异性 肿瘤实质的形态多种多样 肿瘤实质的形态多种多样 肿瘤实质的成分多少不一 肿瘤实质的成分多少不一 17 18 20 畸畸胎胎瘤瘤 S S呼吸型上皮构成的囊泡样空隙呼吸型上皮构成的囊泡样空隙M M平滑肌束平滑肌

6、束 E E剥脱上皮剥脱上皮MesMes间叶样组织间叶样组织C C骨样组织骨样组织 2 2 间质间质 实质以外的成分实质以外的成分 主要由 主要由结缔组织 血管 淋巴结缔组织 血管 淋巴 管以及数量不等的炎细胞管以及数量不等的炎细胞构成 不具有特异性 构成 不具有特异性 营养 支持的作用 营养 支持的作用 参与肿瘤免疫反应 参与肿瘤免疫反应 T T淋巴细胞 淋巴细胞 限制肿瘤扩散 肌纤维母细胞 限制肿瘤扩散 肌纤维母细胞 22 23 实质实质 间质间质 24 Atypia 无论在瘤细胞形态还是在组织学结构上 肿瘤 都与其来源的正常组织有不同程度的差异 第二节第二节 肿瘤的异型性肿瘤的异型性 组织

7、结构的异型性组织结构的异型性 子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤 细胞密度增加细胞密度增加 排列结构排列结构不规则不规则 2019 10 30 组织结构的异型性组织结构的异型性 细胞密度增加细胞密度增加 排列结构排列结构紊乱紊乱 细胞形态的异型性细胞形态的异型性 I 肿瘤细胞的多形性肿瘤细胞的多形性 大小不一大小不一 形态各异形态各异 平滑肌平滑肌 平滑肌瘤平滑肌瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 II 肿瘤细胞核的异型性肿瘤细胞核的异型性 核膜 大小 大小 数量 数量 颜色 颜色 形状 形状 核仁 核仁 病理性核分裂象 病理性核分裂象 瘤巨细胞瘤巨细胞 病理性核分裂象病理性核分裂象 生理性核分裂生理性核分裂 不

8、对称性核分裂象不对称性核分裂象三极型核分裂象三极型核分裂象 顿挫性核分裂象顿挫性核分裂象多核瘤巨细胞多核瘤巨细胞不对称性核分裂象不对称性核分裂象 2019 10 30 2019 10 30 正常黏膜上皮正常黏膜上皮 高度恶性增生高度恶性增生低度恶性增生低度恶性增生 黏膜良性增生黏膜良性增生 2019 10 30 III 肿瘤细胞胞浆的变化肿瘤细胞胞浆的变化 嗜碱性增强 黑色素瘤黑色素瘤粘液腺癌粘液腺癌 出现异常物质或代谢产物的堆积 IV 肿瘤细胞超微结构特点肿瘤细胞超微结构特点 2019 10 30 良性肿瘤恶性肿瘤 细胞形态 的异型 组织结构 的异型 组织结构 的异型 2019 10 30

9、肿瘤分化程度肿瘤分化程度 在肿瘤中 瘤细胞和组织与其起源组织的 成熟细胞和组织存在一定程度的相似 这 种相似度即肿瘤分化程度 高高低低 分化程度 分化程度 异型性 异型性 小小大大 2019 10 30 间变间变 anaplasia 肿瘤细胞缺乏分化的状态 瘤细胞明 显间变的肿瘤称为间变性肿瘤 临床上难以确定其组织来源 快速生长 早期转移的可能性大 间变性肿瘤异型性显著 多为高度恶性 的肿瘤 Tumor OR Non Tumor 2019 10 30 组织结构和细胞形态组织结构和细胞形态 方面的差异方面的差异 异型性异型性 肿瘤肿瘤 良性良性 or 恶性恶性 恶性肿瘤的分级恶性肿瘤的分级 39

10、 第三节第三节肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散 一一 肿瘤的生长肿瘤的生长 1 1 膨胀性生长膨胀性生长 大多数良性肿瘤大多数良性肿瘤 特点特点1 1 生长慢生长慢 不侵袭 不侵袭 完整包膜完整包膜 界限清楚界限清楚 特点特点2 2 影响小 主要是影响小 主要是挤压和阻塞挤压和阻塞 特点特点3 3 移动性好 易切除 移动性好 易切除 不易复发不易复发 40 2 2 外生性生长 外生性生长 良 恶性肿瘤良 恶性肿瘤 特点特点1 1 见于见于体表 体腔或管道器官体表 体腔或管道器官表面表面 特点特点2 2 向表面生长向表面生长 呈突起的息肉状 菜 呈突起的息肉状 菜 花状等花状等 41 3 3 浸

11、润性生长 浸润性生长 大多数恶性肿瘤大多数恶性肿瘤 特点特点1 1 瘤组织侵入 破坏周围组织瘤组织侵入 破坏周围组织 特点特点2 2 无包膜无包膜 分界不清分界不清 特点特点3 3 移动性差移动性差 切除范围应扩大切除范围应扩大 易复发易复发 42 二二 肿瘤的扩散肿瘤的扩散 恶性肿瘤恶性肿瘤的最重要特征的最重要特征 患者死亡的主要原因患者死亡的主要原因 1 1 直接蔓延直接蔓延 恶性肿瘤细胞由原发部位不断地沿组织间隙 淋巴恶性肿瘤细胞由原发部位不断地沿组织间隙 淋巴 管 血管 神经束衣等侵入和管 血管 神经束衣等侵入和破坏周围组织并继续破坏周围组织并继续 生长生长 肺癌肺癌 43 2 2 转

12、移 转移 metastasismetastasis 恶性肿瘤细胞恶性肿瘤细胞从从原发部位原发部位侵入侵入淋巴管 血管或体淋巴管 血管或体 腔腔 迁徙到 迁徙到他处他处而继续生长 形成与原发瘤而继续生长 形成与原发瘤同样同样 类型类型的肿瘤的过程称的肿瘤的过程称转移转移 形成的肿瘤称 形成的肿瘤称转移瘤转移瘤 微转移 微转移 micrometastasismicrometastasis 直径直径 1mm1mm的转移的转移 瘤瘤 淋巴道转移淋巴道转移 血道转移血道转移 种植性转移种植性转移 肿瘤转移途径肿瘤转移途径 45 1 1 淋巴道转移 淋巴道转移 最常见最常见 癌细胞癌细胞 淋巴管淋巴管 淋

13、巴结淋巴结 生长生长 淋巴结增大 淋巴结增大 变硬变硬 远处淋巴远处淋巴 结结 胸导管胸导管 入入 血血 血道转移血道转移 边缘窦边缘窦 46 47 2 2 血道转移 血道转移 P93P93 48 肝经血道转移癌肝经血道转移癌 多发性 边界清晰 散在分布的球型转移结节 多发性 边界清晰 散在分布的球型转移结节 49 3 3 种植性转移 种植性转移 肿瘤细胞侵及体腔器肿瘤细胞侵及体腔器 官表面 瘤细胞可脱官表面 瘤细胞可脱 落 种植在体腔内落 种植在体腔内器器 官的表面官的表面甚至侵入其甚至侵入其 下 形成转移瘤 下 形成转移瘤 50 库肯勃库肯勃 Krukenberg Krukenberg 瘤

14、 瘤 胃粘液癌胃粘液癌经腹腔种植到经腹腔种植到卵巢卵巢表面浆膜 再侵入卵表面浆膜 再侵入卵 巢所形成的肿瘤 巢所形成的肿瘤 51 三三 肿瘤的分级和分期 肿瘤的分级和分期 用于用于恶性肿瘤恶性肿瘤 1 1 分级分级 I I 级级II II 级级III III 级级 分化程度分化程度高分化高分化中分化中分化低分化低分化 恶性程度恶性程度低度恶性低度恶性中度恶性中度恶性高度恶性高度恶性 52 53 2 TNM2 TNM分期 分期 T T 原发瘤的大小原发瘤的大小 T T1 1 T T4 4 N N 局部淋巴结转移情况局部淋巴结转移情况 N N0 0 N N1 1 N N2 2和和N N3 3 M

15、M 血道转移血道转移 M M0 0 M M1 1 54 第四节第四节肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 一一 良性肿瘤良性肿瘤 影响较小影响较小 一一 局部压迫和阻塞局部压迫和阻塞 1 1 消化道消化道肿瘤肿瘤 梗阻梗阻 2 2 呼吸道呼吸道肿瘤肿瘤 呼吸困难呼吸困难 55 二二 产生激素或激素样物质产生激素或激素样物质 内分泌腺的良性肿瘤内分泌腺的良性肿瘤可以分泌过多激素 如 可以分泌过多激素 如 1 1 垂体瘤垂体瘤 生长激素生长激素 巨人症和肢端肥大症巨人症和肢端肥大症 2 2 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 胰岛素胰岛素 低血糖低血糖 心慌 苍白心慌 苍白 56 三三 继发性改变继发性改变 子宫肌

16、瘤子宫肌瘤 内膜糜烂溃疡内膜糜烂溃疡 出血和感染出血和感染 血管瘤血管瘤 破裂出血破裂出血 57 二二 恶性肿瘤恶性肿瘤 一一 破坏正常组织器官的结构和功能破坏正常组织器官的结构和功能 骨肉瘤破坏骨质 引起病理性骨折骨肉瘤破坏骨质 引起病理性骨折 二二 出血和感染出血和感染 肿瘤浸润 坏死肿瘤浸润 坏死 出血 穿孔 骨折 感染出血 穿孔 骨折 感染 三三 疼痛疼痛 浸润和压迫神经浸润和压迫神经 顽固性疼痛顽固性疼痛 四 发热 四 发热 恶性肿瘤晚期 代谢分解产物及坏死产物及合并恶性肿瘤晚期 代谢分解产物及坏死产物及合并 感染 感染 五五 恶病质恶病质 cachexia cachexia 恶性肿瘤晚期 病人出现严重消瘦 无力 贫血恶性肿瘤晚期 病人出现严重消瘦 无力 贫血 等全身衰竭 称为等全身衰竭 称为恶病质恶病质 原因 原因 进食减少 肿瘤消耗 代谢紊乱等进食减少 肿瘤消耗 代谢紊乱等 59 60 三三 异位内分泌综合症和副肿瘤综合症异位内分泌综合症和副肿瘤综合症 1 1 非内分泌腺肿瘤非内分泌腺肿瘤产生和分泌激素或激素类物质 产生和分泌激素或激素类物质 引起内分泌紊乱临床症状 称引