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1、五官疾病MRI诊断 1 眼及眼眶2 鼻及鼻窦3 咽喉部4 耳部5 腮腺 第一节眼及眼眶 适应证 1眼球及眼眶外伤2眼眶炎性疾病3眼球疾病4眶内肿瘤5眼眶血管畸形6突眼查因7眶周及全身疾病累及眼眶 正常眼眼眶MR表现 眼眶 骨皮质T1 T2像均呈低信号 眼球及球内结构 球壁 晶状体 房水及玻璃体 视网膜与脉络膜紧密相连不易区分 巩膜T1及T2WI均为低信号 可区分 视神经 T1及T2WI均为软组织等信号 3 4mm 眼外肌 T1及T2WI均为中等信号 眶内脂肪 多位于球后 T1及T2像均为高信号6血管 T1及T2WI均呈管状低信号7泪腺 外上象限 T1中等信号 T2略高信号 第一节眼及眼眶 正常
2、眼眶 T1WI 横断面 正常眼部 T1WI冠状面 正常眼部 斜矢状面 脂肪抑制T1加权像 眼部肿瘤 视网膜母细胞瘤 概述 视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤 为儿童最常见的眼内肿瘤 绝大多数见于三岁以内的儿童 多数为单眼起病 少数为双眼先后发病 临床表现为视力下降 突眼及眼球运动障碍 体检见有白瞳孔和黄光反射 病理 肿瘤可呈结节状突向玻璃体 内生型 也可向视网膜下生长 外生型 或沿视网膜呈弥漫型生长 平面型 本病的特征病理改变为常发生钙化 80 90 眼部肿瘤 视网膜母细胞瘤 眼部肿瘤 视网膜母细胞瘤 MRI诊断 眼球内见不规则形异常信号之肿块 T1WI上呈低 等混合信号 较正常玻璃
3、体信号高 T2WI呈高低混杂信号 较玻璃体信号低 T1WI T2WI低信号提示为钙化区 钙化较小时MR不易显示 早期肿瘤局限于球内 眼球大小正常 后期引起眼球增大 突出 形态不规则 肿瘤沿视神经向后生长 引起视神经增粗 增强扫描肿瘤体明显强化 眼部肿瘤 视网膜母细胞瘤 鉴别诊断 渗出性视网膜炎 Coat s病 年龄较大 无钙化 MR信号较均匀 视网膜剥离 比较 CT较MRI更易发现肿瘤内钙化 故对本病诊断 CT较MRI好 但MRI在肿瘤蔓延 侵及颅内结构 显示视神经等结构优于CT 眼部肿瘤 恶性黑色素瘤 概述恶性黑色素瘤是成人最常见的球内恶性肿瘤 平均发病年龄为50岁 性别差别不大 几乎都为单
4、眼发病 极少累及双眼 85 左右发生于脉络膜 由于肿瘤好发于脉络膜外层后极部 故病人较早出现视物变形 变小及相应部位的视野缺损 眼部肿瘤 恶性黑色素瘤 MRI诊断 信号具特征性 在T1WI呈高信号 T2WI呈低信号 是因为黑色素的顺磁性致T1 T2值缩短 少数不含黑色素T1及T2像均为中等信号 肿瘤较小时呈扁平状 眼环局限性增厚 较大时突入玻璃体 形成 磨菇云 征 增强扫描肿瘤均匀一致强化 恶性黑色素瘤1 恶性黑色素瘤2 眼部肿瘤 眼眶血管瘤 概述为眶内最常见的良性肿瘤 为先天发育异常所致 因发展缓慢 在20 40岁时才发病 临床上以眼球突出为主要症状 尤以静脉压增加时眼球突出明显为其特点 当
5、肿瘤较大时可出现眼球运动障碍 移位及视力下降 眼部肿瘤 眼眶血管瘤 病理以海绵状血窦型最常见 由充满血液的血窦和纤维间质构成 缺乏肌层及弹力纤维 血流缓慢 海绵状血管瘤具有完整的包膜 眼部肿瘤 眼眶血管瘤 MRI诊断 多发生在球后肌圆锥内 圆形 类圆形或分叶状肿块 边界清楚 与眶内脂肪相比 肿块在T1WI上呈低信号 T2WI呈高信号 信号可均匀 或不均匀 增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化 延迟扫描强化更明显 多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕 眼外肌移位 冠状面更有利于显示 肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄 但无破坏 左眼眶内血管瘤1 平扫 增强 左眼眶内血管瘤1 眼眶内血管瘤2 眼眶内血管瘤
6、3 T1WI T2WI 增强 T2WI 眼部肿瘤 眼眶血管瘤 鉴别诊断 炎性假瘤 眼球突出不随静脉压变化 强化不如血管瘤 视神经胶质瘤 包饶视神经 信号较均匀 脑膜瘤 信号均匀 强化明显 淋巴血管瘤 临床罕见 常发生于儿童 边界不清 周边强化为主 T1WI T2WI 增强 炎性假瘤 眼部肿瘤 泪腺肿瘤 概述 是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤 多起源于泪腺窝内 以泪腺混合瘤最常见 50 泪腺癌次之 占30 泪腺混合瘤多数为良性 起病缓慢 约20 为恶性 多见于中年人 泪腺癌又称圆柱状腺癌 多见于女性 病程快 发展快 眼部肿瘤 泪腺肿瘤 临床表现 1早期可无症状2眼球向鼻下向突出 向上转及外转受限制
7、3眼眶外上方可触及一质地坚硬 表面呈结节状肿块4圆柱癌以疼痛为主要症状 眼球突出 眼球运动障碍 视力下降迅速出现 眼部肿瘤 泪腺肿瘤 MRI诊断 1眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚 结节状肿块2与眼肌相比 T1WI等信号 T2WI高信号 信号多均匀3增强扫描呈中等度强化4肿瘤位于肌圆锥外 眼球向前内下方突出 外直肌向内侧推移 肿块较大时泪腺窝扩大 眶骨变形5恶性者 肿块形状不规则 信号不均匀 边界不清楚 强化不均匀 眶壁破坏 侵入颅内 左侧泪腺混合瘤 横断T1 左侧泪腺混合瘤 冠状面 第二节鼻及鼻窦 正常MRI表现 T1WI像 正常鼻窦 正常上颌窦 由于窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色 二者很难区
8、分 因此鼻窦主要由中等信号强度的粘膜层衬托面显示 正常鼻及鼻窦 冠状面 冠状面显示鼻甲与鼻道的关系 眶底 筛窦及上颌窦底清楚 概述 鼻窦炎为最常见的鼻疾病 分急性和慢性 上颌窦发病率最高 其次是筛窦 常多发 若一侧或双侧各鼻窦均发炎 称全组鼻窦炎 临床表现 鼻塞 流脓涕 局部压痛 甚至头疼 急性期还可出现全身症状如畏寒 发热等 鼻及鼻窦疾病 副鼻窦炎 病理急性期主要病理变化为粘膜充血水肿 炎细胞浸润 同时分泌大量分泌物 浆液性 粘液性及脓性 少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症 慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变 也可能发生粘膜萎缩 鼻及鼻窦疾病 鼻窦炎 MRI诊断 鼻甲肥大 鼻粘膜增厚 表现为窦
9、壁或分隔表面平行状或分叶状软组织信号影 T1WI呈低或等信号 T2WI呈高信号 分泌物较多时可见窦腔内呈水样信号影 T1WI低信号 T2WI高信号影 如见液平面为其特征表现 增强扫描见粘膜强化明显呈高信号 而分泌物不强化 急性期窦壁骨吸收 慢性期窦壁骨增厚 硬化 鼻及鼻窦疾病 鼻窦炎 上颌窦炎 T1WI T2WI 上颌窦炎 T2WI 蝶窦炎症 蝶窦炎症 T2WI水抑制 鼻及鼻窦疾病 副鼻窦炎鉴别诊断 副鼻窦肿瘤 窦腔内实性肿块 强化明显 骨质破坏多见 无流涕及分泌物 炎性肉芽肿 病变区均匀性强化 副鼻窦囊肿 密度均匀 不随体位变化 上颌窦囊肿 蝶窦囊肿 鼻及鼻窦疾病 上颌窦癌 概述 上颌窦癌为
10、最常见的鼻窦恶性肿瘤 占鼻窦恶性肿瘤的4 5 以鳞状细胞癌多见 其次是腺癌 囊腺癌 未分化癌 临床表现 早期常局限于窦腔内 多无明显症状 一侧鼻塞 鼻腔排出脓血性鼻涕 经久不愈为一重要症状 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形 鼻及鼻窦疾病 上颌窦癌 MRI诊断 上颌窦内见不规则形软组织肿块 T1WI呈等信号 T2WI呈不均匀高信号 窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像 最常见为内壁破坏 肿瘤侵入鼻腔 也可破坏前壁 外侧壁以及向上向下侵犯 增强扫描肿块明显不均匀强化 肿瘤向周围浸润 侵犯眼眶 筛窦等 如上颌窦后方脂肪被肿瘤占据 则表明肿瘤侵入颞下窝和翼腭窝 左侧上颌窦癌 增强扫描 T1WI T2
11、WI 左侧上颌窦癌 冠状增强 冠状平扫 蝶窦癌 T2WI 蝶窦癌 T1WI 蝶窦癌 T1WI 蝶窦癌 T1WI增强扫描 鼻及鼻窦疾病 上颌窦癌 鉴别诊断 上颌窦炎 上颌窦囊肿 上颌窦肉芽肿性炎症 与CT比较 对骨壁破坏的显示 不如CT MR显示肿瘤范围 窦腔外扩展较好 区别癌肿与炎症 MR优于CT 第三节咽喉部 优点 冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况 矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶 T1WI病灶与脂肪信号差别最大 对比较好T2WI病灶与肌肉组织对比最好 正常MRI表现 咽喉部组织在MR成像时信号 1咽喉部气体 T1WI及T2WI均为低信号2粘膜 T1WI等信号 T2WI较高信号 增强扫
12、描后明显强化 3肌肉 T1WI等信号 T2WI略低信号4骨骼组织 翼内外板因无骨髓腔 T1及T2像均呈低信号 斜坡 下颌骨升支 岩骨尖等内骨松质含脂肪 T1及T2像均呈高信号 5咽旁间隙等充满脂肪 T1及T2像均为高信号 6血管 为快速流动液体 T1及T2WI均呈低信号 正常表现 正常鼻咽部 T1WI 正常鼻咽部 T2WI 概述 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮 为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤 俗称 广东癌 好发于40 60岁之间 男性明显多于女性 鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁 发病因素 种族 家族因素 EB病毒因素 环境致癌因素 咽喉部疾病 鼻咽癌 病理分型 大体病理显微镜下结节型未分化癌菜花型
13、低分化癌粘膜下型高分化癌浸润型溃疡型 咽喉部疾病 鼻咽癌 生长方式特点 上行性 侵犯颅底及颅神经一般无淋巴结转移下行性 有颈部淋巴结转移上下行性 为上述两种情况同时发生局限型 局限于鼻咽部 咽喉部疾病 鼻咽癌 临床表现 1 耳鼻症状 鼻塞 鼻出血或血性鼻涕耳鸣 耳闷塞及听力下降 2 颅神经症状 偏头痛 复视及眼球运动障碍等 3 颈部淋巴结肿大 颈部淋巴结肿大及远处转移 病人常以颈部淋巴结肿大为首发症状 4 鼻咽镜检 肿瘤呈紫红色 触之易出血 5 实验室检查 EB病毒抗体VcA IgA增高 咽喉部疾病 鼻咽癌 MRI诊断 1 局部软组织肿块 好发于咽隐窝及顶后壁 较小时仅表现为一侧咽隐窝表浅 消
14、失 粘膜增厚 表现凹凸不平 肿块形成 肿块常突入鼻咽腔 致其不对称 狭窄或闭塞 T1WI等信号 T2WI高信号 增强后中等度强化 2 深部浸润 向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄 消失 向后外蔓延至颈动脉鞘 向前扩展可填塞后鼻孔 鼻腔 侵犯上颌窦 向上可累及斜坡 蝶窦及筛窦 颅内 咽喉部疾病 鼻咽癌 MRI诊断 3 鼻窦炎症 窦腔粘膜增厚或积液 T2WI明亮高信号 4 颅底骨质破坏 常见破裂孔 蝶骨大翼骨质吸收破坏 表现为低信号皮质不完整或髓质高信号脂肪消失 5 颅内侵犯 常累及海绵窦 桥小脑角及颞叶 冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况 增强后颅内病灶明显强化 咽喉部疾病 鼻咽癌 MRI诊
15、断 6 颈部淋巴结转移 多见于颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等 类圆形 T1WI低或略低信号 T2WI为高信号 中央液化坏死信号较高 7 远处转移 多见于椎体 肝脏 肺及脑等 咽喉部疾病 鼻咽癌 鼻咽癌1 T2WI T1WI斜坡骨质破坏 鼻烟癌 平扫冠状面T1WI 鼻咽癌1 增强 鼻咽癌2 增强 鼻咽癌颅内侵犯 平扫 鼻咽癌颅内侵犯 增强 鼻咽癌并咽后外侧淋巴结转移 鼻咽癌颈部淋巴结转移 与CT比较 1MR软组织分辨率高 对病灶信号改变敏感 病灶与周围组织对比 MR优于CT2MR多方向切层 能更好地明确肿瘤范围 周围浸润及转移3MR能清楚显示颅底骨质破坏 4显示肿瘤颅内侵犯 MR优于CT5放疗
16、后复发与纤维化鉴别 MR优于CT6放疗后放射性脑病的诊断 MR优于CT 咽喉部疾病 鼻咽癌 鉴别诊断 1 鼻咽部纤维血管瘤 腔内生长为主 周围侵犯及破坏征像较少 增强扫描有明显强化 2 鼻咽部增殖体增生 见于儿童 不伴有周围侵犯及破坏征像 3 颈部淋巴结结核 临床有结核症状 增强扫描出现环形强化 4 鼻咽部炎症 以粘膜增厚为主 无深层改变 5 淋巴瘤 咽喉部疾病 鼻咽癌 鼻咽纤维血管瘤 平扫 鼻咽纤维血管瘤 增强 第四节耳部病变MR诊断 正常耳部MRI表现 正常耳部MRI表现 T2WI 正常耳部MRI表现 T2WI 正常耳部MRI表现 T2WI 内耳的三维重建图像 耳部病变 中耳乳突炎 概述 中耳乳突炎为中耳乳突气房粘膜及骨膜化脓性炎症 乳突炎多为中耳炎的合并症 本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致 多见于儿童 耳部病变 中耳乳突炎 临床表现1耳痛 呈深部痛 鼓膜穿孔流脓后缓解2听力减退及耳鸣 多为传导性耳聋3鼓膜混浊 内陷甚至穿孔4乳突炎则局部皮肤肿胀 红 压痛 5全身症状 耳部病变 中耳乳突炎 病理 急性期主要为粘膜充血水肿 导致粘膜增厚和分泌物聚集 慢性期分单纯型 主要为鼓室粘膜增厚
