高血压病与其防治

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1、 高 血 压 病 及 其 防 治 北京某著名医院 我国高血压病的现状 高血压病是严重危害我国人民身体 健康和生活质量的慢性病 三高三低 的现状 三高 发病率高 致残率高 死亡率高 三低 知晓率低 服药率低 控制率低 1999年全国八城市调查 9400名35岁以上门诊就诊者 男性 女性 发病率 发病率 35 40岁 22 10 65岁以上 68 65 我国高血压病患者有9000万 真正知晓者不足50 系统规律治疗 血压得 到控制者不足30 高 血 压 的 定 义 未服抗高血压药的情况下 收缩压 140mmHg 和 或 舒张压 90mmHg 血压水平的定义和分类 WHO ISH 类 别 收缩压 舒

2、张压 mmHg mmHg 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130 139 85 89 1级高血压 轻度 140 159 90 99 亚组 临界高血压 140 149 90 94 2级高血压 中度 160 179 100 109 3级高血压 重度 180 110 单纯性收缩期高血压 单收缩压 140mmHg 单纯性舒张期高血压 单舒张压 90mmHg 临界性单纯收缩期高血压 收缩压 140 149 mmHg 舒张压55岁 女性 65岁 吸烟 总胆固醇 5 72mmol L 220mg dl 糖尿病 早发性心血管病家族史 发病年龄男性 55岁 女性177mmol L 心血

3、管疾病的危险因素 并存的临床情况 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 心血管疾病的危险因素 低危组 男性年龄 55岁 女性年龄 65岁 高血压1级 无其他危险因素者 10年随访患者发生主要心血管 事件的危险 15 临界高血压患者的危险尤低 心血管疾病的危险因素 中危组 高血压1级 兼有一种危险因素 10年内发生心血管事件的危险约15 高血压2级或1 2级同时有1 2个危险因素 10年随访中患者发生主要心血管事件的 危险约15 20 心血管疾病的危险因素 高危组 高血压1级或2级兼有3种或更多的危险因 素者 高血压1级或2级兼患糖尿病或靶器官损

4、害者 高血压水平属3级 无其他危险因素患者 10年随访患者发生主要心血管事件的危 险约20 30 心血管疾病的危险因素 极高危组 高血压3级伴有1种以上的危险因素 高血压1 3级并有临床相关的疾病 10年随访患者发生主要心血管事件 的危险最高 30 高 血 压 的 治 疗 治疗目标 将血压恢复至 正常 或 理想 水平 青年 中年人或糖尿病病人降压至理 想或正常水平 130 85 mmHg 老年人至少降压至正常高值 140 90 mmHg 高 血 压 的 治 疗 治 疗 策 略 全面评估其总危险谱后 判断病人属于低危 中危 高危或极高危 选择最佳治 疗方案 高 血 压 的 治 疗 非 药 物 治

5、 疗 改善生活方式 消除 不利于心理和身体健 康的行为和习惯 高 血 压 的 治 疗 非 药 物 治 疗 减体重 体重指数应控制在24以下 BMI 体重 公斤 身高 米 2 减少总热量的摄入 增加体育锻炼 减重速度应因人而异 首次减量最好能 达减轻5公斤以增加减重信心 高 血 压 的 治 疗 非 药 物 治 疗 合理膳食 减少钠盐 WHO建议每人每日食 盐量不超过6克 少食或不食各种咸 菜或盐腌食品 减少膳食脂肪 小于总热量的30 补充适量优质蛋白质 高 血 压 的 治 疗 非 药 物 治 疗 合理膳食 改善动物性食物结构 减少含脂肪 高的猪肉 增加含蛋白质较高而脂 肪较少的禽类及鱼类 蛋白质

6、占总热量15 左右 动物 蛋白质占总蛋白质的20 左右 高 血 压 的 治 疗 非 药 物 治 疗 合理膳食 注意补充钾和钙 中国膳食低钾 低钙 应增 加含钾多含钙高的食物 如绿 叶菜 鲜奶 豆类制品 高 血 压 的 治 疗 非 药 物 治 疗 合理膳食 多吃蔬菜和水果 研究证明增加蔬菜或水果摄入 减少脂 肪摄入可使收缩压和舒张压有所下降 素食者比肉食者有较低的血压 其降压 作用可能基于水果 蔬菜 食物纤维和 低脂肪的综合作用 高 血 压 的 治 疗 非 药 物 治 疗 限制饮酒 尽管有证据表明非常少量的饮酒可 能减少冠心病的危险 但饮酒和血 压水平以及高血压患病率之间呈线 形关系 不主张用少

7、量饮酒来预防冠心病 高 血 压 的 治 疗 非 药 物 治 疗 限制饮酒 提倡高血压患者应戒酒 因饮 酒可增加服用降压药的抗药性 建议 男性每日饮酒精量少于20 30克 女性每日饮酒精量少于10 15克 高 血 压 的 治 疗 非 药 物 治 疗 增加体育活动 运动前应正确了解自己的身体状况 以 决定自己的运动种类 强度 频度 持 续运动时间 所选的运动应包括有氧 伸展及增强肌 力练习等三类 具体项目有 步行 慢跑 太极拳 门 球 气功 迪斯科等 高 血 压 的 治 疗 非 药 物 治 疗 增加体育活动 常用运动强度指标为 运动时最大心率加年龄达到170或180 运动适宜心率为运动最大心率的6

8、0 80 运动频度一般每周3 5次 每次持续20 60分即可 高 血 压 的 治 疗 非 药 物 治 疗 减轻精神压力 保持平衡心理 高 血 压 的 治 疗 非 药 物 治 疗 其他 戒烟 烟中的尼古丁可降低服用降 压药的顺应性 增加降压药的 剂量 高 血 压 的 治 疗 非 药 物 治 疗 其他 咖啡 咖啡可迅速的增加血压 但人体对 此升压作用可很快产生耐受 没有实验证明饮用咖啡与增高血压 有直接关系 但高血压的患者应尽量 减少饮咖啡类饮料 高 血 压 的 治 疗 药 物 治 疗 治疗原则 采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效 而使不良反应减至最小 24小时平稳稳定降压 以利于防止靶器官 损

9、害 开始以单药低计量治疗 如疗效不够时可 采用两种或两种以上的药物联合使用 高 血 压 的 治 疗 药 物 治 疗 常用抗高血压药物的选择 首次治疗的高血压患者 宜首选利尿剂或 受体 阻滞剂中的一种 无合并症的高血压 可选择其中之一单用 如一种药达足量又可耐受时疗效不满意 则从另 一类药物中再选一种合用 如对一种药物有明显副反应又疗效不满意 则应用另一类药物替换 高 血 压 的 治 疗 药 物 治 疗 利尿剂 双氢克尿塞 安体舒通 氨苯蝶啶 速尿 受体阻滞剂 短效 倍他乐克 氨酰心胺 长效 康可 高 血 压 的 治 疗 药 物 治 疗 钙离子拮抗剂 短效 心痛定 异搏定 尼达尔 中效 合心爽

10、长效 缓释 艾克地平 络和喜 拜新同 乐息平 缓释心痛定 高 血 压 的 治 疗 药 物 治 疗 ACE抑制剂 短效 开搏通 依那林 长效 洛汀新 一平苏 蒙诺 其他 寿比山 有利尿作用 北京降压0号 复方降压片 高 血 压 的 治 疗 药 物 治 疗 有并发症的高血压 高血压 糖尿病 ACE抑制剂 高血压 心力衰竭 ACE抑制剂 利尿剂 高 血 压 的 治 疗 药 物 治 疗 有并发症的高血压 老年单纯性收缩期高血压 利尿剂 长效钙拮抗剂 高血压 冠心病心绞痛 受体阻滞剂 ACE抑制剂 高 血 压 的 治 疗 药 物 治 疗 抗高血压治疗的同时 使用小剂量阿司匹林 及降脂药可能对预防高 血压

11、病人的主要心脏事 件有益 高 血 压 的 治 疗 药 物 治 疗 阿司匹林 50 75mg 天 可用 于 年龄 50岁 血压控制满意 150 90mmHg 有靶器官损害 糖尿病 冠心病 高 血 压 的 治 疗 药 物 治 疗 他汀类降脂药物 舒降之 美 降之 泽之浩等 年龄 70岁 总胆固醇 5 0mmol L 有冠心病危险因素 已有冠心病存在 如心绞痛 心梗 则年 龄 75岁 总胆固醇 5 0mmol L 亦应服用 他汀类降脂药物 高 血 压 的 一 级 预 防 合理饮食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 祝大家 身体健康 万事如意 谢 谢 高 血 压 的 一 级 预 防 合理饮食 两句话 一是

12、 一 二 三 四 五 二是 红 黄 绿 白 黑 高 血 压 的 一 级 预 防 一 二 三 四 五 一是 每日一袋牛奶 补充钙质 我国成年人每日需钙 800mg 而 我们的普通饮食有钙约 500mg左 右 每袋牛奶含钙约 280mg 高 血 压 的 一 级 预 防 一 二 三 四 五 二是 每日250克主食 高 血 压 的 一 级 预 防 一 二 三 四 五 三是 三份高蛋白 也可增至四份 每份高蛋白食品为 1两瘦肉 2 两豆腐 一个大鸡蛋 半两黄豆 2两鱼虾 2两鸡鸭 高 血 压 的 一 级 预 防 一 二 三 四 五 四是 四句话 有粗有细 不甜不咸 三四五顿 七八分饱 高 血 压 的 一

13、 级 预 防 一 二 三 四 五 五是 每日500克水果及蔬菜 400克菜 100克水果 水果及蔬菜中的维生素和纤维素有防 癌作用 高 血 压 的 一 级 预 防 红 黄 绿 白 黑 红是 红葡萄酒 每日饮50 100毫升 红葡萄酒能升高高密度脂蛋白 减轻 动脉硬化 高 血 压 的 一 级 预 防 红 黄 绿 白 黑 黄是 黄色蔬菜及食品 胡萝卜 南瓜 西红柿 玉米等 此类食品含丰富的胡萝卜素 能转化 为维生素A 高 血 压 的 一 级 预 防 红 黄 绿 白 黑 绿是 绿茶 绿茶内含茶酚 具有抗动脉硬化及 抗癌作用 高 血 压 的 一 级 预 防 红 黄 绿 白 黑 白是 燕麦片 每日50克

14、 每日50克燕麦片煮粥 能使胆固醇平 均下降39mg 甘油三酯下降76mg 糖 尿病患者尤甚 高 血 压 的 一 级 预 防 红 黄 绿 白 黑 黑是 黑木耳 黑木耳有抗血凝作用 每日10 15克 有明显抗血小板聚集 降胆固醇作用 高 血 压 的 一 级 预 防 合理膳食口诀 每天一袋鲜牛奶 补钙降压多有益 轻降血中胆固醇 软化全身血管壁 预防骨折生长痛 还可增高长身体 每餐二两面与米 每日六两五谷齐 入量适应活动量 收支平衡要注意 血糖血脂及体重 调控此量应人宜 每日三份高蛋白 每份如下看仔细 一两瘦肉半两豆 二两豆腐鸡鸭鱼 还有一个大鸡蛋 吃得过多反无益 高 血 压 的 一 级 预 防 适

15、量运动 掌握 三 五 七 注意 三个半分钟 安排 三个半小时 高 血 压 的 一 级 预 防 掌握 三 五 七 三是 每天步行三公里 时间在30分 钟以上 五是 每周要运动五次以上 七是 运动后心率加年龄约为170左 右 此运动量为中等 身体好者可190 身体差者可150 高 血 压 的 一 级 预 防 注意 三个半分钟 夜间醒来先静半分钟 再坐起半分钟 再双下肢垂床沿半分钟 然后下地 高 血 压 的 一 级 预 防 注意 三个半小时 每天上午步行半小时 中午午睡半小时 晚餐后再步行半小时 高 血 压 的 一 级 预 防 运动种类选择 所选的运动应包括有氧 伸展 及增强肌力练习等三类 具体项目有 步行 慢跑 太 极拳 门球 气功 迪斯科等 高 血 压 的 一 级 预 防 戒烟限酒 高 血 压 的 一 级 预 防 戒烟 吸烟与心肌梗塞的危险性密切相关 心梗危害与吸烟指数的平方根成正比 吸烟指数 吸烟包数 日 吸烟年限 吸烟量大一倍 危害性大四倍 吸烟量大二倍 危害性大九倍 高 血 压 的 一 级 预 防 限酒 提倡高血压患者应戒酒 因饮酒可增加服用降压药的抗药性 建议 饮酒患者 男性 每日酒精量应少于20 30克 女性 每日酒精量应少于10 15克 祝大家 身体健康 万事如意 谢 谢