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1、护理查房护理查房 查房目的查房目的 学习氩氦刀冷冻疗法的护理及学习氩氦刀冷冻疗法的护理及 并发症的预防并发症的预防 患者资料患者资料 n n 床号 床号 1660 1660 n n 姓名 张三姓名 张三 n n 年龄 年龄 7373岁岁 n n 性别 女性别 女 n n 住院号 住院号 1 1 n n 诊断 右肺癌伴纵膈淋巴结转移 胸诊断 右肺癌伴纵膈淋巴结转移 胸 膜转移 左乳癌术后膜转移 左乳癌术后 n n 现病史现病史 n n 现病史 现病史 患者患者3 3年前行左乳癌手术 年前行左乳癌手术 于于2 2月余前无明显诱因下出现咳嗽 月余前无明显诱因下出现咳嗽 咳痰为白粘痰 后症状进行性加重
2、 咳痰为白粘痰 后症状进行性加重 伴有活动后气急 伴有活动后气急 03 0403 04住外科行胸住外科行胸 腔灌注化疗同时 予以卡培他滨口服腔灌注化疗同时 予以卡培他滨口服 化疗 患者再次出现活动后气急 咳化疗 患者再次出现活动后气急 咳 嗽咳痰于嗽咳痰于04 10 04 10 步入病房 步入病房 n n 既往史 无高血压 糖尿病既往史 无高血压 糖尿病 n n 过敏史 过敏史 否认有食物和药物过敏史 n n 家属史 家属史 家属中无类似病史 否认有 等遗传病史 五方面五方面 n1 饮食 正常 食欲可 n2 睡眠 夜眠可 n3 排泄 排便色量正常 每日排尿4 6次 色量正常 n4 自理与保健
3、生活完全不能自理 n5 健康意识 差 对疾病认识不多 平常无特殊预防保健措施 n6 嗜好 无烟酒嗜好 n实验室和辅助检查 n胸部CT 纵膈多发肿大淋巴结 右侧胸 腔积液 肺癌 n癌指标 n CEA 518 06 0 5ng ml n CA125 315 20 0 35ng ml n血凝常规 n D一二聚体 17 06 0 1mg L n FDP 67 94 ng l n 纤维蛋白原降解产物测定 体格检查 体格检查 n n T 36 7T 36 7 n n P 78 P 78次次 分分 n n R 20R 20次次 分分 n n Bp 150 90mmHgBp 150 90mmHg n n 各种
4、危险因素评分 各种危险因素评分 nBraden评分 21分 n巴塞尔评分 80分 n非计划拔管危险因素评分 2分 n深静脉血栓危险因素评分 9分 n防跌倒危险因素评分 1分 入院后治疗与护理 n n 04 1004 10予二级护理 软食 抗凝 右侧胸予二级护理 软食 抗凝 右侧胸 腔置管引流术腔置管引流术 n n 04 1404 14予白介素予白介素 2 2胸腔灌注化疗胸腔灌注化疗 n n 04 14T 3804 14T 38 予美洛西林应用予美洛西林应用 n n 04 2004 20予以顺铂 白介素予以顺铂 白介素 2 2胸腔灌注化疗胸腔灌注化疗 辅以止吐药物应用 辅以止吐药物应用 n n
5、04 2604 26再次行顺铂 白介素再次行顺铂 白介素 2 2胸腔灌注化胸腔灌注化 疗疗 n n 04 2914 0004 2914 00在局麻下行肺病损氩氦刀冷在局麻下行肺病损氩氦刀冷 冻术冻术 根据病人病情 制定护理计划 护理计划护理计划 时间时间护理诊段护理诊段相关因素相关因素护理目标护理目标 20152015 04 04 10 10 1010 1 1 舒适舒适 的改变的改变 与患者咳嗽咳痰与患者咳嗽咳痰 气急有关 气急有关 住院期间患者生活质量得到改住院期间患者生活质量得到改 善 善 20152015 04 04 1010 10 10 2 2 潜在血潜在血 栓形成 栓形成 与患者与患
6、者D D 二聚体二聚体 17 6mg L17 6mg L有关有关 住院期间血栓能得到积极预防住院期间血栓能得到积极预防 20152015 04 04 1010 11 011 0 0 0 3 3 导管滑导管滑 脱的危险脱的危险 与患者置入胸管与患者置入胸管 有关有关 住院期间 患者掌握胸管相关住院期间 患者掌握胸管相关 知识知识 20152015 04 04 1414 15 515 5 0 0 4 4 体温过体温过 高高 与与T38 4T38 4 有关有关 住院期间患者生命体征得到严住院期间患者生命体征得到严 密监测密监测 时间时间护理诊段护理诊段相关因素相关因素护理目标护理目标 2015201
7、5 04 04 20 20 15 015 0 0 0 5 5 知识知识 缺乏缺乏 与患者行胸腔灌与患者行胸腔灌 注化疗有关注化疗有关 与患者行胸腔灌注化疗有与患者行胸腔灌注化疗有 关关 20152015 04 04 29 29 16 316 3 0 0 6 6 窒息窒息 的危险的危险 与患者术后咯血与患者术后咯血 有关有关 患者住院期间无窒息发生患者住院期间无窒息发生 P1 P1 舒适的改变 与患者咳嗽咳痰 气急有舒适的改变 与患者咳嗽咳痰 气急有 关关 04 10 09 3004 10 09 30 护理措施 护理措施 1 1 热情接待病人 认真介绍病区环境 床位医生 责任护 热情接待病人 认
8、真介绍病区环境 床位医生 责任护 士 使其尽快适应新的环境 士 使其尽快适应新的环境 2 2 指导患者卧床休息 协助拉上床栏 提供防跌倒 防坠 指导患者卧床休息 协助拉上床栏 提供防跌倒 防坠 床 防范措施 床 防范措施 3 3 提供安静舒适的病房环境 每日开窗通风 温湿度适宜 提供安静舒适的病房环境 每日开窗通风 温湿度适宜 介绍同室病友 介绍同室病友 4 4 遵医嘱予氧气遵医嘱予氧气4 4升升 分吸入 并向患者讲解吸氧的目的和分吸入 并向患者讲解吸氧的目的和 注意事项 注意事项 5 5 鼓励患者多饮水并指导患者有效的咳痰 鼓励患者多饮水并指导患者有效的咳痰 P2 潜在血栓形成 与患者 与患
9、者D D 二聚体二聚体 17 6mg L17 6mg L有关有关 护理措施护理措施 1 1 指导患者适量的活动 指导患者适量的活动 翻身起床动作宜缓 翻身起床动作宜缓 2 2 遵医嘱使用抗凝药物 遵医嘱使用抗凝药物 观察药物效果 做好副反应的观观察药物效果 做好副反应的观 察 如有无牙龈出血 皮肤瘀斑等 察 如有无牙龈出血 皮肤瘀斑等 3 3 禁止在同一部位反复穿刺 禁止在同一部位反复穿刺 止血带切忌过紧和压迫时间止血带切忌过紧和压迫时间 过长 过长 4 4 监测血凝常规变化 监测血凝常规变化 协助采集标本送检协助采集标本送检 5 5 教会患者踝泵锻炼及肢体等长收缩的方法 可适当抬 教会患者踝
10、泵锻炼及肢体等长收缩的方法 可适当抬 高或按摩下肢 病情许可 可适当下床活动 预防深高或按摩下肢 病情许可 可适当下床活动 预防深 静脉血栓的形成 动态评估深静脉血栓危险因素评分静脉血栓的形成 动态评估深静脉血栓危险因素评分 评价评价 2015 05 022015 05 02 复查复查D D 二聚体二聚体1 7mg L 1 7mg L 患者掌握锻 患者掌握锻 炼方法 皮下注射抗凝药后无副反应 炼方法 皮下注射抗凝药后无副反应 P3 P3 导管滑脱的危险 与患者置入胸腔导管滑脱的危险 与患者置入胸腔 引流管有关引流管有关 2015 04 10 11 2015 04 10 11 0000 护理措施
11、 护理措施 1 1 妥善固定管道 向患者家属解释留置目 妥善固定管道 向患者家属解释留置目 的 意义 注意事项 保持穿刺处干燥 的 意义 注意事项 保持穿刺处干燥 无渗液 避免牵拉 折叠 无渗液 避免牵拉 折叠 2 2 每班观察置入刻度 做好交接 每班观察置入刻度 做好交接 3 3 一次放胸水量小于 一次放胸水量小于800ml800ml记录引流液的色记录引流液的色 质 量 做好护理记录 质 量 做好护理记录 4 4 无菌操作原则下 更换引流袋 无菌操作原则下 更换引流袋 评价评价 04 30 04 30 遵医嘱拔胸腔引流管遵医嘱拔胸腔引流管 P4P4 体温过高体温过高 与与T38 4T38 4
12、 有关有关 04 14 15 5004 14 15 50 护理措施 护理措施 1 1 指导患者卧床休息 多饮水 饮水量达 指导患者卧床休息 多饮水 饮水量达 2500ml2500ml 加强个人卫生 注意保暖 加强个人卫生 注意保暖 2 2 保持病室内空气新鲜 每日开窗通风 保持病室内空气新鲜 每日开窗通风2 2次 次 每晚循环风消每晚循环风消1 1小时 小时 3 3 密切观察患者的生命体征及病情变化 每 密切观察患者的生命体征及病情变化 每4 4 小时测体温小时测体温1 1次 次 4 4 遵医嘱予用药 遵医嘱予用药 P5P5 知识缺乏 与患者行胸腔灌注化疗 知识缺乏 与患者行胸腔灌注化疗 有关
13、有关 04 20 1504 20 15 00 00 护理措施 护理措施 1 1 向患者讲解胸腔灌注化疗的相关知识及注意事项 向患者讲解胸腔灌注化疗的相关知识及注意事项 2 2 指导患者胸腔灌注后 指导患者胸腔灌注后15 2015 20分钟翻身一次 从侧卧分钟翻身一次 从侧卧 平卧平卧 侧卧侧卧 俯卧俯卧 3 3 观察灌注化疗后有无胸痛 恶心 呕吐等化疗反应 观察灌注化疗后有无胸痛 恶心 呕吐等化疗反应 4 4 指导患者多饮水 进食清谈易消化的饮食 多食新 指导患者多饮水 进食清谈易消化的饮食 多食新 鲜水果蔬菜 鲜水果蔬菜 5 5 遵医嘱予止吐药物应用 遵医嘱予止吐药物应用 6 6 监测血象
14、以防发生骨髓抑制 监测血象 以防发生骨髓抑制 评价 评价 04 23 09 0004 23 09 00 患者能说出化疗相关知识和注意点 引流管在位 患者能说出化疗相关知识和注意点 引流管在位 P6P6 窒息的危险 窒息的危险 与术后咯血有关与术后咯血有关 04 04 2916 302916 30 护理措施 护理措施 1 1 指导患者绝对卧床休息 指导患者绝对卧床休息1 21 2天 取侧卧位 天 取侧卧位 2 2 安慰患者 细心解释 消除其思想顾虑 鼓励患者 安慰患者 细心解释 消除其思想顾虑 鼓励患者 咳出残留在呼吸道中的陈旧性血液 咳出残留在呼吸道中的陈旧性血液 3 3 予以心电监护 氧气
15、予以心电监护 氧气4 4升升 分吸入 严密监测生命体征分吸入 严密监测生命体征 观察并记录咯血的量和痰量的颜色 形状等 观察并记录咯血的量和痰量的颜色 形状等 4 4 遵医嘱予止血药物应用 保持大小便的通畅 勿用 遵医嘱予止血药物应用 保持大小便的通畅 勿用 力大便 力大便 5 5 观察患者有无胸闷 胸痛 呼吸困难等气胸症状 观察患者有无胸闷 胸痛 呼吸困难等气胸症状 氩氦刀冷冻消融术适应症氩氦刀冷冻消融术适应症 n n 肝脏良恶性肿瘤 如原发性和转移性肝脏良恶性肿瘤 如原发性和转移性 肝癌 肝血管瘤等 肝癌 肝血管瘤等 n n 呼吸系统 原发性和转移性肺癌 肺呼吸系统 原发性和转移性肺癌 肺
16、 部良性肿瘤 部良性肿瘤 n n 泌尿系统 肾癌 前列腺癌 泌尿系统 肾癌 前列腺癌 n n 骨骼系统 骨骼的良恶性肿瘤 骨骼系统 骨骼的良恶性肿瘤 n n 乳腺 乳腺癌 乳腺纤维癌 乳腺 乳腺癌 乳腺纤维癌 n n 皮肤 皮肤癌 黑色素瘤 血管瘤 皮肤 皮肤癌 黑色素瘤 血管瘤 n n 妇科 子宫癌 卵巢癌 子宫肌瘤 妇科 子宫癌 卵巢癌 子宫肌瘤 n n 其他 用于癌症止痛 脂肪肉瘤 神其他 用于癌症止痛 脂肪肉瘤 神 经纤维瘤 口腔癌 肾上腺癌等 经纤维瘤 口腔癌 肾上腺癌等 主机 消融针 氩气 氦气 血管破坏 二次循环 升温 降温 免疫作用 降温导致冰晶在细胞内外形成 升温导致细胞内小冰晶再结晶 细胞膨胀坏死 二次循环治疗进一步导致残存细胞死亡 微血管栓塞导致缺血 缺氧 肿瘤细胞死亡 肿瘤细胞死亡后调控机体免疫力 冷冻机制小结 肿瘤组织肿瘤组织 坏死坏死 氩氦刀冷冻消融术氩氦刀冷冻消融术 术前准备术前准备 n n 1 1 心理护理 氩氦刀冷冻消融是新兴的肿 心理护理 氩氦刀冷冻消融是新兴的肿 瘤技术 患者产生恐惧紧张心理同时 往往瘤技术 患者产生恐惧紧张心理同时 往往 对治疗效
