中枢神经系统颅脑CT诊断

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1、中枢神经系统 颅脑CT诊断 颅脑CT诊断 l检查技术 l颅脑CT表现及分析 l颅脑疾病CT诊断 肿瘤 l 脑血管 病 检查技术 一 检查前准备 1 头部扫描前须将发卡 耳环 假牙 等异物取掉 2 需做增强扫描的病人 检查前4 6小 时禁食 并做好碘过敏试验 3 向病人做好解释工作 以防病人在 扫描时移动 检查技术 二 检查方法 一 横断扫描 1 病人仰卧 头摆正 使头正中矢状面与 身体长轴平行 2 基线 常用听眦线 若重点观察后颅窝 则以听眉线或上眶耳线 为基线 2 层厚 层间距为5 10mm 3 先平扫 根据情况再作增强扫描 部分病 人 如脑瘤术后复查 可直接做增强扫描 检查技术 二 冠状扫

2、描 脑垂体 鞍区检查常用冠状扫描 1 病人仰卧位或俯卧位 下颌前伸 尽量 使听眦线与床长轴平行 先定位 再扫描 2 层厚 层间距为1 3mm 3 垂体检查直接作增强扫描 因垂体无血 脑屏障 增强可提高垂体与正常脑组织间密度差 别 能更好显示垂体及病变 三 脑池造影CT 四 CT 脑血管造影 CTA 颅脑CT正常表现 l正常横断面上 常用8个标 准层面图象 掌握这些标准 层面图象的特 征 是CT诊 断的基础 颅脑CT正常表现 l1 基线 眶 耳线 上 10mm颅底层 面 由前向后 可见眼眶顶部 蝶窦 颅中 窝 枕大孔等 颅底结构 颅脑CT正常表现 l2 基线上 20mm蝶鞍层 面 可见垂体 窝

3、岩锥及内 耳道 第四脑 室 桥脑池和 桥小脑角池 颅前 中和后 窝脑组织 重 点观察垂体及 后颅窝病变 颅脑CT正常表现 l3 基线上 30mm鞍上池层 面 鞍上池呈 五角或六角形 低密度脑脊液 间隙 增强扫 描上 脑底动 脉环位于鞍上 池周围 鞍上 池 环池 四 叠体池包绕部 分为中脑 颅脑CT正常表现 l4 基线上 40mm第三 脑室前部层 面 重点观 察内囊 基 底节和丘脑 区 该区是 中老年人脑 卒中的好发 部位 颅脑CT正常表现 l5 基线上 50mm第三脑 室后部层面 此层面除重点 观察内囊 基 底节和丘脑区 外 也是观察 第三脑室后部 及松果体区的 重点层面 颅脑CT正常表现 l

4、6 基线上 60mm侧脑室 体部层面 此 层面可观察侧 脑室体部 三 角区和后角 增强扫描可见 直窦 上失状 窦后部 大脑 镰和脉络膜丛 强化显影 颅脑CT正常表现 l7 基线上 70mm侧脑 室顶部层面 侧脑室顶 大脑纵裂 脑皮质和 髓质等显示 清楚 皮质 包绕的髓质 区称为半卵 圆中心 颅脑CT正常表现 l8 基线上 80 100 mm 脑室上层 面 脑沟 皮质 髓质等在 此层面上 清楚显示 l 颅脑异常CT分析 1 平扫密 度改变 1 高密 度灶 见于新鲜 出血 钙化 富血管性肿 瘤 正 常 垂 体 颅脑异常CT分析 2 低密 度灶 见于脑 炎 梗塞 囊肿 水 肿和脓肿 等 颅脑异常CT

5、分析 3 等密度灶 见于某些肿 瘤 血肿 血 管性病变等 诊断常借助脑 室及脑池变形 与移位等间接 征象来判断病 变存在 颅脑异常CT分析 4 混 杂密度 灶 上 述各种 密度病 灶混合 存在 l 颅脑异常CT分析 2 增强扫描特征 l 1 均匀性强化 常见于脑膜瘤 转移瘤 神经鞘瘤 脑动脉瘤和肉芽肿等 l 2 非均匀性强化 见于脑胶质瘤 血管畸 形等 l 3 环状强化 见于脑脓肿 结核瘤 胶质 瘤 转移瘤等 4 无强化 见于钙化 新鲜血肿 水肿 坏死 液化和囊肿等病变 l 胶质瘤不均匀强化 脑 膜 瘤 均 匀 强 化 星形细胞瘤无强化 颅脑异常CT分析 3 脑室系统变化 l 1 占位效应 局

6、部脑室受压 变窄或闭塞 中线结构向对侧移位 l 2 脑萎缩 脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增 宽 脑髓质萎缩显示脑室脑池扩大 范围为局限 性或弥漫性 l 3 脑积水 交通性脑积水脑室系统普遍扩 大 脑池增宽 梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大 脑池无增宽 肿 瘤 占 位 征 象 l 脑萎缩 SAH并脑积水 颅脑异常CT分析 4 颅骨骨质改变 l 1 颅骨病变 如骨折 炎症和肿瘤等 2 颅内病变 如蝶鞍 颈静脉孔和内耳道 扩大等 协助颅内病变的定位和定性诊断 脑膜瘤致顶骨骨质增生 脑瘤 脑肿瘤的诊断要求包括确定有无肿瘤和肿瘤 的定位 定性及定量诊断 l 颅内肿瘤包括原发性和继发性 l 原发性肿瘤来自颅内各种

7、组织结构 如脑 脑膜 血管 颅神经及胚胎残余组织等 继发性肿瘤包括转移瘤和侵入瘤 l 脑瘤以胶质瘤 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤 和转移瘤等较常见 星形细胞瘤 一 胶质瘤 起源于神经胶质细胞 为颅脑原发肿瘤中最 常见者 包括星形细胞瘤 少突胶质瘤 室管膜 瘤和髓母细胞瘤等 以星形细胞瘤最常见 1 星形细胞瘤 分为四级 I II级为分化好 相对恶性度低 与邻近脑组织分界较清楚 肿瘤血管较成熟 III IV级为分化不良型 恶性程度高 呈浸润 性生长 与与正常脑组织分界不清 易发生坏死 囊变 肿瘤血管丰富且血管形成不良 星形细胞瘤 CT表现 部位 可发生于脑内任何部位 成人多见于大脑 儿童多见于小脑和脑

8、干 平扫 a I II级表现为脑内圆形或类圆 形低密度灶 境界清楚 占位效应不明显 b III IV级表现为略高或混杂密度或囊性肿块 境界不清 灶内可见坏死 出血 灶周水肿及占 位效应显著 增强扫描 I级星形细胞瘤无强化或轻度 强化 b II III级多为环形强化 环壁上有时 见强化的瘤结节 c IV级多不规则明强化 l 星形细胞瘤 髓母细胞瘤 l 肿瘤来源于胚胎残余组织 血运丰富 边界 清楚 较少发生囊变 出血和钙化 肿瘤可沿脑 脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔 对放疗敏感 为小儿后颅窝常见恶性肿瘤 l CT表现 部位 好发于小脑蚓部和小脑半球 l 平扫a 肿瘤呈类圆形略高等密度灶 密度 均匀

9、b 边界清楚 周围有低密度水肿带 c 四 脑室受压变形向前移位或消失 三脑室和侧脑 室扩大 l 增强扫描 a 肿瘤呈明 显 均匀强化 b 室管膜和蛛 网膜下腔有种 植转移时可见 脑室壁及脑池 内有强化病灶 l 髓母细胞瘤髓母细胞瘤 室管膜瘤 l 肿瘤起源于室管膜 突入脑室内或室外生长 常引起脑脊液循环阻塞而发生梗阻性脑积水 易 发生囊变和钙化 以儿童和青少年多见 CT表 现 l 部位 好发于脑室内 尤其第四脑室 l 平扫 a 等密度或稍高密度灶 形 态不规 则 边界不清 其内常有囊变和钙 化 b 常合并 有梗阻性脑积水征象 增强扫描 均匀或不均匀强化 l 室管膜瘤 脑膜瘤 l 脑膜瘤为实质性脑

10、外肿瘤 多良性 好发于 成人 以女性居多 多起源于蛛网膜粒 有完整 包膜 血运丰富 个别有囊变 出血 钙化 肿 瘤可刺激或侵犯邻近骨质 引起骨质增生和破坏 CT表现 部位 紧邻并广基附于硬膜或颅 内板 也可位于脑室内 l 平扫 a 等密度或稍高密度灶 边界清 楚 其内有点状或不规则钙化 b 灶周无或轻度 脑水肿 c 有占位效应 d 邻近骨质增生或破坏 增强扫描 病灶明显均匀强化 边界清楚锐利 l l 垂体瘤 垂体瘤是鞍区最常见肿瘤 大多数为腺瘤 根据肿瘤是否分泌激素 分为无分泌功能腺 瘤和有分泌功能腺瘤 根据肿瘤的大小 分成大腺瘤和微腺瘤 直径小于1cm的称为垂体微腺瘤 无分泌功能腺 瘤常为大

11、腺瘤 有分泌功能腺瘤常为微腺瘤 垂 体癌少见 垂体瘤属良性脑外肿瘤 生长在鞍内 有完整包膜 界限清楚 常呈圆形 卵圆形 大 腺瘤易出血和囊变 垂体瘤 CT表现 1 部位 肿瘤位于鞍内 可向上侵入鞍上 池 向两侧侵入海绵窦 向下侵及蝶窦 2 平扫 肿瘤多呈等或略高密度灶 部分可有低密度区 代表坏死 囊变或陈旧性出 血 亦可出现瘤内出血或钙化 肿块呈圆形 或卵圆形 少数呈分叶状 边界不清或清楚 鞍背骨质可受压变薄 骨质吸收 前床突受侵 蝶鞍扩大 鞍底受压 蝶窦内可出现肿块影 鞍上池可闭塞 3 增强扫描肿瘤均匀强化 垂体微腺瘤 4 微腺瘤CT表现 常规做增强冠状位扫 描 表现为 垂体内局限低密度区

12、垂体增大 上缘隆突 高度大于8mm 垂体柄偏移 鞍底骨质吸收 听神经瘤 l 听神经瘤是成人常见的后颅窝肿瘤 肿瘤起 源于神经鞘膜 早期位于内耳道内 以后长入桥 小脑角池 包膜完整 可出血 坏死 囊变 l CT表现 1 为桥小脑角池内等 低或高 密度肿块 位于内耳道中心层面 2 易囊变 增强后均匀 非均匀或环状明显强化 l 3 骨窗观察内听道呈锥形扩大 具有一定 特征性 l 4 空气脑池造影CT及MR可发现较小听神 经瘤 l 脑转移瘤 l 多发生于中老年人 转移途径为血行性 好 发于顶枕区 也见于小脑及脑干 原发肿瘤多为 肺癌 乳癌 前列腺癌 肾癌 绒癌和肝癌等 以肺癌最多见 常多发 也可单发

13、易出血 坏 死 囊变 瘤周水肿明显 CT表现 1 部位 可发生于脑的任何部位 以皮质和皮质下区最多见 l 2 平扫 单发或多发的小环状或结节 状等或略高密度灶 周围水肿明显 有明显 占位效应 增强扫描 轻中度环状或结节状强化 l 脑血管疾病 脑出血 l 急性脑血管病又称脑卒中 其中脑出血和脑 梗死 CT诊断价值大 动脉瘤和血管畸形则需 配合DSA CTA或MRA诊断 l 1 脑出血 自发性脑内出血多继发于高血 压 动脉瘤 血管畸形 血液病或脑肿瘤等 多 发于中老年高血压和动脉硬化患者 好发于基底 节 丘脑 桥脑和小脑且易破入脑室 血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压 软化 和坏死 血肿的演变分为急

14、性期 吸收期和囊变 期 各期时间长短与血肿大小和年令有关 脑出血 CT表现 l 急性期血肿为边缘清楚 密度均匀的肾形 类 圆形高密度灶 灶周水肿带宽窄不一 有占位效应 等 破入脑室可见脑室内积血 l 吸收期始于第3 7天 血肿周围变模糊 水肿 带增宽 血肿缩小并密度减低 典型征象为 融冰 征 小血肿可完全吸收 囊变期始于二个月以后 较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔 伴有不同 程度的脑萎缩 和 占位负效应 l出血量 ml 长 cm 宽 cm 厚 cm 6 多田氏法 左颞枕交接区血肿 脑干血肿 脑梗塞 为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死 其原 因有 脑血栓形成 继发于脑动脉硬化 动脉瘤 血管畸形

15、炎性或非炎性脉管炎等 脑栓塞 血栓 空气 脂肪栓塞 低血压和凝血状态 病理上分缺血性 出血性和腔隙性脑梗塞 CT表现 l 1 缺血性脑梗塞 上为低密度灶 其 部位和范围与闭塞血管供血区一致 呈扇形 基底贴近颅骨内板 增强扫描可见脑回状强化 1 2月后形成低密度囊腔 左额顶叶梗塞 脑梗塞增强后脑回强化 脑梗塞 l 2 出血性脑梗塞 常发生在缺血性梗塞之 后3天 1周 上为在片状低密度梗塞灶内见 到不规则斑点 片状高密度出血灶占位效应很明 显 3 腔隙性脑梗塞 系深部髓质小血管闭塞 所致 低密度缺血灶10 15mm大小 好发于基底 节 丘脑 小脑和脑干 中老年人常见 l 出血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞

16、 动脉瘤 l 好发于脑底动脉环及附近分之 是蛛网膜下 腔出血的常见原因 多呈囊状 大小不一 CT表现 型无血栓性动脉瘤 平扫呈圆形高密度区 均一性强化 l 型部分血栓性动脉瘤 平扫呈中心或偏心性高密度区 中心和瘤壁强化 其间血栓无强化 呈 靶征 型完全血栓性动脉瘤 平扫呈等密度灶 可有弧形或 斑点状强化 瘤壁环形强化 l 动脉瘤破裂时CT上多数不能显示瘤体 但可 见并发的SAH 脑血肿 脑水肿和脑梗塞等改变 鞍上池动脉瘤 CTA 脑血管畸形 l 系胚胎期脑血管的发育异常 分为动静脉畸 形 静脉畸形 毛细血管畸形 大脑大静脉瘤和 海绵状血管瘤等 其中以动静脉畸形最常见 好 发于大脑前 中动脉供血区 由供血动脉 畸形 血管团和引流静脉构成 CT表现 CT显示为不规则混杂密度灶 可有钙化 并 呈斑点或弧线形钙化 水肿和占位效应缺乏 可 合并脑出血 蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变 l 脑动静脉畸形 CTA MRA