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1、 血常规 与儿科临床 郑州大学第一附属医院儿科 盛光耀 shenggy2959 血细胞分析仪 早年血细胞计数仪 blood cell counter 血细胞分析仪 blood cell analyzer 三分类 小型细胞 淋巴细胞 中型细胞 单核细胞 嗜酸性粒 细胞 嗜碱性粒细胞 大型细胞 中性粒细胞 五分类 淋巴细胞 单核细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 中性粒细胞 分叶和杆状 毛细血管采血的方法 成人常用手指或耳垂采血 婴 幼儿手指太小可用拇指或足跟采 血 手指采血操作方便 可获较多 血量 专用的 采血针 为好 应 注意穿刺的深度的适当 切忌用力 挤压 以免混入组织液 影响检验 结果 有认
2、为 末梢血结果高于静脉血 静脉采血的方法 采血多采用位于体表的浅静 脉 通常采用肘部静脉 手背 静脉 内踝静脉或股静脉 小 儿可采颈外静脉血液 根据采 血量可选用不同型号注射器 配备相应的针头 白细胞 分类散 点图 RDW PDW 小儿贫血的诊断 成人贫血判断标准 男性 Hb 120g L 女性 Hb 110g L 孕妇 Hb 100g L 小儿贫血的诊断 既要记住Hb的判断标准 还要记住 多大月份月份和年龄 是否早产 是否双胎 11 年龄 平均值 25D 平均值 25D 脐血 16 5 13 5 4 7 3 9 1 3天 18 5 14 5 5 3 4 0 1 周 17 5 13 5 5 4
3、 3 9 2 周 16 5 12 5 4 9 3 6 1个月 14 0 10 5 4 2 3 0 2个月 11 5 9 0 3 8 2 7 3 6月 11 5 9 5 3 8 3 1 6月 2岁 12 0 11 0 4 5 3 7 2 6岁 12 5 11 5 4 6 3 9 6 12岁 13 5 11 5 4 6 4 0 12 21岁 女 14 0 12 0 4 6 4 1 男 14 5 13 0 4 9 94 32 320 380 正细细胞性 80 94 28 32 320 380 单纯单纯 小细细胞性 80 28 320 380 小细细胞低色素性 80 28 320 红细胞的物理指标 M
4、CV 每个红细胞平均占有的容积 1L 1015fl MCH 每个红细胞血红蛋白的平均含量 1g 1012pg MCHC 每升压积红细胞平均所含血红蛋白浓度 贫血的诊断要点 诊断标准 Hb g L 新生儿 145 0 1 4月 90 0 4 6月 100 0 6 6岁 110 0 6 14岁 120 0 贫血程度 Hb g L 轻度 90 109 中度 60 89 重度 30 59 极重度 30 14 三个关键性的实验室检查 全血细胞计数 外周血涂片 网织红细胞计数 15 16 1 正常红细胞形态2 小细胞低色素红细胞形态 3 巨幼红细胞形态 4 遗传性球形红细胞增多症 5 HUS破碎红细胞 网
5、织红细胞 占红细胞的百分比 成人与儿童 0 5 1 5 新生儿 2 6 网织红细胞绝对值 24 84 109 L 网织红细 胞 成熟红细 胞 骨髓晚幼 红细胞 骨髓屏障 骨髓外周血 网织红细胞形态 型 丝球形 骨髓 型 花冠型或网型 骨髓 型 破网型 骨髓和血液 型 颗粒性 血液 临床意义 网织红细胞计数 Ret 是反映骨髓造血功能的重要指标 1 判断骨髓增生能力 判断贫血类型 网织红细胞增多 表示骨髓造血功能旺盛 常见于溶血性贫血 尤其急性溶血 急性失血 造血恢复期可见Ret短暂和迅速增高 是骨髓功能恢复较敏感的指标 网织红细胞减少 表示骨髓造血功能低下 见于再生障碍性贫血 溶血性贫血 自身
6、免疫性溶血性贫血危象 典型再生障碍性贫血 网织红细胞计数常低于0 005 网织红细胞绝对值低于15 109 L 为其诊断标准之一 2 评价疗效 判断病情变化 Ret是贫血患者随访检查的项目之一 3 骨髓移植后监测骨髓造血恢复 红细胞体积分布宽度 一 检测原理 红细胞体积分布宽度 RDW 反映样本中红细胞体积大小的异质 程度 即反映红细胞大 小不等客观指标 常用变异系数 CV 表示 由血液分析仪的红细胞体积直方图导出 二 方法学评价 RDW是对红细胞体积大小的评价 比血涂片红细胞形态大小的观察 更为客观和准确 三 质量控制 RDW异常受样本中红细胞碎片 红细胞凝集 双相性红细胞的影响 作为缺铁性
7、贫血 IDA 筛选诊断和疗效观察的指标 RDW增大对IDA的诊断灵敏 度 达95 以上 特异性不强 可作为IDA的筛选诊断指标 当铁剂治疗有效时 RDW开始增大 随后逐渐降至正常 鉴别缺铁性贫血和 珠蛋白生成障碍性贫血 RDW增大对IDA的诊断灵敏度达 95 以上 特异性不强 可作为IDA的筛选诊断指标 当铁剂治疗有效时 RDW开 始增大 随后逐渐降至正常 病例1 3月男孩 胎龄36周早产 母乳喂养 偶有轻度腹泻 面色轻度苍白 肝脾不大 血象 RBC 3 2x1012 L Hb 96g L MCV 81Fl Ret 1 WBC8 2x109 L N 41 L56 M3 Plt 170 x109
8、 L 血清铁蛋白18 g L 问题1 该例应诊断 A 缺铁性贫血 B 巨幼细胞性贫血 C 生理性贫血 D 溶血性贫血 E 地中海贫血 答案 问题2 该例最佳治疗方案是 A 小剂量红细胞输注 B 铁剂治疗1 2 C 维生素B12治疗1 2 D 铁剂 维生素B12治疗 E 一般不需治疗 合理 喂养 严密观察 答案 CE 病例2 女婴 9个月 母乳喂养 不规则添加辅食 既往史和分 娩史无特殊 体检 一般情况尚可 面色苍白2个月 肝脾 未扪及 RBC 3 8x109 L Hb90g L MCV70fl MCH24pg MCHC 280 Ret 1 WBC和分类正常 Plt正常 问题1 该患儿的诊断首先
9、考虑是 A 缺铁性贫血 B 巨幼细胞性贫血 C 地中海贫血 D 肺含铁血黄素沉着症 E 铅中毒 问题2 对于该患儿 以下诊疗措施哪些 是正确的 A 给予铁剂诊断性治疗 B 血清铁和铁蛋白的测定 C 骨髓穿刺涂片铁染色 D 血红蛋白电泳 E 输浓缩红细胞 答案 A B C 答案 A 病例3 患儿男 2岁 生后半岁出现 贫血 多次就医均按缺铁性贫血给 予铁剂治疗 效果不明显 生后5月开始添加辅食 1岁时肌注维生素 B12250 g 身高体重为同龄儿低限 轻度贫血貌 巩膜无黄染 肝肋下可及 脾 肋下1cm 血象 RBC 2 89x1012 L Hb 76g L MCV 76Fl Ret 4 9 WB
10、C 8 6x109 L N 43 L52 M5 Plt 112x109 L 外周红细胞明显大 小不等 可见球形红细胞 血清铁蛋白26 g L 骨髓涂片 增生性贫血骨髓象 细胞内铁染色阳性率26 细胞外染色 问题1 关于诊断问题 A 该患儿缺铁性贫血诊断可否排除 答案 是 B 该患儿可否考虑巨幼细胞性贫血 答案 否 问题2 为初步完善诊断 下列哪些措施是必须的 A 红细胞盐水渗透脆性实验 答案 是 B 铁剂试验性治疗 答案 否 C 适当时间可做相关基因检测 答案 是 小儿白细胞数与分类 白细细胞数 参考范围围 x109 L 中性粒细细胞 NEUT 嗜酸细细胞 EOS 嗜碱细细胞 BASO 淋巴细
11、细胞 LYMPH 单单核细细胞 MONO 新生儿 12 5 21 40 3 0 1 48 6 9 3月 12 6 18 30 2 0 1 63 5 6月 6岁 10 6 15 45 2 0 1 48 5 7 12岁 8 4 5 13 5 55 2 0 1 38 5 成人 男 7 5 5 10 55 35 70 3 0 1 35 7 女 7 5 5 10 55 35 70 3 0 1 35 7 小儿生后白细胞分类变化的规律 30 40 50 60 70 生后天数 生后岁数 0 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 淋巴细胞 中性粒细胞 临床意义 白细胞计数 白细胞分类 白细胞形态 白细胞计
12、数 白细胞计数增多 急性感染 尿毒症 严重烧伤 急性出血 组织损伤 大手术后 白血病等 儿童比较常见的还有应用糖皮质激素 白细胞计数减少 见于伤寒及副伤寒 疟疾 再生障碍性贫血 急性粒细胞缺乏症 脾功能亢进 X线 放射性核素照射 使用某些抗癌药物等 儿童临床应用大剂量丙球后 可引起中性粒细胞一过性减少 嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾患 支气管哮喘 荨麻疹 药物过敏等 皮肤病 疱疹性皮炎 痒疹 湿疹等 寄生虫病 蛔虫病 肺吸虫病 囊虫病等 感染症 猩红热 麻疹潜伏期 感染性疾病恢复期等 血液病 嗜酸性粒细胞性白血病 慢性粒细胞性白血病 霍奇金 病 恶性贫 热带性及非热带性嗜酸细胞增多症 骨髓纤维化
13、器官 移植排斥反应等 其他 放射线照射后 卵巢肿瘤 肉样瘤病 肾上腺皮质功能减退症 等 嗜酸性粒细胞减少 感染 伤寒 副伤寒 应用糖皮质类固醇激素等 药物 用ACTH 肾上腺皮质激素后等 应激状态 嗜碱性粒细胞计数临床意义 增多 见于慢性粒细胞白血病 嗜碱性粒细胞白血病 霍奇金病 骨髓纤维 化及某些转移癌 真性红细胞增多症 甲状腺功能减退等 减少 见于速发型变态反应 荨麻疹 过敏性休克等 促肾上腺皮质激素及 糖皮质激素过量 应激反应 甲状腺功能亢进症 库欣综合症等 在临床上嗜碱性粒细胞计数 常用于慢性粒细胞白血病与类白 血病反应的鉴别和观察变态反应 单核细胞计数临床意义 单核细胞增多 感染 肺
14、结核病活动期或恶化期 亚急性细菌性心内膜炎 传染性单核细 胞增多症 水痘 麻疹 流行性腮腺炎 猩红热 原虫性疾病 疟疾 黑热病 等 血液病 慢性单核细胞性白血病 霍奇金病 高雪 Gaucher 病等 慢性疾病 肝炎 肝硬化等 其他 急性感染性疾病恢复期 粒细胞缺乏症恢复期等 单核细胞减少 无重要临床意义 淋巴细胞计数临床意义 增多 见于病毒感染 结核病 百日咳 传染性单 核细胞增多症 传染性淋巴细胞增多症 急性淋巴细 胞白血病 淋巴肉瘤 减低 见于细胞免疫缺陷病 某些传染病的急性 期 应用肾上腺皮质激素 抗淋巴细胞球蛋白治疗 免疫缺陷病 丙种球蛋白缺乏症等等 病例4 患儿 男 1岁半 发热2天
15、 伴有阵发性哭闹 呕吐1次 体 温不规则 38 396 曾用地塞米松退热 体检 一般情况好 咽腔充血 心肺听诊正常 腹软 肝肋 下0 5cm 脾不大 神经系统检查无异常 血象 RBC 3 9x1012 L Hb 111g L MCV 88Fl WBC 10 2 x109 L N 40 L56 M4 Plt 140 x109 L C 反应蛋白 CRP 5 7mg L 该患儿诊断最大可能性是 A 上呼吸道感染 B 病毒性脑炎 C 败血症 D 急性阑尾炎 E 缺铁性贫血 答案 A 下列哪项药 物治疗是合适的 A 布若芬混悬液 3ml 3 4次 日 B 布若芬混悬液 中成药口服液 C 抗菌药口服 中成
16、药口服液 退热药 D 抗菌药静滴 中成药 激素 退热药 E 抗菌药 激素 甘露醇静推 退热药 答案 A B 病例5 患儿女 6岁 患血小板减少 2年余 间断用糖皮质激素 中药 大剂量丙球等治疗 效果不明显 血小板波动在3 5万 mm3 偶有发热和少量鼻出血 体检 轻度激素面容 心肺正常 肝脾未扪及 浅表淋巴结不 大 血象 RBC 3 1x1012 L Hb 96g L MCV 103Fl Ret 0 5 WBC 3 9x109 L N 39 L57 M4 ANC 1 4 x109 L Plt 43x109 L 讨论的问题是 A 以往的诊断正确 慢性ITP B 应该诊 断 巨幼细胞性贫血 C 考虑全血细胞减少症 应进 一步检查 确诊 D 不排除骨髓增生异常综合征 MDS E 应考虑自身免疫病 F 骨髓穿刺 涂片 活检必须做 骨穿的指证 出现不明原因的外周血细胞数量及成分异常 出现不明原因的发热 肝肿大 脾肿大 淋巴结肿大 出现不明原因骨痛 骨质破坏 肾功能异常 黄疸 紫癜 血沉明显增加 血液系统疾病定期复查 化疗后的疗效观察 骨髓活检 微生物培养 寄生虫检查等 基层医院如何诊断 免疫性血
