AIA临床应用解读

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1、 AIA检测临床应用解读 一 心肌梗塞 心脑血管病现已成为我国人口死亡的主要原因 名列第一位 心血管疾病特别是心肌损伤的发病率逐年增加 因此早期进行诊断和积极的治疗 对挽救病人的生命有重要意义 心肌梗塞背景 心肌梗塞的概要 心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上 发生动脉冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死 原因 动脉粥样硬化 高脂血症等 导致血栓的形成所至 临床表现 胸痛 恶心 心动过速 心律失常等 心血管系统 如何能 更快 更准确 更全面的 诊断AMI 急性心肌梗塞的诊断 1 有典型的急性心肌梗塞症状2 特征性的心电图改变3 肌钙蛋白和酶水平的动态改变

2、对微型梗塞的诊断具有很大的意义 3 1or2即可诊断 TOSOHSIDCustomerSupportCenter 各项目的特点 项目 心肌特异性 优点 缺点 MYO 早期上升 1 3小时 心肌特异性低6 10小时达高峰 1 2日恢复正常水平 TnI 较高的特异性上升较晚 3 6小时 持续时间长 7 10天 TnT 较高的特异性上升较晚 高峰值不明显肾 肌肉功能障碍时出现假阳性CK MB MMBB 判定溶栓治疗的效果上升时间较肌钙蛋白晚 4小时左右 总结 MYO CK MB cTnI三者的组合对急性心肌梗塞的诊断是有效的 cTnI不仅是急性心肌梗塞的诊断项目之一 还能检测出微小的心肌障碍 所以对

3、治疗经过 预后的监控是有效的 TOSOHSIDCustomerSupportCenter 二 糖尿病系列 糖尿病的概要 世界糖尿病流行现状与趋势糖尿病 DM 主要是2型糖尿病的发病率 无论是在发达国家还是在发展中国家 均明显增加 中国有9000万患者DM的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题对DM及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点 FromP Zimmetetal BulletinoftheInternationalDiabetesFederation48 13 2003 糖尿病年人均治疗费

4、用 欧元 T1DM T2DM 糖尿病的定义 遗传 免疫环境 胰岛素分泌缺陷生物作用障碍 糖 蛋白质 脂肪 水 电解质代谢紊乱 临床综合征 持续血糖升高急性代谢紊乱慢性并发症 1型糖尿病type1diabetesmellitus T1DM2型糖尿病type2diabetesmellitus T2DM其他特殊类型糖尿病含八类 数十种类型妊娠期糖尿病 Gestationaldiabetesmellitus GDM 糖尿病分类 多食 多尿 皮肤干燥 饥饿 视力下降 疲倦 糖尿病并发症 1 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷感染2 慢性并发症 大血管病变微血管病变1 糖尿病肾病 2 糖尿病视网

5、膜病变神经病变糖尿病足 糖尿病的概要 糖尿病治疗 1 糖尿病教育2 饮食治疗 BMI Kg m23 体育锻炼4 自我监测血糖5 口服药物治疗6 胰岛素 二 糖尿病的检测方法 实验室检查 1 尿糖检测2 血糖检测3 抗体检测 胰岛细胞抗体 胰岛素抗体4 糖化血红蛋白的检测 三个月的血糖水平5 果糖胺的检测 反映2 3周的血糖水平6 胰岛素测定 空腹胰岛素测定 胰岛素释放试验7 C肽的测定 血中C肽浓度 24小时C肽测定 测定胰岛素和C肽的意义 胰岛 細胞 胰岛素原 胰岛素 胰岛素前驱体 C 肽 細胞外分泌 等摩尔分泌 接受胰岛素治疗的患者体内由于被注射了大量的外源性胰岛素 测定胰岛素的意义不大

6、为了检查胰岛B细胞功能 C 肽的测定无法进行数回抽血病人 为了观测胰岛素的分泌状况 尿中C 肽的测定C肽在血中的半衰期较胰岛素长 10 11H 能更有效的反映B细胞功能的储备功能 测定胰岛素和C肽的意义 三 甲状腺项目免疫检测的意义 位置 分泌激素名称 颈前部 喉和气管的两侧 分泌甲状腺激素 常见甲状腺疾病 甲状腺机能亢进症 Graves 甲状腺机能减退症慢性淋巴性甲状腺炎 桥本氏病 亚急性甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺癌 甲状腺功能亢进症 三 临床症状 主要是甲状腺毒症如畏热 多汗 多食 紧张焦虑 心动过速 甲状腺肿大 甲亢性突眼等 四 影像学检查 131碘摄取率甲状腺放射性同位素检查 五 实验室

7、检查 是诊断甲亢的主要指标 常用有 1 TT3和TT4升高 但常受其他因素干扰 故现在更多采用FT3和FT4作为更准确的指标 2 TSH降低 该指标最为敏感 常先于T3和T4发生变化 3 Graves病是最常见的甲亢类型 在Graves病时 可见甲状腺抗体升高 如TPOAb和TgAb升高 六 诊断 符合下列三项 1 甲状腺症状和体征 2 甲状腺肿 3 血清FT4升高 TSH降低 即可诊断成立 亚临床型甲亢 一 定义 血清FT4和FT3在正常范围 仅血清TSH低于正常或检测不到 二 分类 目前国际上人为把亚甲亢分成两种情况 TSH 0 1mU LTSH0 1 0 3mU L三 病因 1 外源性激

8、素替代 甲状腺功能减退症和甲状腺癌术后的治疗 2 内源性 Graves病 结节性甲状腺肿 甲状腺自主功能 甲状腺炎等 没有明确甲状腺疾病史的TSH 0 1mU L的亚甲亢患者发展为临床甲亢的比例较大 甲状腺功能减退症 一 临床症状 常见易疲劳 畏寒 面色苍白 淡漠 无力 心动过缓 贫血 水肿等 二 实验室检查 1 血象 常见贫血 2 血清TT4和FT4降低 TT3和FT3可以降低或正常 伴有TSH升高 三 诊断 一般有临床症状 检查发现TSH升高和FT4降低即可成立 如TPOA和TgA升高提示自身免疫性甲状腺病 亚急性甲状腺炎 一 临床症状 1 近期有病毒性感染病史 2 甲状腺区肿大和疼痛 3

9、 可伴有发热 全身不适 食欲减退 多汗 心动过速等 二 实验室检查 早期 1 红细胞沉降率上升 2 分离现象 甲状腺摄碘率下降 血清T3 T4上升 3 TSH降低 中期 血清T3 T4下降 TSH上升 恢复期 甲状腺摄碘率 血清T3 T4恢复正常 三 诊断 1 上呼吸道感染病史 伴畏寒 发热 食欲不振 全身不适 2 甲状腺肿大 有结节 疼痛和压痛 3 红细胞沉降率上升 T3 T4上升 甲状腺摄碘率下降 桥本氏甲状腺炎 一 临床症状 桥本氏甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺疾病之一 约半数患者可见疲劳 畏寒 面色苍白 淡漠 无力 心动过缓 贫血等甲减症状 特征性的体征是甲状腺肿大且质地坚硬并伴有

10、结节 二 实验检查 1 几乎所有病人血清TPOA和TgAb上升 检测TPOAb TgAb是诊断本病的最重要指标 早期 血清T3 T4多在正常范围 TSH正常或者升高 T3 T4正常 TSH升高 称为亚临床型甲减 提示甲状腺储备功能下降 后期 T4和T3降低 TSH上升 出现明显甲状腺功能减退的症状 2 必要时可以活检 三 诊断 常见中年女性 1 临床症状 2 甲状腺肿大且坚硬 3 TPOAb和TgAb升高 三项确认即可诊断成立 甲状腺癌 从发病人群上看 甲状腺癌多见女性尤其是中青年女性 育龄期妇女 是甲状腺癌的高发人群 女性发病率约是男性的7 8倍 从临床上看 约有1 4的甲状腺癌具有家族遗传

11、性 因此如果有家庭成员有甲状腺癌 其他成员就更应该重视对该病的检查 至少一年进行一次甲状腺检查 另外 所处的环境有比较强的辐射的人群 也要重视甲状腺癌的筛查 乳头状甲状腺癌患者首次使用131I治疗清除残余甲状腺组织后短期内 部分患者甲状腺功能指标FT3 FT4会升高甚至出现一过性甲状腺毒症 而另一些患者FT3 FT4只轻微下降 个体变化差异大 甲状腺癌与TgAb呈一定的相关性 阳性率可达13 65 TgAb值的升高是肿瘤恶化的一种标志 张明明等 中华内分泌代谢杂志 2010年10期 各疾病激素的浓度 TSH受体抗体 TRAb TSH受体抗体 TSHReceptorAbTRAb 为淋巴细胞所分泌

12、的一组自身抗体1 甲状腺刺激抗体 TSAb 2 促甲状腺激素结合抑制免疫球蛋白 TBII 3 甲状腺生长免疫球蛋白 TGI TRAb测定临床应用 1 诊断Graves病 阳性率为80 90 2 新生儿甲状腺功能预测TRAb阳性孕妇 TRAb可经胎盘进入胎儿体内 临产前三个月TRAb升高 预示新生儿将有一过性甲亢 甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb TPOAb过去被称为抗微粒体抗体 现为诊断和治疗甲状腺自身免疫疾病的主要标志物成为诊断与治疗甲状腺自身免疫疾病的首选指标 TPOAb和TgAb的临床意义 正常人群 阳性率达5 10 女性显著高于男性 老年人阳性率显著增加 在这部分人群中 TPOAb和

13、或TgAb阳性常提示以后发生甲减的可能性较大妊娠妇女 TPOAb和 或TgAb阳性的妇女妊娠后抗体的水平可有所下降 而产后又反跳性升高 妊娠早期出现抗体阳性常常预示产后可能发生产后甲状腺炎 四 卵巢功能与生殖内分泌激素 泌乳素PRL 垂体分泌 雌二醇E2 卵泡 胎盘分泌 孕酮PROG 黄体分泌 人绒毛膜促性腺激素HCG 胎盘分泌 睾酮TES 睾丸 卵巢 肾上腺分泌 黄体生成素LH 垂体分泌 卵泡生成素FSH 垂体分泌 常用检查项目 雌激素测定 参考范围E2 成年女性 卵泡期40 7 220 4pg ml排卵前 1日 209 0 424 6排卵后 2日 74 7 117 1黄体期50 7 242

14、 1闭经期 77成年男性 75 临床应用 1 判断闭经的原因2 诊断有无排卵3 卵泡发育的监测4 女性性早熟 孕激素的测定 分泌部位 女性卵巢和胎盘 男性肾上腺和睾丸prog 成年女性卵泡期 0 87ng ml黄体期0 37 18 4闭经期 0 5成年男性 0 46 临床应用 1 监测排卵2 观察黄体功能3 孕酮替代疗法检测4 其它内分泌疾病 人绒毛膜促性腺激素 hCG 分子量为38 000的糖蛋白激素 主要有合体滋养层细胞产生 是推测胎盘功能的有效指标 近年来发现 垂体也有hCG的分泌 肺 肾上腺及肝脏肿瘤亦可产生hCG 临床应用 1 早期妊娠诊断 8 10W达高峰 2 异位妊娠3 滋养细胞

15、肿瘤 绒毛膜癌 葡萄胎 诊断和监测 垂体促性腺激素 FSH卵泡刺激素 follicle stimulatinghormone 和LH 黄体生成素 是腺垂体分泌的促性腺激素 与HCG同样以a亚基和 亚基结合的形式存在 a亚基是相同的 亚基的不同决定了生理活性的不同血中FSH出现异常值的时候 通常参考LH值 这是由于LH和FSH的变化趋势大致相同 但LH较FSH的变化幅度大 所以容易判断 临床应用 1 卵巢储备能 月经第3天 FSH LH 1时提示卵巢储备功能低下2 多囊卵巢综合症 LH FSH 3 TES3 育龄妇女持续LHFSHE2卵巢功能衰退4 持续LHFSH继发性性腺功能低下 泌乳素 泌乳

16、素 PRL 成年女性4 1 28 9ng ml妊娠末期30 260泌乳期80 430成年男性3 6 16 31 10岁儿童1 2 12 闭经 不孕及月经失调者应测PRL 以除外高催乳素血症垂体催乳素瘤患者 PRL异常增高降压药 精神亢进药物 止吐药 避孕药 PRL受高蛋白饮食 运动 应激状态等外部影响较大 样本采集应在早晨 空腹进行 临床应用 睾酮TES 睾酮TES成年男性262 870ng ml成年女性9 56青春期前男性10 30当样本中含有EDTA时检测结果会受到影响检测过程中如发生溶血 会影响测定结果 五 肿瘤标志物 肿瘤标志物 tumormarkers TM 肿瘤标记物 tumormarker 又称肿瘤标志物 是指特征性存在于恶性肿瘤肿瘤细胞 或由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质 或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质 并能反映肿瘤发生 发展 监测肿瘤对治疗反应的一类物质 存在于肿瘤患者的组织 体液和排泄物中 能够用免疫学 生物学及化学的方法检测 CEA CarcinoembryonicAntigen 癌胚抗原 血清中CEA高值的疾病大肠癌 胰腺癌 胃癌等消化器癌较多肺癌 子宮癌