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1、单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1 1 国际心肺复苏指南 基础知识 上海远大心胸医院ICU 马 敬 主任医师 突发应急事件 社会公共 n政府 处理预案 n个人 应急措施 突发应急事件 医院 n主管部门 应急预案 可操作的指南 n个人 发生了什么 我该做什么 为 什么 怎样去做 做得怎样 认识心脏骤停 一 心搏骤停 是由于各种原因导致心脏有效搏动 突然停止 心脏排血为零 临床表现 意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停 止 心电图 心搏静止 心室颤动 心电机械分离 二 抢救成功的两个因素 1 天意 患者的原发病 2 人意 a 时间 时间就是生命 4分钟内 b 抢救方法的正确性
2、2010版心肺 复苏指南 我们的作为 CPR 物质四次质的突变核心 质点 氧的利用 氧的摄取 转运 利用 u我们的作为 维持氧的 供给 u要清楚地知道 越高级 的生命活动对氧的依赖 越强 不同的组织器官对无氧缺血的耐受能力或域值不 同 1 脑 最先 最容易受损害 且脑组织的不 同部位耐缺氧缺血的能力亦不同 大脑为4 6分钟 小脑10 15分钟 延髓20 25分钟 交感神经节45 60分钟 2 心肌 30分钟 3 肾小管 30分钟 4 肝细胞 1 2小时 时间就是生命 n心肺复苏成功率与开始 CPR的时间密切相关 从理论上来说 对于心 源性猝死者 每分钟大约 10 的正相关性 心搏骤停1分钟内实
3、施 CPR成功率 90 心搏骤停4分钟内实施 CPR成功率约60 心搏骤停6分钟内实施 CPR成功率约40 心搏骤停8分钟实施 CPR成功率约20 且侥幸 存活者可能已 脑死亡 心搏骤停10分钟实施 CPR成功率几乎为0 n心搏骤停的严重后果以秒 计算 10秒 意识丧失 突然倒地 30秒 阿 斯综合 征 发作 60秒 自主呼吸逐 渐停止 3分钟 开始出现 脑水肿 6分钟 开始出现 脑细胞死亡 8分钟 脑死亡 植物状态 怎样做才正确 规范 n 心肺复苏及心血管急救指南 历 史 心肺复苏及心血管急救指南 的历史 美国 1966 全美复苏会议 规范心肺复苏术 1974 AHA 制订 CPR指南 19
4、80 1986 1992三次修订完善 国际 2000 第一部 国际CPR及ECC指南 正式发表 2005 修订 国际CPR及ECC指南 2010 再修订 国内 上世纪五十年代末 有电力部门制订过心肺复苏规范 1986 1992卫生系统根据AHA统一规范了心肺复苏术 2000 早期心肺脑复苏流程 心肺脑复苏的步骤可分三个大方面 共九个步骤 分别用A I九个英文字母 表示 一 基本生命支持 一级复苏或现场复苏 BLS A 判断意识和畅通气道 B 恢复呼吸 C 建立循环 二 进一步生命支持 二级复苏 ALS d 药物 E 心电图监测 F 心室颤动治疗 G 病情评估 三 长程生命支持 后期复苏 PLS
5、 H 精神活动的恢复 I 加强监护 2000年国际心肺复苏指南 第一版 一 强调 生存链 是提高心肺复苏成功率的唯一途径 n及早呼救并到达 n及早徒手CPR n及早电击除颤 n及早高级生命支持 二 规范流程 三个阶段 三个A B C D 最初紧急处置 第一个ABCD 基本生命支持 BLS nA Assessment Airway 判断 徒手开放气道 nB Breathing 口对口人工呼吸 nC Circulation 胸外心脏按压 nD Defibrillation 体外电击除颤 AED 第二阶段处置 第二个ABCD 高级生命支持 ALS nA Airway 建立人工气道 nB Breath
6、ing 人工正压通气 呼吸机 复苏囊 nC Circulation 持续人工循环 nD Druggery Debasing tem perature 给予复苏药物 头部降温与全身亚低温 第三阶段处置 第三个ABCD 后续生命支持 PLS A Assist 呼吸循环等多器官功能支持 B Brain 脑保护与冬眠 与促清醒 C Care ICU重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因 2000第一版国际指南 与 1992的主要区别点 19922000 救助者需要检检 查查脉 搏 然后决定是否行胸 外按压压 决定行胸外按压压前 只需检查检查 循环环体征 如 呼 吸 咳嗽或对对刺激的反应应 无
7、需检查检查 是 否有脉搏 成人CRP单单人复苏时苏时 胸外按压压与人工呼 吸比为为15 2 双人复苏时苏时 胸外按压压与 人工呼吸比为为5 1 无论单论单 人或双人复苏苏 人工呼吸比均为为15 2 对对意识丧识丧 失的窒息者 救助者应尝试应尝试 人工 通气 如开放气道 寻寻找及清除异 行腹式 冲击击 Heimlich手法 处处理意识丧识丧 失的成人窒息者 应应开始即行 标标准CPR 如胸外按压压 无需腹式冲击击或 盲目用手清除口中异物 建议议早期除颤颤 所有需承担CPR的急救人 员应员应 接除颤颤器操作培训训 特别别是自动动体外 除颤颤 对对心脏骤脏骤 停者即行电击电击 除颤颤 院外5分钟钟
8、完成 院内3分钟钟内完成 应应以五年内可能 发发生心脏骤脏骤 停发发生机率大的地方合理配置 AED 气管内插管被认为认为 是复苏苏通气支持的 金标标 准 救助者必须须熟练练掌握气囊 面罩给给氧这这种有 效 人工呼吸 方式 是否行气管插管依据病 人的情况和救 助者 经验经验 而定 2005修订的主要内容 1 对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为 30 2 进行 对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为 30 2 双 人 15 2 2 胸外按压与人工呼吸以 30 2 比率进行五个周期的 循环 胸外按压频率为100次 分钟 人工吹气每次持续1秒钟以上 3 成人按压深度为 4 5 cm 儿童按压深度
9、2 3cm 婴儿按压深度为 1 2cm 2005与2000的主要区别 20052000 有效的心脏脏按压压 心脏脏停搏时时要求急救人员员要 用力 而快速地按压压 按压压频频率达100次 分 且按压压后要使 胸廓完全恢复到正常位置 按压压 放松时间时间 大致相等 同 时时尽量减少中断胸外按压时间压时间 为为了快速确定按压压位置 可采取两乳头连线头连线 中点的办办法 2000年指南中未着重强调调 CPR按压压 通气比建议议从婴婴儿至成人 所有单单人CPR时时 按压压 通气比均为为30 2 成人CPR按压压 通气比为为 15 2 而婴婴儿和儿童CPR时时 按压压 通气比为为5 1 人工呼吸每次人工呼
10、吸应为应为 1秒钟钟以上 急救人员应见员应见 到胸部起伏 为为避免过过度吹气或过过用力 在吹气前不要 深吸一口气 仅仅建议议有氧或无氧人工呼吸 每次吹气1秒或1 2秒 现场电现场电 除颤颤需电电除颤时颤时 只给给1次电击电击 而后即进进行 CPR 应应在给过给过 5组组30 2的CPR 约约2分钟钟 后 再 检查检查 患者的心律 对对需 电击电击 的心脏骤脏骤 停患者 给连续给连续 3次电击电击 其间间不进进 行CPR 并在电击电击 前后都要 检查检查 心律 建议议自动动体外除颤颤 AED 可用于1岁岁以上儿童 但尚 证证据不足以建议议或反对对AED用于1岁岁以下婴婴儿 2000年指南中未着重
11、强调调 2010年指南新变化 一 将 A B C 改变为变为 C A B 二 生命链链 延长长至5环节环节 三 几个数字的变化 四 基本生命支持 BLS 的主要改变变 五 高级级心血管生命支持 ACLS 六 复苏苏后仍要积积极的救治 变化一 将 A B C 改变为 C A B 新指南将成年人及儿科病人 包括儿童及婴 幼儿 但不包括新生儿 的基本生命支持 BLS 的程序 从 A B C 改变为 C A B 先动手 后动口 呼叫 体位 通常气道等等 均应在C开始后 同时进行 变化一 将 A B C 改变为 C A B 其理由如下 一 大多数心脏骤停发生于成年人 心脏骤停存活率最高的 患者是心律为室
12、颤 VF 或无脉性室速 VT 的心脏骤停者 这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤 二 A B C 程序中 胸部按压往往被延迟 因为目击者 要开放气道 给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装 备 将程序改为C A B 则胸部按压可迅速开始 三 开始先做胸部按压 可以保证有较多的患者接受CPR救 治 即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气 但至少可 以完成胸部按压 四 施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序 是合乎情理 变化二 生命链 延长至5环节 生存链 由2005年的四早生存链改为五个链环 1 早期识别与呼救 2 早期CPR 强调胸外心脏按压 对未经培训 的普通目击者
13、鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按 压的CPR 3 早期除颤 如有指征应快速除颤 4 有效的高级生命支持 ALS 5 完整的心脏骤停后处理 变化三 几个数字的变化 1 胸外按压频率由2005年的100次 分改为 至少100次 分 2 按压深度由2005年的4 5cm改为 至少5cm 3 人工呼吸频率不变 按压与呼吸比不变 4 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR 弱化人工呼吸 的作用 对普通目击者要求对ABC改变为 CAB 即胸外按压 气道和呼吸 5 除颤能量不变 但更强调CPR 6 肾上腺素用法用量不变 不推荐常规使用阿托品 7 维持自主循环恢复 ROSC 的血氧饱和度在94 98 8 血糖
14、超过10mmol L即应控制 但强调应避免低血糖 9 强化按压的重要性 按压间断时间不超过5s 变化四 基本生命支持 BLS 的主要改变 主要改变有五点 一 BLS流程简化 看 听 感知 已从流程中删除 所有无反 应 无呼吸或无正常呼吸 如仅有喘息 的成年患者 立即启动急 救反应系统 边开枪 边瞄准 二 对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手 只做胸部按压 的CPR 三 在给予人工呼吸之前 开始胸部按压 四 保证完成高质量的CPR 五 进行复苏时 医务人员施救者需完成许多工作 诸如 胸部按压 气道处理 人工呼吸 探测心律 电击除颤 以及评价效果 开放维持给药通道 药物治疗等 这可由 经过良好培
15、训的施救者组成的团队进行分工合作 依赖状 态良好配置齐全的装备同时完成 2005年2010年 强调调高质质量胸外按压压 大约约100次 min 成人胸骨按下大约约 4 5cm A B C 看 听和感觉觉呼吸 继续继续 强调实调实 施高质质量心肺复苏苏 至少100次 min 成人至少5cm 婴婴儿 儿童至少 1 3 保证证每次按压压后胸廓回弹弹 C A B 建立高级级气道通气后不必与按压压同步 8 10次 分 取消 看 听和感觉觉呼吸 确认濒认濒 死 喘息 基础生命支持 BLS 的变化对照 变化五 高级心血管生命支持 ACLS 新指南继续强调 1 良好的BLS是成功进行高级心血管生命支持 ACL
16、S 的基础 应立即开始高质量的CPR 尽可能减少间断 2 对VF 无脉性VT 应在发生虚脱后数分钟内除颤 3 新成活链的第5个环节 心脏骤停复苏后的救治 强调从确认 心脏骤停开始 至ROSC 自主循环恢复 到出院 4 进行多学科综合救治的重要性 关键性ACLS评估及干预 为 BLS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要 的桥梁 团对协作 序贯治疗 力争恢复高级生命功能 六 复苏后仍要积极的救治 心脏骤停后 许多器官受到损伤 因此复苏后的救治至关重要 一 新指南指出 心脏骤停复苏后救治的初期目的为 1 使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态 2 将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠 脉综合征 神经系统疾病救治 重症监护室以及低温治疗的医院中 3 将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗 的重症监护病室中 4 确定并治疗心脏骤停的诱因 并预防骤停的复发 二 心脏骤停复苏后救治的后续目的为 1 将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态 2 确定并治疗急性冠脉综合征 ACS 3 妥善使用机械通气 尽量减少肺损伤
